Раздел 9. Болезни детей раннего и старшего возраста

Анемии. Группа разнообразных патологических состояний, в основе которых лежитуменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови. Анемии могутбыть приобретенными и врожденными. В зависимости от причин, вызвавшихзаболевание, делятся на:   -- постгеморрагические, вызванные кровопотерями;   -- гемолитические из-за повышенного разрушения эритроцитов;   -- анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.   Существуют и другие классификации -- по размерам эритроцитов (при уменьшенииразмера -- микроцитарные, при сохранении нормального размера -- нормоцитарные,при увеличении размера -- макроцитарные), по степени насыщенности эритроцитовгемоглобином (пониженная насыщенность -- гипохромные, нормальная --нормохромные, повышенная -- гиперхромные).   По течению анемии могут быть острыми (развиваются быстро, протекают свыраженными клиническими признаками) и хроническими (развиваются постепенно,признаки вначале могут быть выражены минимально).   Эти частые заболевания крови обсловлены анатомо-физиологическими особенностямидетского организма (незрелость органов кроветворения, высокая ихчувствительность к воздействиям неблагоприятных факторов окружающей среды).   Анемии, обусловленные дефицитом различных веществ (железодефицитные,фолиеводефицитные, белководефицитные) возникают вследствие недостаточногопоступления в организм веществ, необходимых для образования гемоглобина. Онинередки на первом году жизни, отмечаются при заболеваниях, сопровождающихсянарушением всасывания в кишечнике, при частых инфекциях и у недоношенных.Наиболее распространены в этой группе алиментарные анемии (т.е. вызванныенеполноценным или однообразным питанием).   Железодефицитные анемии -- бывают при недостатке в организме элемента железа.Проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкой -- снижаетсяаппетит, ребенок вялый, кожа бледная, иногда наблюдается небольшое увеличениепечени и селезенки, в крови -- уменьшение содержания гемоглобина до 80 граммовна 1 литр, числа эритроцитов до 3,5 млн (в норме содержание гемоглобина от 170г/л у новорожденных до 146 г/л у 14-15 летних, эритроцитов -- соответственноот 5,3 млн до 5,0 млн). При заболевании средней тяжести заметно падает аппетити активность ребенка, он вялый, плаксивый, кожа бледная и сухая, появляетсяшум в сердце, учащается ритм его сокращений, увеличиваются печень и селезенка,волосы становятся тонкими и ломкими. Содержание гемоглобина в крови снижаетсядо 66 г/л, эритроцитов -- до 2,8 млн. При заболевании тяжелой степени ребенокотстает в физическом развитии, аппетит отсутствует, двигательная подвижностьзначительно снижена, частые запоры, выраженные сухость и бледность кожи,истонченные ногти и волосы легко ломаются. На лице и ногах отеки, печень иселезенка сильно увеличены, пульс резко учащен, имеются шумы в сердце, сосочкиязыка сглажены ("лакированный" язык). Количество гемоглобина снижается до 35г/л, эритроцитов -- до 1,4 млн. Железодефицитные анемии нередко развиваются унедоношенных детей на 5-6 мес. жизни, когда запасы железа, полученные отматери, истощаются.   Витаминодефицитные анемии -- обусловлены недостаточностью содержания витаминаB12 и фолиевой кислоты, как врожденной, так и приобретенной после заболеванийжелудочно-кишечного тракта.   Клиническая картина: одышка, общая слабость, сердцебиение, жгучие боли вязыке, поносы, нарушения походки, осязания (парестезии), при которыхчувствительность снижена или повышена. Появляются сердечные шумы, сглаженностьи покраснение сосочков языка, искажаются некоторые рефлексы. Возможноповышение температуры, иногда возникают психические расстройства. Печень иселезенка могут быть увеличены. Заболевание носит хронический характер ипротекает с обострениями.   Приобретенные гипопластические анемии -- возникают при угнетении кроветворнойфункции костного мозга.   Причины их -- влияния на кроветворение ряда лекарственных веществ,ионизирующего излучения, нарушения иммунной системы, функции эндокринныхжелез, длительного инфекционного процесса. Характерными признаками являютсябледность кожи, кровоточивость, носовые, маточные и другие кровотечения. Частонаблюдаются инфекционные осложнения -- пневмония, воспаление среднего уха(отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные изменения слизистой оболочкирта, прямой кишки.   Селезенка и лимфоузлы не увеличены.   Иногда наблюдается небольшое увеличение печени.   Лечение. Переливание эритроцитной массы, гормональная терапия (гидрокортизонили преднизолон, ретаболил, введение антилимфоцитарного глобулина). Удалениеселезенки или эмболизация (блокирование кровеносных сосудов части или целойселезенки с оставлением на месте этого органа), иногда пересадка костногомозга. При кровотечениях -- кровоостанавливающие средства 1 (тромбоцитнаямасса, аминокапроновая кислота и др.).   Профилактика -- контроль за состоянием крови при длительном лечениивеществами, вызывающими угнетение кроветворения.   