Раздел 8. Болезни эндокринной системы

Акромегалия. Развивается в результате повышенной выработки в гипофизе гормонароста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза (аденома), травмычерепа, осложнения после инфекции. Признаки болезни развиваются медленно --несколько лет.   Симптомы и течение. У взросл ых начинается патологический рост костей скелета,утолщаются мягкие ткани, увеличиваются размеры внутренних органов, нарушаютсяразличные виды обмена веществ. У детей развивается гигантизм (рост выше 190см). Характерны упорные головные боли, аномальные изменения во внешности --увеличение носа, ушей, языка, нижней челюсти, кистей рук и стопы, расхождениезубов. Кожа становится толстой и жирной. Изменения внутренних органов приводятк заболеваниям сердца, легких, желудка (дистрофия миокарда, бронхиты, язвыжелудка). Часто повышается уровень сахара в крови.   Распознавание. Рентгенография костей скелета и черепа, компьютерная томографиячерепа, определение уровня гормона роста в крови.   Лечение. Хирургическоеудаление гипофиза, облучение путем имплантациирадиоактивного золота или иридия, криогенное (холодом) разрушение опухолигипофиза. Все виды лечения применяются только при больших размерах опухоли,присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок турецкого седлачерепа.   Прогноз. Терапия приводит к стабилизации процесса, трудоспособностьсохраняется в течение многих лет. Может наступить самоизлечение в результатекровоизлияния в опухоль. Однако у лиц, страдающих акромегалией, резко сниженасопротивляемость организма, имеются заболевания сердца и легких, поэтомусмерть может наступить от сердечной недостаточности или пневмонии.   Альдостеронпзм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие которогообсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечников,секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины,возраст -- 30-40 лет.   Симптомы и течение. Основной и постоянный признак-стойкое повышениеартериального давления, сопровождающееся сильными головными болями.Увеличивается содержание ионов натрия и падает содержание калия в крови.Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное время,количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть нарушениясердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.   Распознавание заболевания основывается на характерных жалобах, наличиипостоянной гипертонии, исследовании уровня калия и натрия в крови и моче,уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли применяютсярентгенологические методы, компьютерная томография, сканированиенадпочечников.   Лечение. Оперативное -- удаление опухоли надпочечника. Существует особая формазаболевания, которая лечится дексаметазоном, в этом случае оперативная тактикане проводится. В предоперационном периоде применяют верошпирон -- аптогонистальдостерона.   Болезнь Иценко-Кушипга. Заболевание головного мозга, сопровождающеесяповышенной продукцией в гипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), которыйотвечает за нормальную работу надпочечников. При избытке АКТГ надпочечникиувеличиваются в размере и усиленно продуцируют глюкокортикоиды, что приводит кгиперкортицизму (см. ниже).   Причина болезни не установлена. Может развиваться после черепно-мозговойтравмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречается у женщин в возрасте 20-40лет.   Симптомы и течение. Основными признаками являются ожирение, розово-пурпурныеили багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение, нарушенияменструального цикла, потенции. Характерны мышечная слабость и ломкостькостей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер. Обязательныйсимптом -- высокое артериальное давление.   Больной имеет характерный внешний вид -- лунообразное красное лицо, тонкиеконечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в областиплечевого пояса, живота, спины. Кожные складки и места трения кожипигментируются (темнеют). У женщин появляются борода, усы.   Иногда бывают психические расстройства -- нарушение сна, эйфория, депрессия.Сопротивляемость организма резко снижена, 50 % больных умирает отвоспалительных и инфекционных заболеваний.   Распознавание. Исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови,рентгенография костей, черепа, характерный вид больного.   Лечение. Медикаментозное -- применяют препараты, подавляющие выработкуглюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). Хирургическое -- используютадреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой частисобственного надпочечника в кожу живота). Лучевая терапия -- облучениегипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.   Гпперкортицнзм. Комплекс симптомов, который развивается в результатеповышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников --глюкокортикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов слечебной целью (например, при бронхиальной астме). Гиперкортицизм имеет местопри болезни Иценко-Кушинга.   