Раздел 7. Болезни витаминной недостаточности

Группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или многихвитаминов, развиваются обычно либо при недостатке их в пище, либо принарушении их всасывания из желудочно-кишечного тракта.   Недостаточность витамина А. Витамин А содержится во многих продуктах животногопроисхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в растительныхпродуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жирорастворимый.Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000 ME).   Симптомы и течение. В первую очередь изменяются органы зрения: характернаночная, или "куриная", слепота из-за дистрофических изменений сетчатки изрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образуются прозрачныебляшки, изъязвляется роговица. Происходят дистрофические изменения кожи,слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность кожи, атрофия потовыхи сальных желез, наклонность к гнойничковым заболеваниям. Возможныинфекционные поражения системы дыхания, мочеотделения, пищеварения, общеенедомогание, слабость, у детей -- задержка роста и развития, нарушения состороны нервной системы.   Распознавание проводится на основе данных анамнеза и клинической картины, прибиохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина А снижается ниже100 мкг/л, каротина -- ниже 200 мкг/л.   Лечение. Полноценное питание с включением продуктов, богатых ретинолом икаротином: мясная, молочная пища, морковь, томаты, абрикосы. Возможноназначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000 до 100000 МЕ/сутки втечение 2-4 недель. Большие дозы и бесконтрольноелечение могут вызватьгипервитаминоз А.   Недостаточность витамина B1 (тиамина). К гиповитаминозу и авитаминозу B1(бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физический труд,лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Суточная потребностьв витамине составляет около 2 мг.   Симптомы и течение. Распространенное поражение периферических нервов(полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на утомляемость,головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Беспокоятпарестезии (ощущение "ползания мурашек") и понижение кожной чувствительностиног, а затем и других участков тела, ощущение слабости и тяжести в ногах,хромота, отеки, учащенный пульс, понижение артериального давления. Возможнырасстройства функций органов пищеварения, зрения, психики.   Распознавание проводится на основании данных клинической картины, уровеньтиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание кокарбоксилазы в эритроцитахниже 20-40 мкг/л.   Лечение. Назначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (никотиноваякислота, рибофлавин, витамин В6), проводят симптоматическую терапию.Употребляют пищу с высоким содержанием витамина B1 пшеничный и ржаной хлеб,дрожжи, горох, желток яиц, свинину.   Недостаточность витамина B2 (рибофлавина). Содержится во многих продуктахживотного и растительного происхождения.   Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезегемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.   Симптомыи течение. Снижение аппетита, похудание, слабость, головная боль,нарушение сумеречного зрения, дистрофические изменения кожи и слизистыхоболочек: ощущение жжения кожи, резь в глазах, появление конъюнктивита, трещини корочек в углах рта, афтозного стоматита, глоссита (язык ярко-красный,сухой), себорейного дерматита, особенно выраженного в области носогубнойскладки, крыльях носа, ушах, сухого зудящего дерматита на кистях рук. Придлительном течении наблюдаются изменения со стороны нервной системы, анемия.   Течение болезни хроническое с обострениями в весенне-летние месяцы.   Распознавание основано на характерных клинических признаках; содержаниерибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.   Лечение. Полноценное питание (яйца, молочные продукты, дрожжи, хлеб, крупы),прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).   Недостаточность никотиновой кислоты (витамин Вз, РР). Тяжелая степеньнедостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность взрослыхв никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.   Симптомы и течение. Поражаются преимущественно пищеварительная, нервнаясистема и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость и жжение во рту, рвота,понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая слабость.Языкярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее -- "лаковый".   Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит, втяжелых случаях -- судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. Поражениекожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигментацией наоткрытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.   Распознавание на основании данных клинической картины, снижении уровняникотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни и другихвитаминов группы В.   Лечение. Полноценное питание (мясо, свежая рыба, орехи, бобовые, хлеб),никотиновая кислота или никотиамид в сочетании с другими витаминами группы В.   Недостаточность витамина Вб (пиридоксина). Наблюдается у взрослых только приподавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пиридоксин вдостаточном количестве, длительным приемом антибиотиков, сульфаниламидов ипротивотуберкулезных препаратов. Витамин Вб содержится во многих продуктахрастительного и животного происхождения, особенно в дрожжах. Суточнаяпотребность для взрослых 2-2,5 мг.   Симптомы и течение. Раздражительность или заторможенность, бессонница,полиневриты нижних и верхних конечностей, ощущение "ползания мурашек",диспептические расстройства, отсутствие аппетита, стоматит, глоссит --увеличение и жжение языка, дерматит лица и волосистой части головы и шеи,анемия.   Распознавание на основании клинической картины и определения уровняпиридоксиновой кислоты в крови и моче.   Лечение. Полноценное питание: печень, рыба, мясо, овощи, дрожжи. Применениевитамина Вб внутрь и в инъекциях.   Недостаточность витамина С (дефицит аскорбиновой кислоты -- скорбут, цинга).   Симптомы и течение. Общая слабость, повышенная ломкость сосудов с образованиеммелкоточечных кровоизлияний, кровотечения из десен, геморрагический выпот всуставах и плевре. Развитие анемии, дистрофия слизистых оболочек, нарушениедеятельности нервной системы.   Лечение. Полноценное питание: цитрусовые, фрукты, арбузы, черная смородина,томаты, картофель, капуста. Аскорбиновая кислота и препараты, содержащиевитамин С (настой, сироп из плодов шиповника, витаминный чай).