Врожденные формы анемии. Среди них наибольшее значение имеют анемия Фанкони,семейная гипопластическая Эстрена-Дамешека, парциальная гипопластическаяДжозефса-Даймонда-Блекфена. Анемия Фанкони проявляется обычно в течение первыхлет жизни. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. Дети отстают в физическом иумственном развитии. Отмечаются пороки развития глаз, почек, неба, кистей рук,микроцефалия (уменьшение размеров головы и за счет этого недоразвитиеголовного мозга), повышение содержания пигмента в коже и, вследствие этого, еепотемнение. В возрасте 5 лет и старше обычно появляется недостаточноеобразование эритроцитов и тромбоцитов (панцитопения), при которой появляетсякровоточивость, увеличение печени без увеличения селезенки и лимфоузлов,воспалительные изменения многих органов и тканей. При анемии Эстрена-Дамешеканаблюдаются аналогичные изменения в крови, но пороки развития отсутствуют.Анемия Джозефса-Даймонда-Блекфена проявляется на первом году жизни, частопротекает доброкачественно. Болезнь развивается постепенно -- появляетсябледность кожи и слизистых оболочек, вялость, ухудшается аппетит; в кровиснижено содержание гемоглобина и эритроцитов.   Лечение: переливание эритроцитной массы, удаление селезенки или эмболизация(см. выше), кровоостанавливающие средства при кровоточивости.   Гемолитические анемии развиваются из-за усиленного распада эритроцитов,вследствие гемолитической болезни новорожденных (см. выше), в конечной стадиипочечной недостаточности с повышением содержания мочевины в крови (уремии),при дефиците витамина Е. Могут быть и наследственными (дефект строенияэритроцитов и гемоглобина). Лечение: то же.   Тяжелое осложнение -- анемическая кома. Симптомы и течение. Перед потерейсознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыханиестановится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо расправляются и вкровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот момент частотапульса возрастает, артериальное давление снижается, содержание гемоглобина вкрови резко падает. Кожа бледнеет, приобретая желтушный оттенок. Возможноразвитие судорог, т.н. менингеальных симптомов: головная боль, рвота,повышение чувствительности, невозможность согнуть голову вперед (ригидностьзатылочных мышц). Возникают различные патологические рефлексы -- при пассивномсгибании вперед головы больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног втазобедренных и коленных суставах; при сгибании в тазобедренном суставе однойноги и разгибании ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога.   В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты недостаточнонасыщены кислородом, имеют большие размеры).   Лечение. Введение витамина B12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь --только после установления диагноза и причин, вызвавших заболевание. Следуетнормализовать питание, устранить причину заболевания.   Анорексня. Отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности впитании, обусловленное нарушениями деятельности пищевого центра. Встречаетсяпри чрезмерном эмоциональном возбуждении, психических заболеваниях,расстройствах эндокринной системы, интоксикациях (отравлениях, вызванныхдействием на организм токсических веществ, попавших в него извне илиобразовавшихся в самом организме), нарушениях обмена веществ, заболеванииорганов пищеварения (острый гастрит, гастродуоденит и др.), нерегулярномоднообразном питании, плохих вкусовых качествах пищи, неблагоприятнойобстановке для ее приема, употреблении лекарственных препаратов неприятноговкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного тракта или действующих нацентральную нервную систему, а также как результат невротической реакции наразличные негативные влияния. При длительной анорексии снижаетсясопротивляемость организма и повышается восприимчивость его к различнымзаболеваниям. У детей раннего возраста анорексия развивается чаще принасильственном кормлении, нарушении правил прикорма.   Лечение. Выявление и устранение основной причины анорексии, организация режимапитания, введение в рацион разнообразных блюд, у детей грудного возраста --нормализация прикармливания. Назначают препараты, возбуждающие аппетит (т.н.аппетитный чай, витамин B12, церукал). При тяжелых истощениях показаныполивитамины, гормоны (ретаболил); при неврозах -- психотерапия, назначениепсихофармакологических средств. В особых случаях применяют искусственноепитание с введением питательных растворов в вену.   Нервно-психическая анорсксия занимает особое место. Это патологическоесостояние, проявляющееся в сознательном ограничении пищи в целях похудания.Возникает у подростков 15 лет и старше, чаще у девушек. Появляется навязчивоепредставление об избыточной полноте и необходимости похудеть. Прибегают кограничениям в пище, вызыванию рвоты после еды, применению слабительных.Вначале аппетит не нарушается, временами возникает чувство голода, и в связи сэтим периодическое переедание. Быстро падает вес, появляются психическиерасстройства; колебания настроения от "плохого к хорошему", навязчивоестремление рассматривать себя в зеркало и т.д. Лечение: психотерапия (см. гл.XIII, Психические болезни).   