Гнпопитуитарнзм. Заболевание, которое возникает в результате снижения илиполного выключения функции передней доли гипофиза. Причины: опухоль головногомозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др. кровотечения, аневризмы,артерииты, кровоизлияния в гипофиз); специфические болезни (туберкулез,саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы черепа; врожденноеотсутствие гипофиза.   Симптомы и течение. Наиболее ранний признак -- снижение полового влечения ипотенции, нарушения менструального цикла, вплоть до полного прекращенияменструаций. Выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке. Кожа бледная,восковидная, температура тела снижена. Характерны сонливость, утомляемость,потеря интереса к окружающему и к себе. Склонность к гипогликемическимсостояниям -- непереносимость голода при плохом аппетите, больной истощен,часто развивается анемия. У детей заболевание проявляется карликовостью,задержкой физического и полового развития.   Лечение. При опухолях -- хирургическое, рентгене-, гамма-терапия с последующейзаместительной терапией, которая проводится пожизненно с целью восстановитьнормальный уровень гормонов в организме. Пораженный гипофиз не обеспечивает ихвыработку в других эндокринных железах (половых, щитовидной, надпочечниках).Применяют -- кортизол (гормон надпочечника), тиреоидин (гормон щитовиднойжелезы), у мужчин -- мужские половые гормоны, у женщин -- женские половыегормоны, у детей проводится лечение гормоном роста (соматотропный гормон) ианаболическими средствами, обеспечивающими рост и развитие костей скелета имышц.   Прогноз. Благоприятный при правильной заместительной терапии.   Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее гормоновв крови. Причина заболевания: в 95 % случаев -- поражение щитовидной железы врезультате воспалительного процесса, оперативного вмешательства, лечениярадиоактивным йодом, а также при недостатке поступления йода с пищей,врожденном недоразвитии железы. В 5% -- редкие формы гипотиреоза,обусловленные врожденной низкой чувствительностью к собственным тиреоиднымгормонам.   Симптомы и течение. Развивается слабость, утомляемость, выраженная сонливость("спит на ходу"). Изменяется внешность -- лицо одутловатое, анемичное,бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желтоватый оттенок.Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны заторможен ность,тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость, боли в мышцах, запорыпо неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замедляется. Гемоглобин кровинизкий -- анемия.   Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной железы срадиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремявыявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умственного ифизического развития вплоть до кретинизма.   Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, полученнымииз желез крупного рогатого скота или их синтетическими аналогами (тиреоидин,л-тироксин).   Инсулома. Доброкачественная опухоль В-клеток поджелудочной железы, котораявырабатывает повышенное кооличество инсулина. Встречается в возрасте 30-60лет. Обнаружить ее очень трудно, т.к. опухоль может быть очень маленькой поразмерам. В 1012 % перерождается в злокачественную. В 5 % случаев встречаетсявнепанкреатическое расположение опухоли, например, в желудке илидвенадцатиперстной кишке.   Симптомы и течение. Начало заболевания характеризуется повышенным аппетитом иожирением. Затем возникают приступы гипокликемии -- резкого снижения уровнясахара в крови. У больного появляется сильно выраженная слабость, профузныйпот, бледность, дрожь, сердцебиение. При сильном приступе -- двоение в глазах,параличи, потеря сознания вплоть до развития глубокой комы, опасной для жизни.Частые приступы приводят к изменению личности.   Спокойный человек становится раздражительным, агрессивным, наблюдаются вспышкинемотивированного гнева.   Лечение. Острый приступ можно снять, дав больному горячий сладкий чай. Втяжелых случаях необходимо вызвать скорую помощь.   Показана хирургическая тактика.   Несахарный диабет. Заболевание, связанное с нарушением синтеза, накопления ивысвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона). Этот гормонрегулирует осмотическое давление жидкостей в организме, т.е. определеннуюконцентрацию солей и воды в плазме крови. При недостатке вазопрессина организмтеряет много воды, т.к. почки не концентрируют мочу. Болеют мужчины и женщинымолодого возраста.   Причина заболевания не установлена.   Может развиваться после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосудов,саркоидоза, туберкулеза.   Симптомы и течение. Сильная жажда и выделение большого количества мочи снизкой относительной плотностью. Моча становится светлой, как вода. Приембольшого количества жидкости ялвяется защитной реакцией и предупреждаетобезвоживание, т.к. почки не концентрируют мочу и ее выделение увеличиваетсядо 5-20 литров в сутки.   Такоесостояние называется несахарным мочеизнурением (моча не содержит сахара).   Ограничение потребления воды вызывает резкое ухудшение состояния и можетпривести к гибели больного.   Распознавание. Обычно не вызывает затруднений, т.