Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Перитонит. Определение понятия. Классификация, клиника, принципы лечения.
Перитонит – любая форма и степень выраженности воспаления брюшины. Классификация По этиологическому фактору: • первичный (спонтанный перитонит у детей и взрослых, туберкулёзный); • вторичный (вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости, послеоперационный, посттравматический); • третичный (персистирующий или вялотекущий). По распространённости: 1) местный (занимает менее 3 из 9 анатомических областей брюшной полости): • отграниченный (инфильтрат или абсцесс); • неотграниченный: 2) распространённый (занимает 3 и более анатомические области брюшной полости): · диффузный (2-5 анатомических областей) · разлитой (5 областей +). · общий (все 9) По характеру патологического содержимого в полости брюшины: • серозный; • серозно-фибринозный; • фибринозно-гнойный; • гнойный; • каловый; • геморрагический; • химический. По микробиологическому фактору: 1) неспецифический, обусловлен микроорганизмами желудочно-кишечного тракта: - аэробный грамотрицательный (кишечная или синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактер); - аэробный грамположительный (стафилококк, стрептококк); - анаэробный грамотрицательный (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы); - анаэробный грамположительный (клостридии, эубактерии, лактобактерии, пептострептококки, пептококки); 2) специфический (гонококки, гемолитический стрептококк, микобактерии туберкулёза). По тяжести общих клинических проявлений: • отсутствие признаков сепсиса; • сепсис; • тяжёлый сепсис (наличие полиорганной недостаточности с указанием объёма и степени полиорганной дисфункции); • инфекционно-токсигеский шок. По наличию и характеру осложнений: • внутрибрюшные; • раневая инфекция; • инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокомиальная пневмония); • ангиогенная инфекция; • инфекция могевыводящих путей. Клинические признаки определяются: - локализацией первичного источника процесса; - местными и общими признаками непосредственно воспалительного процесса в брюшине; - жалобы на резкие, сильные боли в животе, усиливающиеся при перемене положения (Ваньки-встаньки); - рвота, как правило, не приносящая облегчения, в развернутой стадии - застойным содержимым;
- стул однократный, чаще отсутствует, иногда могут быть тенезмы. При осмотре: - вынужденное положение больного: на боку, с приведенными к животу коленями (Розанова); - запущенных случаях отмечается «Facies Hyppocratica»; при осмотре живота может выявляться асимметрия, в акте дыхания живот не участвует; при пальпации живот напряжен, болезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенкого (рубашки), Менделя-Раздольского (легкая перкуссия -> усиление боли в месте наибольшего воспаления брюшины) положительны. Системные нарушения: - быстро прогрессирующая дегидратация, эндотоксикозом; - классические признаки системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности, в том числе и септического шока. Принципы лечения: - устранение источника инфекции; - снижение степени бактериальной контагеозности во время операции; - лечение остаточной инфекции, профилактика; - поддержание жизненно важных органов; - лапаростомия – при отложенной операции. Этапы операции: 1) Срединная лапаротомия 2) Удаление патологического содержимого (аспиратор) 3) Ревизия органов брюшной полости 4) Устранение источника перитониа 5) Санация брюшной полости (промывание), дренаж 6) Ушивание/открытое ведение. ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №26 26.1. Сужение привратника язвенного происхождения. Клиника, диагностика, особенности подготовки к операции, виды операций. Язвенный стеноз привратника – это патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого. Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже – препилорические язвы и язвы пилорического канала. Клиника: Выделяют три стадии: Компенсированную - не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок; - общее состояние больных удовлетворительное; - чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи;
- несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом (после – облегчение); - при рентгенологическом исследовании: а) желудок нормальных размеров или несколько расширен; б) перистальтикаусилена, пилородуоденальный канал сужен; в) эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6--12 ч. Субкомпенсированную - усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области; - появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи; - беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка; - боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе; - почти ежедневно обильная рвота, приносящая облегчение с примесью давней пищи; - общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния; - при физикальном исследовании обнаруживают натощак "шум плеска" в желудке. - у худощавых видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюш.ст.; - при рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. - пилородуоденальный канал сужен: выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через 6-12 ч, в желудке имеются остатки контрастной массы; - через 24 ч желудок не содержит контрастную массу. Декомпенсированную - характерны чувство распирания в эпигастральной области, - обильная ежедневная рвота, иногда многократная, больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд (облегчение на несколько часов); - рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. - жажда, снижается диурез в результате обезвоживания. - недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров; - у некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник. - резко истощены, обезвожены, адинамичны - кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен; - язык и слизистые оболочки полости рта сухие. - через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым; - порой судорожная перистальтика желудка, "шум плеска" в желудке. - при рентгенологическом исследовании а) желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак; б)сульфат бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка; в) нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения г) перистальтика желудка ослаблена:контраста в 12пк нет; д) эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч; при прогрессировании декомпенсации ->дальнейшее расширение -> резкое истончение его стенки -> потеря возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка + микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи. Дифференциальный диагноз: 1) язвенного происхождения: долгое хроническое течение, медленное развитие; 2) обусловленным раком выходного отдела желудка:
- короткий анамнез, быстрое развитие; - пальпация на предмет опухоли; - рентген даст дефект наполнения Гастроскопия с биопсией – самый эффективный метод! Диагностика: Основные признаки: - общие судороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" – симптом Труссо); - подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека); - гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией (при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью) - головокружение и обмороки при подъеме в постели; - частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу; - бледность и похолодание кожных покровов; снижение диуреза; - изменяется нервно-мышечная возбудимость -> развивается гастрогенная тетания. - уменьшение объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле, - сгущение крови, "централизация кровообращения", Лечение: хирургическое. 1) Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2-3 нед)-> исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы. 2) При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5-7 дней) периода подготовки: - противоязвенного лечения; - систематической, 1--2 раза в день, аспирации содержимого желудка. 3) Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходимо: - лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия). - лечение нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния (введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+). ! NB! Препараты K можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6--8 ч. 1. Контроль за проводимым лечением: - оценка общего состояния больного; - показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов; - показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гематокрит, креатинин, мочевина. 2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях. Противоязвенное лечение. 4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2-3 раза в день).
Операция: 1) селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пилоробульбарной зоны; 2)ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе. 3) резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным стенозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.150.163 (0.033 с.) |