Пупочные грыжи. Анатомические данные, клиника, диагностика, методы операций

Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов.

Причинами развития их являются врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Клиническая картина

- постепенно увеличивающееся в размерах выпячивания в области пупка

- боли в животе при физической нагрузке и кашле.

Диагностика

Всем больным с пупочными грыжами необходимо проводить гастродуоденоскопию и УЗИ органов брюшной полости,иногда колоноскопию для дифференциальной диагностики с метастазами рака желудка в пупок, сочетанной патологии рядом расположенных органов (ЯБЖи 12пк, рака желудка)

Лечение

У взрослыхолько хирургическое — аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.

По Сапежко кожный разрез, рассечение грыжевых ворот и формирование дупликатуры апоневроза выполняют в продольном направлении, а по Мейо (обычно при небольших грыжевых воротах) — в поперечном.

Серьёзная проблема — сохранение пупка, поскольку его удаление относят к вмешательствам, изменяющим внешний облик человека, что может стать причиной серьёзных психо-эмоциональных проблем, особенно у детей и молодых женщин. Сохранить пупок можно, выполняя разрез, окаймляющий пупок с одной стороны.

Если же пупок сильно растянут, деформирован, кожа дряблая и атрофичная, то после иссечения собственного пупка необходимо сформировать новый путём подшивания отдельными швами дермы к апоневрозу.

 

Печеночная колика. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика — это приступ резкой боли под ребрами справа. В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникающее растяжение желчного пузыря. Причиной острого растяжения желчного пузыря и желчных протоков является либо спазм сфинктеров, либо закупорка пузырного протока камнем при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно характеризуется образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и в общем желчном протоке.

Причины развития печеночной колики и желчно-каменной болезни:

Печеночная колика чаще всего провоцируется нарушением диеты (прием обильной жирной жареной пищи, газированные напитки, алкоголь), иногда эмоциональным напряжением, физическими нагрузками. Причиной возникновения колики может стать тряская езда. Приступ печеночной колики может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, а также у женщин перед менструациями.

Диагностика

- УЗИ, рентген (в то числе сцинтиграфия желчных путей),

- ЭРХПГ (контраст через Фатеров сосок и сфинктер Одди)

- КТ, МРТ,

- лапароскопия.

Лечение

Хирургическое

Если диаметр больше 1см – холецистэктомия:

- основной – лапароскопия;

- открытый - по Федорову, Кохеру;

- минидоступ параректальный;

- гастеротомия;

- через влагалище/прямую кишку.

Если диаметр до 1см, то литоэкстракция, ПСТ (папиллосфинктеротомия)

После необходимо снизить кислотность желудка, чтоб обезопасить ПЖЖ из-за введения контраста + через 1-2 дня смотрим амилазу в БХ крови.

Консервативное:

- пероральный литолиз – препараты УДХК – уродезоксихолевой кислоты (уросан)

- купирование билиарной колики – спазмолитики парентерально (гиосцина бутилбромид, мебеверина гидрохлорид)

- купирование диспептически явлений: спамолитики (альверин), пеногасители (симетикон), гимекромон (спазмолитик)

- применение прокинетиков: демперидон, итоприд, тримебутин

- а/б для профиактики

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №2