Раздел 1. Заболевания органов дыхания

   Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более или менееограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочнойткани. Возбудитель -- различные микроорганизмы (чаще всего золотистыйстафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организмаиз-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс -- приалкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательномсостоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет,болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный приемглюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.   Симптомы и течение. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больныхзлоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышениетемпературы, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большоеколичество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом. Надзоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, послепрорыва абсцесса -- бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком илиочаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход -- абсцесс становитсяхроническим (см.)   Распознавание. При рентгенографии легких выявляется в начальной стадиимассивное затемнение, после прорыва абсцесса -- полость с уровнем жидкости вней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенкибронха, связанного с абсцессом. В анализе крови -- лейкоцитоз, сдвиглейкоцитарной формулы влево, увеличение соэ.   Лечение. Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие,ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса внижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на20-30 см. Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма(высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин,антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). Принеэффективности через 2-3 месяца-хирургическое лечение.   Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который являетсяисходом острого абсцесса.   Симптомы и течение. Пресекает с обострениями и улучшениями. Во время ремиссии-- жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье,небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость, одышка прифизической нагрузке. В периоды обострений (охлаждение, вирусная инфекция)повышается температура, значительно увеличивается количество мокроты. Надзоной абсцесса жесткое, иногда бронхиальное дыхание, влажные хрипы.   Распознавание. На рентгенограмме легких -- полость с уровнем жидкости в ней,окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего бронхавыделяется гной. В крови -- снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз (в периодобострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.   Лечение. Консервативное -- атибиотики, лечебные бронхоскопии разрешаюткупировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечениепораженного участка легкого.   Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с приступами удушьяили астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их слизистой,повышенного выделения бронхиальной слизи. Провоцируют спазм бронховнеспецифические аллергены: пыльцевые (пыльца цветов, полевых трав, деревьев),пылевые (домашняя пыль, шерсть кошки, собаки и т.д.), пищевые (яйца,цитрусовые, рыба, молоко и др.), лекарственные (аспирин, анальгин и т.д.),механические и химические вещества (металлическая, древесная, силикатная,хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы), физические и метерологическиефакторы (изменение температуры и влажности воздуха, колебания барометрическогодавления, магнитного поля Земли и др.), аллергены клещей, насекомых, животных,нервнопсихические воздействия. В основе болезни -- наследственные, врожденныеи (или) приобретенные дефекты чувствительности бронхов.   Симптомы и течение. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы --инфекционно-аллергическую и атоническую с приступами удушья различнойинтенсивности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным.Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержимымкашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Вдох -- короткий, выдох --затрудненный, медленный и судорожный, сопровождается громкими, свистящимихрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение сфиксированными мышцами плечевого пояса для облегчения дыхания. Лицоодутловатое, бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражаетчувство страха. Пульс ускоряется. При астматическом состоянии (статусе)нарастает невосприимчивость к бронхорасширяющей терапии, кашель непродуктивен.Статус может возникнуть при тяжелой аллергии или передозировкесимпатомиметических препаратов (ингаляторы беротек, астмопент, алупент ит.п.), резкой отмене глюкокортикоидов. При отсутствии адекватной интенсивнойтерапии может закончиться смертью больного.   Распознавание основывается на типичных приступах удушья с затрудненнымвыдохом, повышении числа эозинофильных лейкоцитов в крови и мокроте, данныхаллергологического обследования (проведения аллергологических проб,исследования иммун ноглобул и нов).   Лечение. При атонической бронхиальной астме -- по возможности прекращениеконтакта с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предметами быта(ковры, цветы и т.д.), домашними животными ("кошачья астма", аллергия насобачью шерсть) или пищей (яйца, молоко, цитрусовые), профессиональнымифакторами ("урсоловая" астма меховщиков), то исключение контакта с аллергеномможет полностью избавить от приступов бронхиальной астмы. При аллергии напыльцу растений, растущих в данной местности, на специфические вещества,содержащиеся в воздухе (газы, дымы, специфические запахи) такого эффектапомогает добиться перемена места жительства (переезд в другой район города, вдругой тип дома -- из деревянного в кирпичный и наоборот, переезд в другуюклиматическую зону). Иногда проводится специфическая десенсибилизация вспециализированных аллергологических учреждениях (вне фазы обострения).Назначаются бронхолитики (эуфиллин и его производные, теофедрин),отхаркивающие средства (термопсис, мукалтин, багульник, мать-и-мачеха),антигистаминные средства, интал, задитен, дозированные аэрозоли для ингаляций(беротек, беродуал, астмопент, сальбутамол и др.). При обострениивоспалительного процесса -- антибиотики. В тяжелых случаях применяютглюкокортикоидные гормоны, плазмаферез, гемосорбцию -- способы т.н."гравитационной хирургии", позволяющие "очистить" кровь от циркулирующих в нейиммунных комплексов антиген-антитело, вызывающих приступы удушья. Широкоприменяется физиотерапевтическое лечение: ингаляции, электропроцедуры,иглорефлексотерапия. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.   Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызываетсявирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физических (сухой,горячий воздух в литейных, сталеплавильных цехах, холодный воздух в сильныймороз) и химических факторов (окислы азота, сернистый газ, лаки, краски ит.п.). Предрасполагают к заболеванию курение, охлаждение, злоупотреблениеалкоголем, хронические воспалительные заболевания носоглотки, деформациигрудной клетки.   Симптомы и течение. Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит саднениеза грудиной, сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости, слабость,повышается температура. При тяжелом течении температура может быть высокой,значительнее выражено общее недомогание, сильнее сухой кашель с затруднениемдыхания и одышкой. Боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенкисвязана с перенапряжением мышц при кашле. Со временем кашель становитсявлажным, начинает отходить слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Дыханиежесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Острые симптомы обычно стихаютк 3-4 дню и при благоприятном течении полностью исчезают к 7-10 дню.Присоединение бронхоспазма приводит к затяжному течению и способствуетпереходу острого бронхита в хронический.   Распознавание на основании типичных жалоб, клинической картины. В крови и прирентгенографии легких значимых изменений нет.   Лечение. Постельный режим, обильное питье, аспирин, поливитамины, при снижениитемпературы -- горчичники, банки на грудную клетку. Отхаркивающие средства,при непродуктивном кашле -- либексин, ингаляции подогретой минеральной воды,раствора питьевой соды, эвкалиптового масла. Возможно использованиеспециального ингалятора "Ингалипт". При тяжелом бронхите назначаютантибиотики, сульфаниламиды, аптигистаминные, бронхолитические препараты.   Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех крупных,средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если в течение двухлет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году. Связан сдолговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различными вреднымифакторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисламиуглерода, серы, азота и другими химическими соединениями) и провоцируетсяинфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль играет патология верхнихдыхательных путей. Отмечается наследственная предрасположенность.   Симптомы и течение. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением слизистоймокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь вхолодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Мокрота слизистая, впериоды обострения -- слизисто-гнойная или гнойная. Появляется и прогрессируетодышка. Выделяют простую неосложненную форму хронического бронхита, гнойную игиойно-обструктивную. Для последней характерны стойкие нарушения прохождениявоздуха по бронхам из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкимивыслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы.   Распознавание основывается на характерной клинической картине. Прирентгенографии в легких изменений может не быть, впоследствии отмечаетсяразвитие пневмосклероза, в крови при обострении может повышаться количестволейкоцитов, в мокроте преобладают нейтрофильпые лейкоциты. Диагнозподтверждается при бронхоскопии, исследовании функции внешнего дыхания(спирография).   Лечение. В период обострения назначают антибиотики, сульфаниламиды,отхаркивающие средства, бронхолитики (бронхолитин, алупент, астмопент,эуфиллин, теофиллин и др.) средства, разжижающие мокроту (бромгексин,бисольвон, ингаляции растровов питьевой соды, поваренной соли), обильноепитье. Возможно проведение лечебных бронхоскопий. Дыхательная гимнастика,физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры). В домашнихусловиях применяют банки, горчичники, горчичные обертывания, круговыесогревающие компрессы.   Броихоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболевание, характеризующеесяхроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных,деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижнихотделов легких. Причиной его не являются другие заболевания (туберкулез,абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чащемужчины.   Симптомы и течение. При обострении, чаще в весенне-осенний период, больныежалуются на кашель с гнойной мокротой, отходящей после ночного сна и в"дренажном положении", при котором мокрота лучше оттекает из пораженныхбронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может появитьсякровохарканье, легочное кровотечение. Одышка при физической нагрузке, цианоз.Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся послеоткашливания.   Распознавание. Рентгенологическое обследование показывает грубыйпневмосклероз, уменьшение объема пораженной доли легкого. Помогают диагнозубронхография, бронхоскопия.   Лечение. Консервативное -- включает в себя антибиотики, бронхолитики исредства, разжижающие мокроту, лечебную физкультуту, массаж грудной клетки.Физиотерапевтическое лечение возможно только при нормализации температуры иотстутствии кровохарканья. При ограниченных поражениях доли, сегмента легкогопроводится хирургическое вмешательство.   Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате образования тромба(тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из периферических вен(тромбоэмболия). К этому предрасполагают хирургические вмешательства,послеродовый период, сердечная недостаточность, переломы длинных трубчатыхкостей, злокачественные опухоли, длительный постельный режим. Закрытиепросвета сосуда тромбом ведет к повышению давления в системе легочной артериии способствует кровоизлиянию в легочную ткань. Присоединение бактериальнойинфекции вызывает воспаление этого участка (пневмонию).   Симптомы и течение определяются калибром, расположением и числом закрытыхтромбом сосудов, исходными заболеваниями легких и сердца. Самые частыепризнаки: внезапно возникшая одышка (внезапно усилившаяся), боль в груди,бледность с пепельным оттенком кожи, цианоз, нарушения ритма сердца (учащение,мерцательная аритмия, экстрасистолия), снижение артериального давления,изменения со стороны нервной системы, повышение температуры тела, кашель сослизистой или кровянистой мокротой, кровохарканье. Может выслушиваться шумтрения плевры, мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке.   Распознавание. Рентгенография легких (расширение корня легкого, треугольнаятень инфарктной пневмонии, признаки плеврита). Решающая роль принадлежитселективной ангиопульмографии, сцинтиграфии легких.   Лечение. Срочная госпитализация при первых признаках. Фибринолитические(растворяющие тромб) средства: стрептокиназа, стрептодеказа, альвезин,фибринолизин и т.п. в сочетании с гепарином, эуфиллином, реополиглюкином,антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения жизненно опасныхпроявлений болезни лечение проводится по общим правилам лечения пневмоний.   Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца,возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких, тромбоэмболиилегочной артерии и тд. В основе -- повышение давления в малом кругекровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов, дней), подострое(в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих лет)развитие легочного сердца. К нему приводят: заболевания, поражающие легочнуюткань (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз,инфаркт легкого, обширные пневмонии); изменения косгно-мышечной системы,обеспечивающей вентиляцию легких (тяжелые формы искривления позвоночника);первичные поражения легочных сосудов.   Симптомы и течение. При остром и подостром легочном сердце -- симптомы,характерные для инфарктной пневмонии (см.). Нарастают признаки недостаточностиправых отделов сердца, набухают шейные вены, увеличивается печень. Прихроническом легочном сердце отмечается одышка, цианоз, увеличение числаэритроцитов, гемоглобина в периферической крови, замедление СОЭ.   Распознавание проводится на основании клинических данных, измененийэлектрокардиограммы и рентгенограммы легких.   Лечение острого и подострого легочного сердца является прежде всего лечениемтромбоэмболии легочной артерии, а хронического -- включает в себя сердечные,мочегонные средства, применение гепарина, гирудина, пиявок, кровопусканий,кислородотерапии и направлено на уменьшение проявлений кислородного голоданиятканей и недостаточности кровообращения. Физические нагрузки ограничивают.   Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость изнутри ипокрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее поверхности иливыпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является проявлением илиосложнением многих болезней. Может выдвигаться в клинической картине на первыйплан, тем самым маскируя основное заболевание. Возбудители плеврита(микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилококки и др., бледная трепонема,вирусы, грибы) проникают в плевру контактным путем, через лимфу, кровь или принарушении целостности плевры (проникающее ранение грудной клетки, переломыребер). Частой причиной плеврита бывают системные заболевания соединительнойткани (ревматизм, системная красная волчанка), а также новообразования,тромбоэмболия и тромбоз легочной артерии.   Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью, характеромвоспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формыплевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссудативные.   Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом -- боль в боку,усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на пораженномбоку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум трения плевры(напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафрагмальном плевритеболь может распространяться в живот, что дает повод для ошибочного диагнозаострого заболевания брюшной полости (холецистит, аппендицит). Иногданаблюдается болезненная икота, боли при глотании. Общее состояние страдаетнезначительно. Изменений рентгенологической картины нет, а в крови ониминимальные. Течение "изолированного" сухого плеврита непродолжительное -- отнескольких дней до 2-3 недель.   При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомоганияжалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в пораженнойстороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкости) появляетсяодышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больномбоку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают шейные вены, выпячиваютсямежреберья в зоне скопления выпота. Сердце и средостение смещаются впротивоположную от плеврита сторону. Дыхание над зоной поражения резкоослаблено или не выслушивается совсем.   Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обследования,Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет судить о наличиии характере выпота, а иногда и определить причину заболевания.   Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применениепротивовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.),десенсибилизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жидкостииз полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных средств(антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для уменьшениянакопления экссудата возможно применение небольших доз преднизолона внутрь, апосле удаления экссудата -- непосредственное введение глюкокортикоидов вплевральную полость. В период выздоровления -- физиотерапевтическоелечение илечебная гимнастика.   Пневмония -- воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихсяпоражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) иочаговые. Возбудители -- различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, вирусы,микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на легкиехимических веществ, термических факторов, радиоактивного излучения) обычносочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть следствиемаллергических реакций в легких или проявлением системных заболеваний.Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через кровь или лимфу.   Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания,распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит,пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).   Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, нередко послеохлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температура тела повышаетсядо 39-40ЬС. Боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается прикашле, вначале сухом, затем с "ржавой" или гнойной вязкой мокротой спрожилками крови. Состояние больного, как правило, тяжелое, Отмечаетсяпокраснение лица, цианоз, нередко появление "лихорадки" -- простого герпеса нагубах или крыльях носа. Дыхание с самого начала болезни учащенное,поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Пораженная сторона грудной клеткиотстает в акте дыхания от здоровой. В зависимости от стадии болезнивыслушивается усиленное или ослабленное дыхание, крепитация (звукразлипающихся альвеол), шум трения плевры. Пульс учащенный, нередко снижаетсяартериальное давление. В крови выявляются значительные изменения: лейкоцитозсо сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследованиивидно затемнение всей пораженной доли или ее части.   Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых илихронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных сзастойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в послеоперационномпериоде. Температура тела повышается до 3839ЬС, реже выше. Появляется илиусиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль вгрудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой пневмонии состояниебольных резко ухудшается: выраженная одышка, цианоз. Дыхание может бытьусиленным везикулярным с участками бронхиального, выслушиваются мелко-- исреднепузырчатые хрипы.   Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгенологическогообследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной ткани, при сливнойпневмонии -- сливающиесся между собой). В крови выявляют лейкоцитоз, ускорениесоэ.   Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но большинствобольных нрадается в госпитализации. В разгар болезни необходимы постельныйрежим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов А и С, обильноепитье, проведение терапии антибиотиками (с учетом чувствительности к ниммикрофлоры), другими антибактериальными препаратами. Может возникнутьнеобходимость введения гаммаглобулина, проведения дезинтоксикационной терапии.С исчезновением или значительным уменьшением явлений интоксикации расширяютрежим, назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение(ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатермия). В случае необходимости могутпроводиться лечебные бронхоскопии.   Пневмонияхроническая. К ней относят рецидивирующее воспалениелегких одной итой же локализации с поражением всех структурных легочных элементов,осложняющееся развитием пнемосклероза.   Симптолш и течение. Проявляются периодическим повышением температуры телаобычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выделениемслизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке настороне поражения. При выслушивании определяется жесткое дыхание, влажныемелкопузырчатые хрипы. С присоединением хронического бронхита и эмфиземылегких появляется одышка.   Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяющиесяпневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может сопровождатьсялейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгенограмме (очагипневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмосклероза, воспалением идеформацией бронхов, реже с их расширением -- бронхоэктазами).   Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пневмонии. Внефазы обострения больным показана лечебная физкультура, санаторно-курортноелечение.   Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественныхновообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность егозначительно выше у курящих. При выкуривании 2 и более пачек сигарет в деньвероятность рака легкого возрастает в 25-125 раз. Другие факторы риска --работа на асбестовом производстве, облучение.   Симптомы и течение. Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в груднойклетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита чаще всего появляются придалеко зашедшей стадии заболевания. Ранние формы могут быть малосимптомными,выявляющимися только при рентгенографическом исследовании. Поэтому желательнорегулярное флюорографическое обследование, особенно после 40 лет и у курящих.Различают центральный рак легкого, растущий из бронха (80% случаев) ипериферический (опухоль самой ткани легкого). Рак легкого метастазирует влимфатические узлы корня легкого, на более поздних этапах -- в отдаленныеткани и органы (печень, надключичные лимфоузлы, головной мозг и др.).   Распознавание проводится на основании комплексного рентгенологическогообследования (рентгенография, томография легких), бронхоскопии с биопсиейопухоли, данных цитологического и гистологического исследования.   Лечение зависит от формы и стадии болезни. На ранних этапах возможнохимиотерапевтическое, лучевое, хирургическое, при появлении метастазов --симптоматическое.   Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающеесязначительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению пространств,расположенных ниже бронхиол. Различают первичную (идиопатическую) эмфизему,развивающуюся без предшествующего заболевания легких, и вторичную(обструктивную) эмфизему -- чаще всего осложнение хронического обструктивногобронхита. В зависимости от распространенности может быть диффузной (поражаетвсе отделы легких) и очаговой. К развитию эмфиземы предрасполагают нарушениямикроциркуляции сосудов легких, врожденный дефицит фермента альфа-1-трипсина,газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), табачный дым,пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Другие факторы способствуют повышениюдавления в легких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов,респираторных (дыхательных) бронхиол.   Симптомы и течение. Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшениеее дыхательной экскурсии -- малая "подвижность" на вдохе, расширениемежреберных промежутков, выбухание надключичных областей, ослабленное дыхание.Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах, "пыхтят" при небольшойнагрузке или даже в покое. Первичная эмфизема чаще встречается у мужчин всреднем и молодом возрасте, при вторичной эмфиземе, более характерной дляпожилого возраста, развивается легочное сердце.   Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгенологическогообследования (низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвижности, повышеннаяпрозрачность легочных полей), а также данных исследования функции внешнегодыхания (спирография).   Лечение. Категорический отказ от курения, исключить контакты спроизводственными вредностями. Ограничение физической активности ирациональное трудоустройство (или выход на пенсию). Показана специальнаядыхательная гимнастика, направленная на укрепление дыхательной мускулатуры, иобучение больного рациональному дыханию с максимальным участием диафрагмы. Призначительной дыхательной недостаточности -- курсы кислородотерапии.