Раздел 9. Заболевание ногтей

Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают тканьложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др. фактороввнешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дистальный) край,тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых людей ноготьгладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере прозрачный. За счетпросвечивания многочисленных капилляров роговая пластинка приобретает розовыйцвет. Площадь и толщина ногтя зависит от нормальной деятельности организма(пола, возраста), от строения концевой фаланги пальцев, от профессии. Рисунокповерхности ногтя у каждого человека неповторим и складывается из продольныхвыступов и углублений. Рост и формирование ногтя определяются деятельностьюматрицы, составляющей корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, всреднем 0,1 мм в сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем умужчин, у детей быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает всреднем 170 дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концувнутриутробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.   Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи (кандидозы,пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и паразитарные болезни кожи).Нередко они вовлекаются в процесс и при других кожных заболеваниях. При этом вряде случаев изменения ногтей могут даже предшествовать появлению высыпаний накоже (при псориазе, красном плоском лишае, экземе, гнездной плешивости,пузырчатке и других дерматозах). Нарушения в окраске и строении ногтейвстречаются при нервных, психических, эндокринных и других системных болезнях.Выделяют также группы травматических и профессиональных повреждений, ряданомалий могут носить врожденный и наследственный характер.   Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редкихнаследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нескольких(всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями наружного слоякожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры волос и иными порокамиразвития. Приобретенная анонихия встречается при органических заболеванияхнервной системы (спинная сухотка и др.), при травмах ложа ногтя, при некоторыхдерматозах (пузырчатка, болезнь Дюринга и др.). Тактику, терапию и прогноззаболевания определяет правильно и своевременно поставленный диагноз.   Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины, фррмы,консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вогнутые(ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с нарушениямиэндокринной системы, или приобретенными последствиями некоторых дерматозов(красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение матрицы ногтя.Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его поверхности,расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены витаминнойнедостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме (таковы ногтивросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении валика ногтя(панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек, поперечных ипродольных полосок -- результат проникшей инфекции через неудачно удаленную(скусанную) заусенцу.   Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать больных,обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндокринной системы,на возможность систематической травматизации ногтей. Лечение назначают взависимости от основного заболевания. Во всех случаях показаны витамины(особенно А), препараты, содержащие кальций, железо, цинк. Показаны дрожжи,малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -- жирные кремы, масла скортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и изменение их свойств всторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая мазь. Вначале проводят отслойкуногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса), а затем в течение 1-1,5 месяцевежедневно накладывают эту мазь.   Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его ростковойзоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке ногтя (неотодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно срезать отросшуюкромку ногтя -- только параллельно валику (простейший прием -- заложить закрай ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в дальнейшем никогда неносить неудобной обуви.   Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой нарушаетсясвязь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера отделившейсячасти ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще бывает у женщин.   Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие механических,физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис бывает приэкземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дерматозах. Иногдаотторжение ногтя возникает в результате длительного приема антибиотиковтетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных заболеваний,нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, эндокринопатийи инфекционных заболеваний.   Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной причинызаболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства (витамин А, В,препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 месяцев желатины всуточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют горячие и теплыеванночки с марганцовокислым калием и наложением на пораженные участкисинтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фиксация липким пластырем),применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5 % хризаробина в хлороформе).Благоприятное действие оказывает массаж пораженных пальцев.   Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохранении оттравмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболеваний улучшаютпрогноз.   Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидермофитиейстоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преимущественно накистях), крайне редко -- при микроспории.   Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового краяногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже-- серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; ноготьутолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения,медленно распространяясь, может захватить весь ноготь. Вместе с тем прирубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться гладкими и блестящими, ноподвергнуться истончению или отслойке от ложа; отслоившаяся часть приобретаетгрязно-серый цвет.   Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос. Примикроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяются нитимицелия.   Лечение онихомикозов -- весьма сложный процесс. Лучшим методом являетсякомбинированный -- прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение 4-6месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление ногтей можнопроизводить хирургическим методом или при помощи кератолитических средств.Существует несколько методов:   а) метод Андриасяна Г.К. -- пораженный ноготь удаляют с помощью онихолизина(15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смываютводой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторнонаносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь.   Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или бензойнойкислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компрессную бумагу на 2суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2-3таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают настойкой йода до отрастанияздоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. -- мазь, состоящую из равных частеййодистого калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь в течение 10дней, до его размягчения.   После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью следующегосостава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия по 10,0 г втечение 5 дней.   Эти процедуры повторяются несколько раз.   в) применение кератолитических пластырей -- салицилового, трихлоруксусного и"уреапласт", содержащего 20 % мочевины.   Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь послепредварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см иприкрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют на 5суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. Послеснятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками илиножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в том числе ипластырями -- 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловыми др.   Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев, т.е дополного отрастания ногтей.   Панариций -- заболевание ногтевого валика, вызванное гноероднымимикроорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.   Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различныеоттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого, синего ичерного могут встречаться в результате воздействия некоторых химическихвеществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярийные препараты,антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра, мышьяка, фенолфталеина,золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным, инфекционным, эндокринным(диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутренним (цирроз печени, анемия,болезни сердца и т.д.) заболеваниям.   Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение основнойпричины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреждений ногтя,егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витаминов, препаратовжелеза, желатины.