к. проявления болезни (жаждаи мочеизнурение) очень характерны. Проводится проба с ограничением жидкости,исследования удельного веса мочи.   Лечение. Заместительная терапия -- адиурекрин (высушенную заднюю долю гипофизасвиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. При плохой переносимостипрепарата применяют хлорпропамид, тегретол, которые уменьшают потери воды.Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления сомнительный, необходимоизбегать условий, при которых возможны затруднения в снабжении водой(например, работа в степи, пустыне).   Ожирение. Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличениюмассы тела на 20 % и более от нормальных величин. Нормальный или "идеальный"вес определяется при показателях роста 155170 см минус 100.   Основной причиной ожирения является энергетический дисбаланс между избыткомпоступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее уменьшеннойзатратой при невысокой двигательной активности. Имеют значение генетические ипсихосоциальные факторы, условия труда и жизни. Ожирение сопровождаетсянарушением всех видов обмена, снижением функции большинства эндокринных желез.Избыточный массе сопутствуют тяжелые заболевания: атеросклероз (в 2 разачаще), гипертоническая болезнь (в 3 раза чаще), ишемическая болезньсердца (в1,5 раза чаще), сахарный диабет (в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще),варикозное расширение вен (в 2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще),подагра (в 3 раза чаще).   Лечение. Основной принцип -- употребление низкокалорийной пищи с пониженнымсодержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении белков и витаминов.Имеет значение ритм питания -- не менее 3-4 раз в сутки небольшими порциями.   Рекомендуется ежедневная диета с содержанием 250 г мяса или 350 г рыбы,250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до 600 г, фруктов-- 600 г, черного хлеба -- 100 г, масла -- 5 г, сахара -- 5 г, жидкости -- 0,5л, поливитамины. При соблюдении ее больные теряют по 5 кг в месяц идостигнутое снижение веса стойко сохраняется.   Применяется медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контролем врача);препараты, угнетающие аппетит -- фепрапон, дезопимон, фенанин; адипозин -- изгипофизов крупного рогатого скота. Методы лечения голодом и оперативноговмешательства применяются в условиях стационара, но они не безвредны.   Сахарный диабет -- заболевание, характеризующееся повышением уровня сахара вкрови, появлением сахара в моче, нарушен ием всех видов обмена веществ врезультате недостаточности в организме гормона поджелудочной железы --инсулина.   Диабетраспространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех группнаселения. Выделяют два типа сахарного диабета. 1 тип -- инсулинозависимый,когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли в результате вирусного илиаутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин. Болеют люди молодоговозраста. II тип -- ипсулипонезависимый, когда инсулин в организме есть и дажевырабатывается в повышенных количествах, но он не оказывает воздействие из-занарушения чувствительности к нему клеток втканях организма. Заболевание носитнаследственный характер, болеют обычно после 40 лет люди, страдающиеожирением.   Симптомы и течение. Главные проявления сахарного диабета -- сильная жажда,учащенное мочеиспускание, количество мочи увеличивается до 8-9 литров. При 1типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц, развивается резкая слабость,появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии лечения развиваетсядиабетическая кома, которая приводит к смерти.   У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы развиваютсямедленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением кожи,сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне редко.   Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возникают и при1, и при II типе заболевания. Высокий уровень сахара в крови вызываетразрушение микрососудов -- капилляров в различных органах, нарушая ихкровоснабжение и функцию. В результате развивается катаракта, кровоизлияния всетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что приводит к хронической почечнойнедостаточности и уремии (отравление организма шлаками). Если затронуты сосудынижних конечностей, возникают трофические язвы и гангрена пальцев и стопы.Нарушается функция периферических нервов -- нейропатия, которая проявляетсяболями в ногах, а затем потерей кожной чувствительности. Развиваетсяимпотенция у мужчин. Так как у больных сахарным диабетом резко сниженасопротивляемость организма, к заболеванию присоединяются различные инфекции --туберкулез, воспаления мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются впечени, в которой накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии ициррозу печени.   Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня сахара в крови.   Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия самого больного.   