Раздел 5. Инфекционные и паразитарные заболевания кожи

В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызываемыхразличными возбудителями -- вирусами, бактериями, патогенными микрогрибами итд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни кожи, вызываемыеживотными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи и проводят в нейполностью или частично свой жизненный цикл, другие паразиты наружные -- этокровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары, некоторые виды мух и др.),а также клещи, обитающие на животных и птицах (собаках, кошках, крысах,голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и соломе, в перьях подушек и одеяли пр. Клещевые поражения кожи нередко возникают как массовые заболевания.   Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания недостаточнотолько присутствия возбудителя, для его активизации требуются соответствующиеусловия -- состояние организма (ослабленный иммунитет, травма кожного покрова)и внешней среды (запыленность, загрязненность, повышенная температура). Этифакторы необходимо учитывать при проведении лечения.   Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбудительпопадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт. Процессраспространяется в основном по клетчатке и соединительным прослойкам органов итканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Поражение кожи чащевозникает вторично вследствие распространения патологического процесса изглубоколежащих тканей. В соответствии с путями его распространения илокализации различают шейно-челюстно-лицевой актиномикоз, легочный и другиеразновидности.   Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой клетчаткеплотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся узлов, кожа подкоторыми имеет синюшно-красный цвет. В дельнейшем инфильтрат на отдельныхучастках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, изкоторых выделяется гной.   Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результатамимикробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллергическойреакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии пораженнойткани.   Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (актинолизат,вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных случаях --хирургическое вмешательство.   Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиеническихмероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек, особенноу жителей сельских местностей.   Болезнь Боровского -- лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.   Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который передаетсяпрямым контактом или через предметы обихода. Представляют из себя кожныеопухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты иимеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородавки свойственны,главным образом, детскому и юношескому возрасту. Заражение остроконечнымибородавками может быть при половых контактах, поэтому их еще называютвенерическими.   Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезненные,плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатойповерхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -- материнскую.Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный опухолевидныйбугристый элемент.   Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются группами,чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкновенных имеютгладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые очертания, существуютдолго, нередко рецидивируют.   Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются надокружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению способствует постоянное давление обувью.   Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) -- см. гл. Болезни,передаваемые половым путем.   Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут исчезатьпод влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок внутрь издавнаиспользуют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс лечения 2-3 недели), серуочищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3 недель).   Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % теброфеновую), 5% фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты и мази срезорцином, салициловой и молочной кислотами.   Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический эффект даюткриотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем замораживанияможно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты. Длительностьэкспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и составляет в среднем от15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность бородавок следует смазатьанилиновыми красителями.   Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие часы послепроцедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии образуетсяпузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное заживление.   При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелушивающих)лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссечение бородавок.   Для лечения остроконечных кондилом рекомендована диатермокоагуляция,криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % растворомподофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин пополамс тальком).   Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соблюдатьгигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует ходить по полубосиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного давления итравматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок на половыхорганах -- воздерживаться от полового общения до излечения.   Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель -- вирус.   Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышениятемпературы тела и болей невралгического характера. Одновременно можетпоявиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром инфекцииявляется слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влияниемразличных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и избирательнопоражает нервную систему и кожу.   Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно увзрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные формыопоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у больных сосниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, передаваемые половымпутем.).   Преимущественная локализация процесса наблюдается по ходу крупных нервныхстволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища. Вредких случаях опоясывающий герпес может поражать слизисчую оболочку полостирта, носа.   Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных отечныхпятен, близко расположенных друг от друга.   Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным содержимым. Спустянесколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочкиили ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой образуются новыезлементы, и далее они сливчаются в сплошную ленту и как бы опоясываюттуловище. Течение заболевания длительное, иногда до 4-5 недель.   