Бронхиальная астма. Хроническое заболевание, основным проявлением которогоявляются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов из-заих спазма, отека слизистой оболочки и повышенного образования слизи.   Причин возникновения бронхиальной астмы много. Имеется четкая наследственнаяпредрасположенность; заболевание может возникнуть и в том случае, если человекстрадает каким-либо аллергическим заболеванием, особенно если при этомнарушается проходимость дыхательных путей; развитию болезни способствуютнарушения гормонального баланса, которые могут возникать при длительномлечении гормонами.   Нервно-психические травмы также могут обусловить возникновение астмы. Придлительном применении аспирина, анальгина, амидопирина и других лекарств этойгруппы может развиваться т.н. "аспириновая" астма.   Симптолш и течение. Первые приступы у детей появляются обычно в возрасте 2-5лет. Их непосредственными причинами наиболее часто бывают контакт саллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина, физические ипсихические травмы, в отдельных случаях -- профилактические прививки ивведение гамма-глобулина. У детей, особенно раннего возраста, основноезначение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная секрециябронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни.   Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети становятсявялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными,отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрачкирасширяются, в горле першит, появляется чиханье, выделения из носа водянистогохарактера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при этом остаетсясвободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30 мин донескольких часов или даже 1-2 суток. Бывает, что оно проходит (симптомысглаживаются), но ча1 ще перерастает в пароксизм удушья. Дети становятсябеспокойными, дыхание учащается, затруднено, преимущественно выдох.   Выражено втяжение при вдохе уступчивых мест грудной клетки (между ребрами).Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные хрипы.   У детей старшего возраста несколько иная картина. Отек слизистой бронхов иповышенная секреция бронхиальных желез менее выражены вследствие особенностейдыхательных путей, и поэтому выход из тяжелого болезненного состоянияпроисходит быстрее, чем у детей младшего возраста.   Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет, потеет,появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится более свободным,при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета мокрота. Улучшаетсятакже состояние, но больной в течение нескольких дней остается вялым, жалуетсяна общую слабость, головную боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.   Астматический статус. Называется состояние, при котором удушье не исчезаетпосле проведенного лечения. Может протекать в двух вариантах в зависимости отпричин, его вызвавших. Один возникает после приема антибиотиков,сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других медикаментов, развиваетсябыстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья быстро нарастает. Другую формувызывает неправильное лечение или назначение более высокой, чем следует, дозылекарств. При ней тяжесть состояния нарастает постепенно. Во времяастматического статуса наблюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности,в последующем разлаживается центральная нервная система, проявляясьвозбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания; эти признаки тем болеевыражены, чем младше ребенок.   Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого,развитием в нем и бронхах инфекционного процесса.   Лечение. Необходимо учитывать возрастные и индивидуальные особенности детей.При появлении предвестников приступа ребенка укладывают в постель, придав емуполусидячее положение, успокаивают, необходимо отвлечь его внимание. Комнатупредварительно проветривают, проводят влажную уборку. В нос закапывают по 2-3капли 2 % раствора эфедрина каждые 3-4 часа, внутрь дают порошок, содержащийэуфиллин и эфедрин. Горчичники, горячее обертывание, ванны с горчицейпротивопоказаны, т.к. запах горчицы часто приводит к ухудшению состояния.   Если с помощью принятых мер приступ удушья предупредить не удалось, подкожновводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в возрастных дозировках всочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида. Детям старшего возраста даюттакже аэрозольные препараты -- салбутамол, алупент, не более 2-3 ингаляций втечение суток, в младшем возрасте применение аэрозолей не рекомендуется. Притяжелом приступе, развитии астматического статуса показан стационар. Детеймладшего возраста госпитализировать необходимо, т.к. в этом возрастеклиническая картина имеет сходство с острой пневмонией, коклюшем, легочнойформой муковисцидоза -- наследственной болезнью, при которой нарушаетсяфункция бронхиальных и других желез.   После приступа прием лекарств продолжают в течение 5-7 дней, проводят массажгрудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры,лечение очагов хронической инфекции (аденоиды, кариес зубов, гайморит, отит идр.). Необходима также терапия аллергических состояний.   