При 1 типе диабета применяют инсулин, полученный из желез крупного рогатогоскота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для больного. Оптимальнымсчитается 2-кратный режим введения двух видов препарата -- короткого и среднейпродолжительности действия. Лучшими являются очищенные человеческиесинтетические инсулины.   При II типе диабета применяют таблетировапные препараты -- производныесульфомочевины (букарбан, манинил), глюринорм, предиан и др. Максимальная доза-- три таблетки в сутки. Данные препараты восстанавливают чувствительностьклеток к собственному инсулину.   При любом типе заболевания обязательным условием успешного лечения являетсядиета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия, варенье, сладкоепеченье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные напитки, сиропы,виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры -- 24 %, белки -- 16 %от общей калорийности пищи. Режим питания -- 4-5 раз в сутки. Широкорекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо, рыба, птица. Диетасоставляется врачом с учетом вкуса и привычек больного, имеющихся осложнений исопутствующих заболеваний.   Тиреопднты. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Различают нескольковидов: аутоиммунный (зоб Хошимото), подострый (де Кервена), гнойный.   Аутоиммунный пшреочдит встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.   Возраст 40-50 лет. Причина заболевания в образовании антител, агрессивных кткани щитовидной железы.   Симптомы и течение. Может протекать длительное время бессимптомно или слегкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают внимания. Врезультате процесса разрушается ткань железы, она уменьшается в размере,становится плотной и развивается гипотиреоз.   Распознавание основывается на пункции ткани щитовидной железы.   Лечение. При своевременной дианостике проводится противовоспалительноелечение. Полезны общеукрепяющая терапия, закаливание. При появлении признаковгипотиреоза -- заместительная терапия тиреоидными гормонами. Хирургическийметод применяется, если в результате воспаления формируются "холодные"(нефункционирующие) узлы.   Подострый тиреоидит -- вызывается вирусами, может быть острым, хроническим,рецидивирующим.   Симптомы и течение. Боль в области железы, которая отдает в ухо, затруднениепри глотании, железа увеличивается в размере, болезненная. Повышаетсятемпература тела, появляются легкие признаки тиреотоксикоза. Длительностьострой формы до 2 месяцев, рецирдивирующей -- до 6.   Распознавание. Основано на исследовании крови и сканировании щитовиднойжелезы.   Лечение. В острой фазе -- аспирин, индометацин в сочетании с гормонами --глюкокортикоидами (преднизолон). Курс -- 3-4 недели. Хирургическоевмешательство не показано.   Гнойный тиреоидит -- редкое заболевание, вызванное бактериальной инфекцией,стрептококками, стафилококками. Характеризуется болью, отеком, высокойтемпературой и формированием гнойника.   Лечение -- вскрытие гнойника, антибиотики.   Тпреотоксикоз. Синдром (комплекс специфических признаков), который наблюдаетсяпри заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким уровнемтиреоидных гормонов в крови. Бывает при диффузпо-токсическом и узловом зобе,токсической аденоме, при различных воспалительных процессах в железе --тиреоидитах, раке. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, возраст 20-50лет.   Причина заболевания: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психическойтравмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению щитовиднойжелезы, когда в организме образуются агрессивные к ней антитела.   Симптомы и течение. Основные проявления: увеличение щитовидной железы-зоб,пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и при нормальныхразмерах железы. Появляются плаксивость, нервозность, бессонница. Аппетиточень хороший, больные много едят, но при этом теряют в весе до 10-15 кг замесяц. Кожа влажная и теплая. Характерен т.н. "гневный взгляд" (глазные щелишироко раскрыты, блеск глаз, редкое мигание), появляются боли в глазныхяблоках. Развивается мышечная слабость и быстрая утомляемость, плохопереносится высокая температура окружающей среды.   Распознавание. Основывается на исследовании функции щитовидной железы (спомощью радиоактивного йода) и определении уровня ее гормонов в крови.   Лечение. Зависит от характера заболевания, но при любой форме тиреотоксикозапротивопоказан загар, отдых на юге в период высокой солнечной активности.Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих напитков, курения.   При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерказолилом,курс лечения 1,5-2 года. При большом зобе, а также непереносимостилекарственных средств или отсутствии эффекта от них -- хирургический метод.Применяется радиоактивный йод, если есть противопоказания к операции.   При узловом зобе и тиреотоксической аденоме -- только хирургическоевмешательство, в редких случаях -- радиоактивное.   При тиреоидитах -- оперативная тактика не эффективна. Проводитсяпротивовоспалительная терапия в сочетании с тиреоидными гормонами. Применяютпрепараты, стимулирующие иммунитет -- тактивин, декарис. Прогноз приправильном лечении благоприятный.