После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия и парезымышц.   Особое внимание следует обращать на генерализованную (распространенную повсему телу) и гангренозную разновидности опоясывающего лишая, которые нередкоразвиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественнойопухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпания являются первымипризнаками указанных заболеваний и диктуют необходимость тщательного инеоднократного обследования у соответствующих врачей -- специалистов.   Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по 0,5 г 3-4раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновременно проводятинъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются анальгетики,рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток, ультразвук и др.). Послестихания острых явлений назначают ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапию.   Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Больнымзапрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекцииследует их изолировать, особенно от детей. В детском организме вирус, проникаяв кровь, вызывает ветряную оспу. Контактировавших с больными подвергаюткарантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь от детей, больных ветрянкой,могут заболеть опоясывающим лишаем.   Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у лицобоего пола и всех возрастных групп.   Силттолш и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зудом,покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2 дня)образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группыпузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненныхпрозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсыхают собразованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий. Иногда бываетболезненное увеличение лимфатических узлов. У некоторых больных отмечаетсянедомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38-39ЬС.Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и болезнь продолжается 1-2недели.   Излюбленные места расположения герпеса простого -- участки вокруг естественныхотверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ. При локализации наполовых органах герпес может напоминать твердый шанкр, что делает необходимымпроводить дифференциальную диагностику с сифилисом.   Для рецидивирующего герпеса характерны повторные (в течение многих месяцев)высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. У женщин это можетбыть связано с менструальным периодом.   Лечение. Наружно -- спиртовые растворы анилиновых красителей, мази, содержащиепротивовирусные вещества -- 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфеновую, 30-50 %интерфероновую, "Госсипол", "Флореналь", Хороший эффект наблюдается отлейкоцитарного интерферона, раствор которого наносят на очаг поражения 5-6 разв день при помощи стеклянной (глазной) палочки.   Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикладыванием втечение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замораживанием кожихлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта -- полоскания отваромромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин лактат, перекись водорода,калия перманганата и др. Простой герпес половых органов (после исключенияпервичной сифиломы) лечат смазыванием 2 % раствором серебра нитрата, 5 %раствором танина.   При рецидивирующем герпесе показаны: герметическая поливалентная вакцина,которую вводят по 0,1-0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза внеделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодуляторы -- декарис; гамма-глобулин;пирогенные препараты и др.   Профилактика. Заключается в устранении факторов, способствующих развитиюзаболевания: очагов хронической инфекции, нарушений функциижелудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и тд. Рекомендуетсяизбегать охлаждения, перенагревания, травматизации кожи.   Кавдидоз. Заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов,вызываемое дрожжеподобными грибами Кандида.   Провоцирующим фактором нередко служит длительное применение антибиотиков иглюкокортикостероидов. Способствуют развитию кандидоза различные заболевания,снижающие иммунитет (болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения обменавеществ, особенно диабет, дисбактериоз и т.д.).   Многочисленные варианты дрожжевых поражений подразделяют на 2 группы:кандидозы наружных покровов (поверхностные) и висцеральные (внутреннихорганов).   Дрожжевой стоматит (молочница). Часто бывает у новорожденных, у детей грудноговозраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими заболеваниями. Наразличных участках слизистой полости рта появляется белый налет, который удетей имеет вид створоженного молока, отсюда другое название кандидоза --"молочница", В дальнейшем очажки налета сливаются и после их снятия обнажаетсяярко-красная отечная слизистая оболочка или кровоточащая эрозия. Поражениеможет распространиться на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.   Дрожжевой глоссит: появление белого налета на спинке языка. Пленка легкоснимается при соскабливании шпателем, обнажая гладкую, немного покрасневшуюповерхность. Без лечения процесс может распространиться на слизистую щек, губ,десен, миндалин.   Кандадоз углов рта (дрожжевая заеда).   Наблюдается у людей пожилого возраста с заниженным прикусом, а также имеющихпривычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого вытекаетслюна, увлажняющая углы рта. Кожа в очагах поражения влажная, покрыта легкоснимающимся белым налетом, отмечаются болезненность, трещины, корочки.   Дрожжевая эрозия (опрелость). Бывает в области крупных складок кожи у лиц,страдающих ожирением, диабетом. Кожа в этих местах ярко-красного цвета, слегкавлажная, покрыта белым налетом, зудящая.   Очень часто кандидоз развивается между III и IV пальцами рук. Вначалепоявляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и образуютэрозии. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии встречаются у домашних хозяек,имеющих дело с овощами и фруктами, у работников кондитерского производства,плодоовощных баз.   Качдидозпыч вульвовагинит, баланит, балвнопостит. Развивается изолированно илив сочетании с другими формами кандидоза. Вульвовагинит сопровождаетсямучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. При дрожжевомбаланите и баланопостите отмечается мацерация ограниченных участков головкиполового члена и внутреннего листка крайней плоти, серовато-белые наслоения иобразование эрозий. Следует помнить, что дрожжеподобные грибы могутпередаваться половым путем.   Качдидоз ногтевых валиков и ногтей.   Чаще наблюдается у женщин. Процесс начинается с ногтевого валика, а затемраспространяется на пластинку ногтя. Валики становятся отечными,ярко-красными, резко болезненными, ноготь приобретает сероватобурый цвет.