Бронхиты. Воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой.Различают острый и хронический бронхиты. У детей, как правило, развиваетсяострый бронхит, чаще всего это одно из проявлений респираторных инфекций (ОРЗ,грипп, аденовирусная инфекция и др.), иногда -- перед началом кори и коклюша.   Острый бронхит -- возникает прежде всего у детей с аденоидами и хроническимтонзиллитом -- воспалением миндалин; встречается чаще весной и осенью.Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно повышена илинормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети младшего возрастаобычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоитребенка ночью.   Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной и липовыми цветками,при температуре тела выше 37,9ЬС назначают жаропонижающие, при подозрении наинфекционные осложнения по показаниям -- антибиотики, сульфаниламиды. Дляразжижения мокроты применяют теплое щелочное питье (горячее молоко с маслом инебольшим количеством питьевой соды), в т.ч. щелочные минеральные воды(Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором соды, отваром картофеля. Ставятбанки, горч ич и и ки, делают горячие обертывания на ночь: небольшоеколичество растительного масла подогревают до температуры приблизительно40-45ЬС, пропитывают им марлю, которую обертывают вокруг туловища, стараясьоставить свободным участоклевее грудины в районе расположения соска -- в этомместе находится сердце, поверх марли накладывают компрессную бумагу илицеллофан, затем вату; сверху закрепляют бинтом, надевают шерстяную рубашку.Обычно при правильной постановке компресса тепло сохраняется всю ночь. Банки,горчичники и обертывания применяют только в случае, если температура теланормальная. При повышении ее эти процедуры исключают, т.к. они способствуютдальнейшему подъему температуры с соответствующим ухудшением состояния.   Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом (см. ниже),экссудативно-катаральным диатезом (см. ниже) заболевание может протекатьдлительнее, вследствие нарушения проходимости бронхов, с последующим развитиемпневмонии (см. ниже) и ателектаза (спадения) легких.   Хронический бронхит -- у детей встречается реже, возникает на фоне заболеванийносоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в легких),муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повышается секрецияжелез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникновению заболеваниятакже экссудативно-катаральный диатез (см. ниже), врожденные иммунодефицитныесостояния, нарушение функции бронхов, некоторые пороки развития легких.   Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости бронхов. Втаком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.   Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма. С этой цельювыявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аденоиды,тонзиллит, отит и др.). В рацион ребенка должно быть включено больше овощей ифруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают иммунитет с помощьюпентоксила, дибазола, декариса, витаминотерапии. При обострении по назначениюврача применяют антибиотики, сульфаниламиды, супрастин, димедрол. НазначаютУВЧ-терапию, другие физиотерапевтические процедуры.   При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляетсявыраженная одышка, слышная на расстоянии.   Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых случаях-- бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление проходимостидыхательных путей и усиление сопротивляемости организма. С этой цельюприменяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мокроты, (щелочноепитье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины, особенно витамин Вб (вутренние часы!).   Профилактика хронического бронхита -- закаливание, полноценное питание,лечение аденоидов, хронического тонзиллита.   Боли в животе. Являются сигналом заболевания органов брюшной полости, а такжесоседних с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по самымразнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще точно не могутуказать места, где они ее чувствуют. Они особенно склонны представлять всякиеболевые ощущения в теле как "боль в животе", указывая ее локализацию в пупке.Дети несколько старше, как правило, тоже неточно определяют болезненныйучасток, поэтому их указания имеют относительно небольшое диагностическоезначение. Следует также помнить, что боли в животе могут сопровождатьразличные заболевания, например, пневмонию у детей раннего возраста.   Причины боли в животе: растяжение стенки кишечника, расширение его просвета (кпримеру, скоплением газов или каловых масс), усиление деятельности кишечника(спазм, кишечная колика); воспалительные или химические повреждения брюшины;гипоксия, т.