Раздел 9. ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимущественноделящихся клетокорганизма под влиянием кратковременного (до нескольких суток)воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Атомнойрадиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц иэлектромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, то есть врезультате ядерных реакций или радиоактивного распада. При прохождении этихчастиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит,возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либобиологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединениямогут оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую тканьядерная частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, тосоответствующая живая клетка оказывается дефектной. На население земного шарапостоянно воздействует природный радиационный фон. Это космическая радиация(протоны, альфа-частицы, гамма-лучи), излучение естественных радиоактивныхвеществ, присутствующих в почве, и излучение тех радиоактивных веществ (такжеестественных), которые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой.Суммарная доза, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется вразличных районах Земли. В Европейской части России она колеблется от 70 до200 мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемойпопуляционной дозы общего фона. Еще треть человек получает при медицинскихдиагностических процедурах -- рентгеновских снимках, флюорографии,просвечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребываниечеловека в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят итепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержитрассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек такжеполучает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень малыевеличины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.   Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут быть какаварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с лечебной целью --при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей соблучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радиоактивного поражения восновном определяется внешним гамма-облучением. При выпадении радиоактивныхосадков она может сочетаться с загрязнением кожи, слизистых оболочек, а иногдаи с попаданием радионуклидов внутрь организма. Радионуклиды -- это продуктырадиоактивного распада, которые, в свою очередь, могут распадаться сиспусканием ионизирующих излучений. Основная их характеристика -- это периодполураспада, то есть промежуток времени, за который число радиоактивных атомовуменьшается вдвое. Лучевая болезнь -- это завершающий этап в цепи процессов,развивающихся в результате воздействия больших доз ионизирующего излучения наткани, клетки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне иобразование химически активных соединений в тканях и жидких средах организмаведут к появлению в крови продуктов патологического обмена -- токсинов, ноглавное -- это гибель клеток.   Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы облучения и сроков,прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в изменении функцийнервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельности других системорганизма. И все это в сочетании с клеточно-тканевыми поражениями.Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно сказывается на клеткахкроветворной ткани костного мозга, на тканях кишечника. Угнетается иммунитет,это приводит к развитию инфекционных осложнений, интоксикации, кровоизлияниямв различные органы и ткани. Выделяют 4 степени лучевой болезни в зависимостиот полученной дозы: легкую (доза 100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр),тяжелую (400-600 бэр) и крайне тяжелую (свыше 600 бэр). При дозе облученияменее 100 бэр говорят о лучевой травме. При острой лучевой болезни легкойстепени у некоторых больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, ноу большинства через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократнаярвота. При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакцияпроявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3 часа ипрекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения.   При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30 минут-1час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При крайне тяжелойстепени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу -- через 30минут после облучения, носит мучительный, неукротимый характер.   После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника (энтерит) --вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждается толстый кишечник,желудок, а также печень (лучевой гепатит). Поражение радиацией кожипроявляется ожогами, выпадением волос, лучевым дерматитом. Возможна лучеваякатаракта, поражение сетчатки глаз, повышение внутриглазного давления. Черезнесколько дней после облучения развивается опустошение костного мозга: в кровирезко снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов.   Распознавание проводится на основании клинических признаков, возникших послеоблучения. Доза полученного облучения устанавливается по дозиметрическимданным, а также путем хромосомного анализа клеток.   