Нередко из-под валика удается выдавить каплю гноя. Люди, страдающие дрожжевымпоражением ногтей, не должны контактировать со здоровыми, особенно с детьми,так как возможна передача инфекции.   Висцеральный (системный) кандидоз. Проявляется воспалениями внутренних органовпо типу бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. Часто встречаетсякандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой рта изева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается некроз слизистой,проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенных дефектов сосложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и др.).   Распознавание. Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клиническойсимптоматики и данных лабораторных исследований -- обнаружения в материале,взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.   Лечение. Общая терапия на устранение нарушений со стороны эндокринной системы,желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются антибиотики,стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из наружных средствпри поверхностных формах кандидоза применяют 1-2 % водные или спиртовыерастворы анилиновых красителей, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази,препарат "Канестен". При поражении слизистых оболочек -- полоскание растворомсоды и 5 % буры, смазывание 10 % раствором буры в глицерине, карамельдекамина. В упорных случаях и при генерализованных формах внутрь даютнистатин, леворин, вводят амфотерицин В.   Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции.   Симптомы и течение. Начинается так же, как фурункул, однако стафилококки вэтом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в лимфатическиесосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки. Это приводит краспространению гнойно-некротического воспалительного процесса вширь иувеличению первоначальных размеров инфильтрата до крупных размеров. Клиническикарбункул представляет собой несколько слившихся фурункулов, расположенных наобщем, резко отечном основании. При вскрытии карбункула образуется несколькоотверстий, из которых выделяется густой вязкий гной желтоватозеленой окраски спримесью крови. Больного беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышениетемпературы тела, ознобы, головная боль.   Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение антибиотиков здесьобязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.   Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом оспенной группы. Поражает чаще детейв возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается либо при прямом контакте, либопосредством губок, полотенец и т.д. У взрослых заражение может произойти приполовых контактах.   Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 недель до нескольких месяцев,после которого на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цветакруглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры узелков от просяногозерна до горошины, в редких случаях в результате слияния могут образовыватьсягигантские моллюски. При надавливании пинцетом из узелка выделяется белаякашицеобразная масса, в которой помимо ороговевших клеток, имеется многомоллюскообразных телец. Узелки могут быть единичными или множественными ирасполагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе. Без лечения узелкиисчезают через 2-3 месяца.   Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом иливыскабливание острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 2-3 %спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой кожу следуетпротереть камфорным спиртом. Дети, больные контагиозным моллюском, подлежатизоляции из детских учреждений. Следует обращать внимание при осмотре детей иобслуживающего персонала детских коллективов на бородавки, принимать меры к ихлечению.   Лепра (проказа). Характеризуется длительным инкубационным периодом, долгимтечением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системыи внутренних органов. Возбудителем этого хронического общего инфекционногозаболевания является микобактерия лепры.   По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн больных лепрой, восновном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Спорадические случаи бываютповсеместно. Проказу считают малозаразным заболеванием, при котором решающимфактором является длительный, повторный контакт, во время которого происходитсенсибилизация организма.   Больше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражениемедицинских работников практически не наблюдается.   Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце егоотмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппетита идругие. Различают три типа болезни.   Лепроматозныи тип -- наиболее тяжелый и заразный.   Симптомы и течение. Кожные поражения расположены на лице, тыльной сторонекистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугорками(лепромами). Цвет их от розового до синюшно-красного, поверхность гладкая иблестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы полушаровидновозвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к Другу, нередкообразуют сплошные бугристые инфильтраты. При поражении лица придают ему вид"львиной морды".   Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается поражение слизистыхоболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на сухость по рту, носу,сукровичное отделяемое, частые кровотечения, затрудненное дыхание, осиплостьголоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа приводит к его деформации.   Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную слепоту. Извнутренних органов поражается печень, селезенка, легкие, почки и другие.Нарушаются все виды чувствительности кожи (температурная, болевая итактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не ощущая тепла и холода, нечувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожогам, травмам. У части больныхослабляются и истощаются мышцы лица и конечностей, пальцы рук и ногискривляются, укорачиваются, а иногда и разрушаются. На стопах появляютсяглубокие язвы, трудно поддающиеся лечению. Такие последствия приводят больныхк глубокой инвалидности.   Больные с лепроматозным типом проказы являются основным источником зараженияпроказой и представляют большую опасность для окружающих.   Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется высокойсопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражаетсяпреимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного цвета,различной формы и величины с четкими краями. После заживления высыпанийостаются белые пятна -- депигментация или рубчики. Иногда поражаютсяпериферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберкулоиднойлепры может Прерываться обострением, во время которых в очагах поражения частообнаруживаются микобактерии проказы.   Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у детей ихарактеризуется, главным образом, неврологическими симптомами (полиневриты) ипятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы на участках поражениявыпадают, нарушается кожная чувствительность и потоотделение. Пораженные нервыутолщаются, становится болезненными. Через несколько месяцев развиваетсяатрофия мышц, приводящая к деформации верхних и нижних конечностей. Лицостановится маскообразным, исчезает мимика. Развиваются паралич и парезы. Наподошвах стоп появляются прободающие язвы, трудно поддающиеся лечению.   Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие расстройствчувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, выпадение бровей,ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактериологические исследованиясоскоба со слизистой носа, поставить лепраминовую пробу.   Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенолсульфон (ДДС)и его аналоги -- авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диуцифон дипсон идругие. При лечении сульфонами необходимо одновременно применять препаратыжелеза, печени и т.п. Лечение проводят комплексным хронически-перемежающимсяметодом в специализированных учреждениях -- лепрозориях.   Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявлениямилепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Антигенная близостьвозбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вакцинации БЦЖ попрофилактике лепры.   Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое заболевание удетей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение происходит отбольных людей, кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба.Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Заболевание поражаетгладкую кожу, волосистую часть головы и редко -- ногти.   Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие узелки ипузырьки, покрытые чешуйками и корочками.   Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, округлойформы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и создаетсявпечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это заболеваниеназывается стригущим лишаем.   Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при которойбывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются регионарныелимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высыпания.   Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением примикроскопическом исследовании мицелия грибов. Важноедифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженныхволос при освещении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненномпомещении. Следует помнить, что жирные волосы могут также давать под лампойВуда желтовато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосырекомендуется вымыть.   Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созреваниязаболевание обычно исчезает.   Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).   Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание.Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных факторов.У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль, недомогание,лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллергическая формазаболевания развивается как симптом при интоксикации медикаментами, прижелудочно-кишечных расстройствах, у детей -- после вакцинации. Этой формезаболевания обычно не предшествуют общие симптомы, сезонности не отмечается.   Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут бытьраспространенными или фиксированными, чаще -- на коже кистей и стоп,разгибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и половыхорганах, на слизистых губ, в преддверии рта.   Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розово-красныепятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы размером с 2-3копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретаетсинюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри с серозным иликровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно возникают на слизистойоболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их месте остаются оченьболезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают, красная кайма покрываетсякровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичнаяинфекция.   Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значительнымнарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта,носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения конъюнктивы иизъязвления роговицы), внутренних органов, носит название синдромаСтивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с этой формой должныбыть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными,детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.   Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация организма ипрежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого спектрадействия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином. Наружнаятерапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следует прокалывать исмазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей с последующимнанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных мазей. Назначаютполоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ромашки, буры,фурацилина.   Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком, чащезолотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность, загрязнениекожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих компрессов и пр.   Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величиной отбулавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем, в центрекоторого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка засыхает в корочку,по отпадении которой следов не остается. Болезненный процесс локализуется вэпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда инфекция может распространитьсяв глубину и вызвать более глубокое поражение (фолликулит, фурункул).   Лечение -- проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной вспирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка ненужна.   Отрубевидный разноцветный лишай.   Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогового слояэпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительнойзаразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделение.Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже наволосистой части головы.   Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, имеющих уразных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название --разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются друг с другом,образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидноешелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянетсяв течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядятболее светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма).   Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым растворомйода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате интенсивноговпитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается значительно ярче,чем здоровая (положительная проба с йодом).   Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в видестружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие отсифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют различныеразмеры и сливаются между собой.   Лечение. Основной принцип -- вызвать усиленное отшелушивание рогового слояэпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызывающимшелушение -- зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 % салициловымили 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицидные препараты --канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распространенном пораженииприменяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М.П.Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезаютчерез 10-12дней, но однократный курс лечения, как правило, является недостаточным.   Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур:закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечениеповышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяцапротирать кожу 2 % салициловым спиртом.   Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются заболевания,возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы, вызывающиегнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечнаяпалочка и другие. Способствует развитию пиодермий также измененнаяреактивность организма. Из разновидностей атипических заболеваний кожи следуетвыделить хроническую язвенную пиодермию.   Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голеней и тыластоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на дне которыхвидны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края язвы несколькоприподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтрированы.   Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витаминотерапии,неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка язвы перекисьюводорода, в последующем -- препараты, ускоряющие рубцевание: мази "Вулнузан","Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обследование больного и назначениекоррегирующих препаратов.   Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у детей иженщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в егопридатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию собразованием на поверхности дряблого пузыря -- фликтены.   Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого,тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька,наполненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспаленнойкожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содержимоепузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желто-зеленыетолстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанноеимпетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно на лице, инфекцияпроникает в кожу через случайные повреждения ее, нередко наблюдается в видедомашних и школьных эпидемий. После заживления следов не оставляет.   Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пиококковаятрещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, чаще у детей ипожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глубокие болезненныетрещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной заедой. Встречаются идругие разновидности стрептококкового импетиго.   Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться егопосудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не можетпосещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой нельзя,окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки после каждогоприкосновения к пораженным местам должны мыться, ногти полезно 2 раза в деньсмазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго пользуются или 1 %анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфицирующими мазями.   К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относятся: эктима и хроническаядиффузная стрептодермия. В группу стрептодермий включается также рожа --инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемаягемолитическим стрептококком и характеризующаяся очаговым серозным илисерозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой иобщетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные болезни).   Розовый лишай. Инфекционное заболевание, которое характеризуетсяраспространенным высыпанием мелких розовых пятен.   Преимущественная локализация сыпи -- туловище.   Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на кожеодинокого -- "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых илиовальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и конечностяхвысыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розовато-желтого цвета.Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, плечах ибедрах. Для элементов характерно своеобразное шелушение в центре пятен,напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление украшения --"медальона". Продолжительность заболевания 6-9 недель.   Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (пастами имазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведение водныхпроцедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становится более распространенной,отечной, возникают мокнущие участки, может развиться экзематизация.   Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как правило, неназначается. Больным запрещается мытье, ношение синтетической одежды,рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в условиях высокойвнешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем назначаюткортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные болтушки.   Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковымзаболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).   Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический процессможет вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, лица, иногда онпринимает весьма распространенный характер.   Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застойнойгиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образованияомозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевидное(муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутсяпрорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуютсясеровато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь.   Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов поражениямицелия патогенного гриба.   Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементарных правилличной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после купания,ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и носков с последующим ихпроглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые стельки -- фактор,благоприятствующий для развития микоза. В весенне-летний период целесообразнапрофилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественнаяпрофилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок,бассейнов.   Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего процессас обильным мокнутием и отеком -- вначале необходимо успокоить воспалительныеявления. Для этого назначают покой, охлаждающие прим