е. недостаток кислорода, например, при ущемленной грыже (выходорганов брюшной полости и сдавление их, что обуславливает недостаточноекровоснабжение) или при инвагинации (состояние, при котором одна часть кишкивнедряется, вворачивается в просвет другой); растяжение капсулы органа(например, печени, селезенки, поджелудочной железы); некоторые инфекционныеболезни (дизентерия, острый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечнаяформа муковисцидоза; панкреатит, холецистит (соответственно, воспалениеподжелудочной железы и желчного пузыря); опухоли, камни в почках, язважелудка; инородные тела (особенно часто встречаются у маленьких детей);гастрит, аппендицит, у девочек -- воспаление придатков (аднексит); ангина,сахарный диабет, воспаление надкостницы (остеомиелит) или одной из костей,составляющей таз -- подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащихс диафрагмой (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости); воспалениелимфатических узлов, находящихся в брюшной полости; эпилепсия и многие другиезаболевания.   Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Еслипозволяет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему проведутобследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рентгенологическоеобследование, которое является обязательным при внезапной, сильной, режущейболи в животе, сочетающейся с рвотой, задержкой стула и газов либо тяжелымпоносом, неудовлетворительным общим состоянием, неясным беспокойством. Лрнэтих симптомах ни в коем случае не следует ребенка поить, давать емукакие-либо лекарства, делать клизму, прикладывать к животу грелку, т.к. этоможет ухудшить состояние и затушевать картину заболевания, в последнемслучаедиагноз может быть поставлен слишком поздно. Дети младшего возраста влюбом случае обязательно должны быть направлены в стационар, т.к. многиетяжелые заболевания протекают у них с болями в животе.   После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить лечение дома,тщательно выполняют назначения. При появлении повторных болей в животе следуетвновь обратиться в стационар, указав при этом, что боль повторилась послепроведенного лечения, желательно иметь при себе результаты анализов, если онибыли проведены недавно.   В городах и населенных пунктах, где имеются консультативные центры, желательнопровести также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек,лимфатических узлов.   Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, характеризующихся повышеннойкровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо спровоцированной травмой илиоперацией. Различают наследственные и приобретенные геморрагические диатезы.Первые проявляются у детей, вторые возникают в любом возрасте и чаще являютсяосложнением других заболеваний, например, болезней печени, крови. Повышеннаякровоточивость может наблюдаться при передозировке гепарина (лекарство,снижающее свертываемость крови, применяется при некоторых состояниях,например, при почечной недостаточности), аспирина.   Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из нихотмечается кровоизлияние в суставы, при других -- кровоподтеки на коже,кровотечения из носа, десен.   Лечение. Направлено на устранение причины, их вызвавшей, уменьшениепроницаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменяютлекарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят переливаниетромбоцитной массы, назначают препараты кальция, аскорбиновую кислоту; вслучае устранения причины кровотечения и излечения в дальнейшем регулярнопроводят исследование крови на свертываемость и содержание в ней тромбоцитов.Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды гемофилии), лечение ипрофилактическое обследование проводят в течение всей жизни.   Профилактика: при наследственных формах -- медико-генетическоеконсультирование, при приобретенных -- предупреждение заболеваний,способствующих их возникновению.   Гидроцефалня. Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостяхголовного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной иприобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образованияжидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, например, приопухолях, спайках после воспалительного процесса.   Симптомы и течение. Состояние проявляется признаками повышениявнутричерепногодавления: головной болью (в первую очередь), тошнотой, рвотой,нарушением различных функций: слуха, зрения (последние З признака могутотсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В зависимости отпричины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симптомы.   Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявляютсясимптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хронической. --признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения прогрессирует.Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом случае говорят оврожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой головой (до 5070 см вокружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальнейшем, в случаепрогрессирования водянки головного мозга, окружность черепа может стать ещебольше.   Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, родничкиувеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся тоньше, черепныешвы расходятся.. Отмечается задержка в физическом развитии ребенка -- позженачинают держать голову, садиться, ходить, наблюдается слабость конечностей,преимущественно ног; острота зрения снижается, нередки эпилептическиеприпадки, дети отстают в умственном развитии. В дальнейшем после закрытияродничков появляются головные боли, рвота, а также различные симптомы,характер которых зависит от расположения препятствия, нарушающего оттокспинномозговой жидкости.   Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в условияхстационара после проведения различных рентгенологических, радиологических,компьютерных исследований, а также исследования спинномозговой жидкости.   Лечение проводят вначале в стационаре.   В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление (лазикс,маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой жидкости путемпрокола (пункции) в области родничков с целью снижения внутричерепногодавления. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение и лечение уневропатолога. В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству --устранению причины нарушения оттока спинномозговой жидкости или к операции, врезультате которых спинномозговая жидкость постоянно сбрасывается в полостьсердца или брюшную полость, и другим хирургическим методам. Без лечениябольшинство детей остаются тяжелыми инвалидами или гибнут в раннем возрасте.   Гипотрофия. Хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточнымпоступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения ихарактеризующееся снижением массы тела.   Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жизни. Повремени возникновения делятся на врожденные и приобретенные.   Врожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим течениембеременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте,внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной,неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом (моложе18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.   Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруднениемсосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой молочнойжелезе; недостаточным количеством молочной смеси при искусственномвскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми болезнями ребенка,недоношенностью, родовой травмой, пороками развития, нарушением кишечноговсасывания при многих заболеваниях обмена веществ, патологией эндокриннойсистемы (сахарный диабет и др.).   Салттомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с этимразличают гипотрофию I, II и III степени.   I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кромелица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20%.Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое развитие соответствуютвозрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечаетсярасстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканейнемного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.   II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лицезначительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психическомразвитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшаетсяаппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц иэластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминнойнедостаточности, рахита (см. ниже), дети легко перегреваются илипереохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяютсяпоносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимостиот причины гипотрофии.   III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни ихарактерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участкахтела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит массы превышает 30%. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост инервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции наразличные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, "старческое".Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая,кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-красногоцвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникаютего нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериальное давлениеснижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула.Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легконаступает переохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает безвыраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.   Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее степени.При 1 степени -- амбулаторное, при II и III степенях -- в стационаре. Основныепринципы -- устранение причины гипотрофии, правильное питание и уход заребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нарушений обмена веществ,инфекционных осложнений.   При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают донорскимили смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском молокесоставных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков -- кефир,творог, белковое молоко, при дефиците углеводов -- в питьевую воду добавляютсахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки). В тяжелых случаяхпитательные вещества вводят внутривенно капельно. В случае гипотрофии,обусловленной нарушением обмена веществ, проводят специальное лечебноепитание.   Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины, ферменты(абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимулирующие средства(апилак, дибазол, в тяжелых случаях -- гормональная терапия), массаж, лечебнуюфизкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое значение имеет правильныйуход за ребенком (регулярные прогулки на свежем воздухе, предупреждениезастойных явлений в легких -- чаще брать ребенка на руки, переворачивать; приохлаждении класть к ногам грелку; тщательный уход за полостью рта).   Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени смертностьсоставляет 30-50 %.   Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время беременности,исключение курения и алкоголя, производственных вредностей. При выявлениигипотрофии плода рацион питания беременной корригируют, назначают витамины,вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. После рождения важентщательный контроль за развитием ребенка (как можно чаще взвешивать!),правильным питанием кормящей матери.   Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты (глисты):аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки попадают в рот сводой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты. Некоторые личинкипроникают через кожу при хождении босиком или лежании на земле (гельминты,распространенные в странах с жарким климатом, в том числе в Средней Азии).Заражениечасто происходит при употреблении недостаточно обработанного мяса илирыбы, что особенно распространено на Севере, где едят их сырыми, во времядегустации мясного фарша, когда готовят мясные блюда, плохо просоленного сала.Заражение эхинококком происходит через руки, загрязненные фекалиями больныхсобак. Переносчиками паразитов могут быть также комары, слепни.   В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энтеробиоз(заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями немытых рук".Как видно из самого названия, причинами являются загрязненные овощи, фрукты,ягоды (очень часто -- клубника, которую дети едят прямо с грядки), а такжеотсутствие привычки мыть руки перед едой. Если ребенок, больной аскаридозомили энтеробиозом, посещает детский сад, заболевание может носить эпидемическийхарактер. При гельминтозе развиваются признаки, характерные для каждого видапоражения.   Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появляютсявысыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови (повышенноесодержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации организма), можетразвиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки возникает недомогание,головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в животе, раздражительность,беспокойный сон, понижается аппетит. С калом выделяется большое количество яицаскарид. В дальнейшем возможны такие осложнения, как нарушение целостностикишок с развитием перитонита, аппендицит (при попадании аскариды вчервеобразный отросток), кишечная непроходимость. С проникновением аскарид впечень -- ее абсцессы, гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря),желтуха вследствие закупорки желчных путей. При заползании аскарид по пищеводув глотку и дыхательные пути может наступить асфиксия (нарушение легочнойвентиляции, возникающее в результате непроходимости верхних дыхательных путейи трахеи). Лечение минтезолом, вермоксом, пипсразином.   Энтеробиоз -- заражение острицами. Сштомы и течение. Зуд в области заднегопрохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения кашицеобразные. Врезультате расчесывания присоединяется инфекция и развивается воспаление кожи-- дерматит. У девочек острицы могут заползать в половую щель и в этом случаеразвивается воспаление слизистой влагалища -- вульвовагинит.   Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области заднего прохода.Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит обычно неоткладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз энтеробиоза только на основаниизуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при других заболеваниях.   Лечение заключается в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжительность жизниостриц очень невелика. При затяжном течении болезни (обычно у ослабленныхдетей) применяют комбаптрин, мебендазол, пиперазин. При очень сильном зуденазначают мазь с анестезином. Прогноз благоприятный.   Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в год.Переболевших обследуют на наличие остриц трижды -- первый раз через 2 неделипосле окончания лечения, далее -- через неделю. Больному энтеробиозом следуетподмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чистить ногти и тщательномыть руки, спать в трусах, которые следует каждый день менять и кипятить.Проглаживать утюгом брюки, юбки -- ежедневно, постельное болье -- каждые 2-3дня.   Эхичококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких лет)никаких клиниче