Лечение проводится согласно проявлениям болезни. Промывают желудок, ставяточистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства,противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием специальныхпрепаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоактивных изотопов(адсобар -- для предотвращения всасывания стронция, бериллия, фероцин -- дляцезия137, пентацип -- для лантанидов и трансурановых элементов), их применяютвнутривенно или в ингаляциях. Для защиты щитовидной железы от иода-131 впервые часы после облучения употребляют настойку йода или другие его препаратывнутрь. Проводят переливания тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов иколитов, ожогов. При значительном угнетении кроветворения делают пересадкукостного мозга.   Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями организма вмалых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое значение имеет нетолько суммарная доза облучения, но и ее мощность, то есть срок облучения, втечение которого произошло поглощение дозы радиации в организме. Хроническаялучевая болезнь обычно не является продолжением острой. Чаще всего развиваетсяу работников рентгенологической и радиологической службы при плохом контролеза источниками радиации, нарушении персоналом техники безопасности в работе срентгенологическими установками.   Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утомляемость,снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и угнетениекроветворения (снижение в крови числалейкоцитов, тромбоцитов, анемия). Частона этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейкозы и др.).   Лечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение симптомовастении, восстановление нормальной картины крови, лечение сопутствующихзаболеваний.

 * Глава II. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

   Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной нервной системы.Передается главным образом при укусе больных животных (собака, кошка, волк,крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает в рану. Распространяясьзатем по лимфатическим путям и частично через кровеносную систему, вирусдостигает слюнных желез и нервных клеток коры головного мозга, аммоновогорога, бульбарных центров, поражая их, вызывает тяжелые необратимые нарушения.   Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55 дней, номожет иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три периода. 1.Продромальный (период предвестников) -- длится 1-3 дня. Сопровождаетсяповышением температуры до 37,2-37,3ЬС, угнетенным состоянием, плохим сном,бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже еслирана зарубцевалась. 2. Стадия возбуждения -- длится от 4 до 7 дней. Выражаетсяв резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств:яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Больныестановятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувствостраха, 3. Стадия параличей: глазных мышц, нижних конечностей; тяжелыепаралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительностьболезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней.   Распознавание. Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюныбешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков заболеваниячеловека -- водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только привиде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менеепоказателен симптом аэрофобии -- мышечные судороги, возникающие при малейшемдвижении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больныхтопкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.   Лабороторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, втом числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаруженияантигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.   Лечение. Эффективных методов нет, что делает в большинстве случаевпроблематичным спасение жизни больного. Приходится ограничиваться чистосимптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния.Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами,судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройствакомпенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппаратуискусственного дыхания.   Профилактика. Борьба с бешенством среди собак, уничтожение бродячих. Люди,укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должнынемедленно промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него),обработать затем ее 70 % спиртом или спиртовой настойкой йода и по возможностибыстрее обратиться в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Она состоит ввведении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина в глубьраны и в мягкие ткани вокруг нее. Надо знать, что прививки эффективны только втом случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнениябешеным животным и проводились по строго установленным правилам высокоиммуннойвакциной.   Богулшм. Заболсваниь, вызываемое, продуктами, зараженными палочками ботулизма.