Раздел 4. Отравления органическими растворителями

Ацетон. Применяется в качестве растворителя в производстве различных лаков,искусственного шелка, кинопленки и пр. Слабый наркотический яд, поражающий всеотделы центральной нервной системы. Проникает в организм через органы дыхания,органы пищеварения (при приеме внутрь).   Сшттомы: клиническая картина сходна с алкогольной интоксикацией. Однакокоматозное состояние не достигает большой глубины. Слизистая оболочка полостирта и глотки отечна, воспалена. Изо рта -- запах ацетона. При отравлениипарами ацетона появляются симптомы раздражения слизистых оболочек глаз,дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния. Иногданаблюдаются увеличение и болезненность печени, желтушность склер.   Возможно появление признаков острой почечной недостаточности (снижениедиуреза, появление белка и эритроцитов в моче). Часто развиваются бронхит ипневмонии.   Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке даватьвдыхать нашатырный спирт. Покой. Горячий чай, кофе. Неотложная помощь илечение при тжелом состоянии -- см. Этиловый спирт (Отравления алкоголем и егосуррогатами).   Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигенотерапия(кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.   Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к группехлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве растворителей вомногих отраслях производства, в быту для склеивания пластмассовых изделий,чистки одежды и пр. Токсическое действие этих веществ связано с наркотическимвоздействием на нервную систему, резкими дистрофическими изменениями печени ипочек. Наиболее токсичен дихлорэтан. Смертельная доза при приеме его внутрь 20мл. Отравления возможны при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути,кожные покровы.   Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:   Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ранние срокипосле отравления в виде головокружения, неустойчивости походки, выраженногопсихомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивается коматозноесостояние, частым осложнением которого является нарушение дыхания по типумеханической асфиксии (бронхорея, западение языка, обильное выделение слюны).   Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором отмечается повторнаярвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый жидкий стул,хлопьевидный со специфическим запахом.   Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стойкимпадением артериального давления с отсутствием пульса на периферическихартериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения иликоматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального давленияпредшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Развитиесердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дихлорэтаном иявляется прогностически плохим фактором, так как обычно заканчиваетсялетальным исходом в течение первых 3 суток.   Синдром острого токсического гепатита с явлениями печеночно-почечнойнедостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных на 2-3сутки после отравления. Основные клинические проявления -- увеличение печени,спастические боли в области печени, желтушность склер и кожных покровов.Нарушение функции почек проявляется развитием альбуминурии различной степени.У некоторых больных в течение первой недели после отравления возникает остраяпочечная недостаточность (азотемия, уремия), что более типично для отравленийчерыреххлористым углеродом.   Ингаляционные отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом могутдавать тяжелую клиническую картину, при действии паров четыреххлористогоуглерода часто развивается печеночно-почечпая недостаточность. Причины смерти:ранние -- сердечно-сосудистая недостаточпеченочная ность (1-3 сутки) и поздниекома, уремия.   Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при отравленииалкоголем, так как и в том и другом случае имеет место глубокий наркоз снарушением дыхания, кровообращения и ацидозом ("закислением крови"). Поражениепочеклечаттак же, как аналогичные нарушения при отравлении антифризом (см.Отравления алкоголем и его суррогатами). Для восстановления функции печениназначают витамины группы В, С, глюкокортикоиды, инсулин с глюкозой, лечениепроводится в стационаре в поздние сроки после отравления.   Скипидар. Растворитель лаков, красок, сырье для получения камфоры, терпиниолаи др. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральнуюнервную систему и местным прижигающим действием. Смертельная доза -- 100 мл.   Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови,жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание, сильная слабость,головокружение. При тяжелых отравлениях -- психомоторное возбуждение, бред,дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны нарушениядыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопневмония, острыйнефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.   Первая помощь: промывание желудка, солевое слабительное (не касторовое масло).   Обильное питье, слизистые отвары. Внутрь активированный уголь, кусочки льда.   Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кислоты).   Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При коме -- алкалинизациямочи. Сердечно-сосудистые средства. Витамины группы В. При возбуждении исудорогах -- аминазин с барбамилом.