Раздел 4. Аллергические болезни кожи

Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственныхпрепаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические веществабытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессиональногоокружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболеваниями страдаютоколо 10 % населения земного шара и следует ожидать дальнейшего увеличения.Причиной их являются аллергены, способные сенсибилизировать (повыситьчувствительность) организм. Их принято делить на две группы: экзоаллергены (извнешней среды) и эндоаллергены (или аутоаллергены), образующиеся в самоморганизме. Болезни, в которых основная роль принадлежит аллергической реакциина аутоаллергены, носят название аутоиммунных (аутоагрессивных,аутоаллергических).   Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая можетразвиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленноготипа) иличерез 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа). Включение того илииного типа аллергической реакции зависит от свойства антигена (химическаяприрода, количество, физическое состояние и др.) и реактивности организма(совокупность наследственных и приобретенных свойств человека). Средиаллергических заболеваний кожи наиболее часто встречаются -- дерматиты,экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители инфекционных болезней и продуктыих жизнедеятельности также вызывают аллергические процессы, которые становятсясоставной частью патогенеза туберкулеза, лепры, сифилиса, микозов и другихкожных поражений.   Аллергические дерматиты. Возникают при непосредственном воздействии на кожувеществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного типа.   Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются покраснение,отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается, образуя участкимокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может произойти трансформациядерматита в экзему.   Фотодерматит -- является своеобразным аллергическим процессом, где необходимо"включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В качествеаллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин,ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), вещества, входящиев состав губных помад, моющих средств, эфирные масла, одеколон, духов.   Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина -- химические вещества, содержащиесяв млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых растений (к нимотносятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности при их применении ввиде компрессов для лечения поясничных и суставных болей. Поражения возникаютна открытых участках тела и представлены стойким покраснением, волдырями,пузырями и другой сыпью.   Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или иной видвоспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препараты. Наружноелечение -- кремы и мази, содержащие кортикостероидные средства --преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан", "Флюцинар","Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салицилиловой и борнойкислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодерматите -- фотозащитныесредства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".   Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-необычный,чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболеваний свыраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это проявляетсяхарактерным расположением очагов кожного поражения, их интенсивным зудом иразвитием на коже из-за расчесывания вторичных изменений. Детскую формуатонического дерматита чаще называют детской экземой, заболевание у взрослыхпринято именовать нейродермитом.   Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у маленькихдетей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза,связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриутробнаясенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной женщины сежедневным употреблением большого количества продуктов -- аллергенов.Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до 2-3 литров вдень), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес, гречка), овощи(томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника, орехи). Напредрасположенность к аллергическим заболеваниям организма будущего ребенкавлияет неблагоприятное течение беременности -- токсикозы, инфекционныезаболевания, нервные переживания и стрессы, нерациональный режим. На развитиикожных проявлений у грудных детей грудного возраста нередко сказывается раннеевведение прикорма и искусственное вскармливание. У детей старше аллергенымогут проникать не только через желудочнокишечный тракт, но и черездыхательные пути, кожу. Это вещества окружающей среды -- комнатная пыль,пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д. Свозрастом проявления заболевания как правило уменьшаются. К 3-5 годамбольшинство детей выздоравливают, но примерно у трети экзема переходит внейродермит. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот ивоска, уменьшается потоотделение. Кожа приобретает желтовато-серый цвет,становится сухой, шероховатой, нередко шелушится, волосы -- тонкими итусклыми.   Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушенияфункционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжительностьзаболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы нейродермита. Приограниченном нейтродермите процесс локализуется преимущественно на шее, вподколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедренных складках. При диффузномнейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова.Пораженную поверхность покрывают чешуйки, кровяные корочки и трещины. Дляобеих форм типичны узелки цвета кожи, имеющие склонность к слиянию иобразованию сплошной инфильтрации. А также резкий, иногда нестерпимый зуд срасчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики.   Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в формеразличных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое осложнение --герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате инфицирования вирусомпростого герпеса.   Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате(Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима, покой,диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих заболеваний.Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десенсибилизирующие,пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, физиотерапевтическиеметоды воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и дегтярные мази.   Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания, то вовремя беременности необходимо соблюдать диету, ограничить применениелекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы. Кормящаямать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых аллергенов, аребенок -- получать правильный гигиенический уход (купать только с детскиммылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими порошками, избегатьукутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход к проведениюпрофилактических прививок, введению препаратов крови и некоторых лекарственныхсредств, способствующих дальнейшей аллергизации больного.   Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемаяразнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) факторами.Является очень распространенным заболеванием -- наверное каждый третий человекперенес его хотя бы однократно. Среди аллергических состояний -- занимаетвторое место после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте.   Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке кожимногочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они плотнойконсистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продолжается 1-2 часа,затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступдлится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцыи даже годы (хроническая крапивница). Процесс может сопровождатьсянедомоганием, головной болью, лихорадкой.   В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы,исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пищевая,механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может бытьзамедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает главным образомперед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще при переходе схолода в тепло), токсическая (при непосредственном воздействии на кожуразражителей -- крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и т.д.), световая(вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого спектра лучами).   Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций печени,почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хроническойинфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и протоке и пр.),токсикозом беременных, продуктами распада злокачественных опухолей.   Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к заболевай иямс пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного диатеза, чаще уискуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей. Большое значение имеютпищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых, токсично-аллергическиевоздействия при желудочно-кишечных, инфекционных заболеваниях, локальные очагиинфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и т.д.   Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелкирозово-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленькимпузырьком на вершине.   Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализациясыпи -- крупные складки туловища, на верхних конечностях, иногдараспространяется на все тело. При длительном течении болезни дети становятсябеспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и сон. Одновременнонаблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот, поносов или запоров. Вбольшинстве случаев заболевание к 3-7 годам проходит бесследно, но иногданаблюдается трансформация в диффузный нейродермит, почесуху. Необходимопомнить, что детскую крапивницу надо дифференцировать с чесоткой, так какклинически эти заболевания очень сходны.   Гигантская крапивница (отек Квинке) -- острый процесс, для которого характерновнезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц. Отек, размером скуриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой -- губы,веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Продержавшись отнескольких часов до 2-3 суток, он затем бесследно проходит.   Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом сначалаотмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает затруднениедыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резкобледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе подкожная инъекция0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при явлениях асфиксии.   Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают препараты,антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурункулы, рожу, острыелимфангоиты и лимфадениты.   Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно часто. Обычнопричиной ее является перекармливание ребенка, неправильный рацион питания инарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко развитие экземысовпадает с началом прикармливания и прорезыванием зубов. Начинаетсязаболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает, становится напряженной,на ней появляются быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки.Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью, что очень изводитдетей. Иногда эрозии занимают обширные участки, которые постепенно заживают,образуя панцирную корку. Нередко при вторичной инфекции процесс принимаетгнойный характер. С лица он может распространиться на кожу головы, уши, шею,туловище и конечности. Протекает заболевание обычно долго, улучшениячередуются с ухудшением.   Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае -- выяснить причинузаболевания. Результаты тщательного обследования определят строгоиндивидуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет. Цельтерапии -- устранить найденные нарушения со стороны внутренних органов,нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или косвеннойпричиной экземного процесса. Существенное значение имеют надлежащий пищевой ижизненный режим больного, попытки снизить повышенную чувствительностьорганизма при помощи т.н. неспецифических десенсибилизаторов (аутогемотерапия,внутривенные вливания хлористого кальция, гипосульфита натрия и пр.).   Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной красноты иневскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крахмал), болтушки,индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и мокнутии --охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжущего илидезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической экземе --горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержанием рассасывающихсредств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолетовые лучи. На всех этапахрекомендуется применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны(преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар, лоринден и тд.)   Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются жидкимимаслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод, снег и пр.),защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с мехом, шерстью ифланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные экземой должнынаходиться под диспансерным наблюдением.