Возбудитель -- анаэроб широко распространен в природе, длительное время можетнаходиться в почве в виде спор. Попадает из почвы, из кишечникасельскохозяйственных животных, а также некоторых пресноводных рыб на различныепищевые продукты -- овощи, плоды, зерно, мясо и тд. Без доступа кислорода,например, при консервиро вапии продуктов, бактерии ботулизма начи-- наютразмножаться и выделять токсин, ко-- торый является сильнейшим бактериаль--ным ядом. Он не разрушается кишечным соком, а некоторые его типы (токсин типаЕ) даже усиливает свое действие. Обычно ток-- син накапливается в такихпродуктах, как консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы,приготовленные с нарушением тех-- нологии, особенно в домашних условиях.   Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2-3 часов до 1-2 дней.Первоначальные признаки -- общая слабость, незначительная головная боль. Рвотаи понос бывают не всегда, чаще -- упорные запоры, не поддающиеся действиюклизмы и слабительных. При ботулизме поражается нервная система (нарушениезрения, глотания, изменение голоса). Больной видит все предметы как бы втумане, появляется двоение в глазах, зрачки расширены, причем один ширедругого. Часто отмечается косоглазие, птоз -- опущение верхнего века одного изглаз. Иногда наблюдается отсутствие аккомодации -- реакции зрачков на свет.Больной испытывает сухость во рту, голосу него слабый, речь невнятная.   Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3ЬС), сознаниесохранено. При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор вкишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройстваглотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими, пульс,вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление понижается. Смертьможет наступить при явлениях паралича дыхания.   Распознавание. Проводится на основании анамнеза -- связи заболевания супотреблением определенного пищевого продукта и развития аналогичных явлений улиц, употреблявших тот же продукт. На ранних стадиях заболевания необходиморазличать ботулизм и отравление ядовитыми грибами, метиловым спиртом,атропином. Следует провести дифференциальный диагноз с бульбарной формойполиомиелита -- по глазным симптомам и температурным данным (полиомиелит даетзначительноеповышение температуры). Диагноз подтверждает обнаружениеэкзотоксинов в крови и моче.   Лечение. Первая помощь -- солевое слабительное (например, сульфат магнезии),персиковое или другое растительное масло для связывания токсинов, промываниежелудка теплым 5 % раствором гидрокарбоиата натрия (питьевая сода). И самоеглавное -- срочное введение противоботулинической сыворотки. Поэтому всебольные подлежат немедленной госпитализации. В тех случаях, когда с помощьюбиологической пробы удается выяснитьтип токсина бактерии, применяютспециальную монорецепторную антитоксическую сыворотку, действие которойнаправлено против одного определенного типа экзотоксина (напр. типа А или Е).Если это установить нельзя, применяют поливалентную -- смесь сывороток А, В иЕ.   Необходим тщательный уход за больным, по показаниям применяют дыхательнуюаппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических функцийорганизма. При расстройствах глотания -- осуществляют искусственное питаниечерез зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомогательное действиеоказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в течение 5-6 дней, а такжеаденозиптрифосфорная кислота (внутримышечно 1 мл 1%р-ра 1 раз в день) в первые5 дней лечения. Важно следить за регулярностью стула.   Профилактика. Строгий санитарный надзор за пищевой индустрией (выловом рыбы --ее сушением, копчением, консервированием, забоем скота и переработкой мяса).   Выполнение санитарно-гигиенических требований обязательно и при домашнемконсервировании. Помните, что споры анаэробного микроба ботулизма живут впочве, а размножаются и выделяют яд в условиях, когда нет кислорода. Опасностьпредставляют консервированные грибы, недостаточно очищенные от земли, гдемогут сохраняться 1 споры, мясные и рыбные консервы из вздутых консервныхбанок. Категорически запрещены продукты с признаками их недоброкачественности:они обладают запахом острого сыра или прогорклого масла.   Бруцеллез. Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами -- мелкимипатогенными бактериями. Человек заражается от домашних животных (коров, овец,коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доярки и тд.) или приупотреблении инфицированных продуктов -- молока, мало выдержанной брынзы,плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель, проникая в организмчерез пищеварительный тракт, трещины, царапины и другие повреждения на кожеили слизистой оболочке, распространяются затем по лимфатическим путям икровеносным сосудам, что делает доступным этой болезни любой орган. Вмезенхимной и соединительной ткани образуются гранулемы. На месте прикреплениясухожильных мышц возникают образования хрящеватой консистенции (фиброзиты)величиной с чечевицу и крупнее. Они являются причиной болевых ощущений всуставах, костях, мышцах. Последствия бруцеллеза могут приобретать стойкий инеобратимый характер, вызывая временную или постоянную потерютрудоспособности.