Раздел 4. Осложнения лекарственного лечения.

Многие лекарственные вещества, оказывая полезное терапевтическое воздействие,одновременно могут вызывать нежелательные реакции, в некоторых случаяхприводящие к тяжелым осложнениям и даже смертельным исходам.   Осложнения, обусловленные передозировкой лекарств. Действие лекарственныхсредств во многом определяется их дозой. В медицинской практике принята т.н.средняя терапевтическая доза. Однако следует помнить о возможностииндивидуальных различий в чувствительности людей к лекарственным препаратам,необходимости при приеме некоторых учитывать такие факторы, как возраст, пол,масса тела, состояние желудочно-кишечного тракта, кровообращения почек, печении тд. Передозировка бывает результатом и умышленного приемалекарства в большойдозе с целью самоубийства, небрежности, при неправильном хранении в местах,доступных детям, при несоблюдении рекомендаций врача (количества таблетокнаодин прием, числа приемов в течение дня).   Побочные эффекты, связанные с фармакологическими свойствами лекарств. Побочныйэффект -- нежелательная, но неизбежная реакция организма на лекарство,применяемое в допустимой -- т.е. средней терапевтической дозе. Это обусловленосамими фармакологическими свойствами препарата: раздражающее действиемедикаментов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, возникновениепристрастия (наркомания) и тд. Например, трициклические антидепрессанты,помимо их основного воздействия на психический статус больного, вызываютсухость во рту и двоение в глазах. А всем известный аспирин (ацетилсалициловаякислота) способен разъедать слизистую желудка, даже до образования язвы.Пирамидон угнетает некоторые кроветворные функции. Тератогенное (уродующееплод) действие лекарств может развиться при приеме антибиотиков в первуюполовину беременности. Вообще женщинам следует с особой осторожностьюотноситься к употреблению лекарственных средств в течение всей беременности.Как правило побочные явления и противопоказания указаны в инструкции,прилагаемой к лекарству.   Вторичные эффекты, вызванные нарушением иммунобнологнческпх свойств организма.При применении высокоактивных антибиотиков и других противомикробных средствугнетается нормальная бактериальная флора организма, необходимая для процессапищеварения, что нередко приводит к дисбактериозам (см. гл. Внутренниеболезни). Длительная антибиотикотерапия снижает к тому же защитные силыорганизма, провоцирует стафилококковые и другие инфекции. Так, тетрациклин,помогая против одних болезней, в то же самое время открывает путь для грибовКандида и поражению различными видами кандидамикоза.   Профилактика: разумное применение противомикробных средств -- цикличностьназначения по 7-10 дней с перерывами в 5-7 дней, с одновременным приемомнистатина или леворина. Следует полоскать рот холодной водой с йодом (10 %настойка йода по 5-10 капель на стакан воды, полоскать 5-6 раз в день) дляпредупреждения развития грибковых поражений слизистой оболочки рта.   Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость лекарств выявляетсявскоре после начала лечения при применении даже очень малых доз, которые могутвызывать: зуд, кожные сыпи, экзему, повышение температуры, боли в суставах,кровь в моче, сывороточную болезнь, анафилактический шок, поражение внутреннихорганов. Могут возникнуть изменения в крови: гемолиз, агранулоцитоз,тромбоцитопения, эозинофилия. Бывают случаи нейропсихических расстройств сбредом, галлюцинациями, судорогами. Возможны нарушения деятельностижелудочно-кишечного тракта, дыхания, головокружение, боли в груди. Помимообщих аллергических реакций может возникать местная контактная аллергическаяреакция в виде отека Квинке.   Лечение начинают с отмены препарата. При умеренной тяжести течения назначаютлюбые антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, на кожу местно --перновин в виде 5% мази. Одновременно целесообразно принимать: эфедрин,кофеин, хлористый кальций. Продолжительность лечения 3-4 дня. При тяжеломсостоянии используют те же препараты, но в виде внутримышечных инъекций. Приэтом, в зависимости от состояния больного, можно ограничиться однократной илидвукратной инъекцией, а далее назначать прием внутрь, как указано ранее.Антигистаминные препараты можно смешать в одном шприце и ввести в мышцу, акофеин -- подкожно. Местно применяют мази -- синалар, локакортен,гидрокортизоновую.   Риск аллергических реакций повышен у лиц пожилого возраста, женщин детородноговозраста, при наличии аллергии в прошлом, нарушении функции печени и почек.Возможно развитие анафилактического лекарственного шока. ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА Нередки случаи, когда требуется немедленная медицинская помощь (травма, ожоги,кровотечение, ранение, обморок, головная боль и т.д.). Для этого очень важновсегда иметь под рукой определенный набор лекарств и перевязочных средств.Неплохо также держать дома некоторый запас наиболее часто употребляемыхпрепаратов.   I. Противотравматические, рапозаживляющие, антисептические средства.   -- Борная мазь, антисептическое средство.   -- Бриллиантовый зеленый (зеленка). Применяется наружно в виде 1-2% раствора,антисептик.   -- Вишневского мазь, антисептическое средство для лечения ран, язв, пролежней.   -- Иода настойка 5 % спиртовая, наружно, антисептическое средство.   -- Календулы настойка. Применяют при гнойных ранах, ожогах, для полосканийгорла (1 чайная ложка на стакан воды).   -- Калий марганцовокислый (перманганат), наружно в водных растворах какантисептическое средство. Для промывания ран 0,1-0,5 %, для полоскания рта игорла 0,010,1 %, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей 2-5 %.   -- Свинцовая прилючка. При синяках, ушибах для примочек и компрессов.   -- Стрептоцида линимент (или порошок), наружно для лечения ран,гнойно-воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек.   II. Сердечно-сосудистые средства:   -- Валидол (таблетки, капсулы, раствор). При болях в области сердца.   -- Валокордин (корвалол). Обладает седативным и спазмолитическим действием. Вбольших дозах -- легкое снотворное. Применяют при спазмах коронарных сосудов,сердцебиении, неврозах, бессоннице по 15-30 капель до еды 2-3 раза в день.   -- Вотчала капли. При болях в сердце.   -- Нитроглицерин. При острых болях в области сердца по 1 таблетке под язык.   III. Успокаивающие, антиспастические, антиаллергические средства:   -- Бехтерева микстура. При неврозах и перевозбуждении.   -- Валериана лекарственная. Применяют как успокаивающее средство в виде водныхнастоев, спиртовой настойки, какчасть успокоительного сбора,камфорно-валериановых капель.   -- Но-шпа. При спазмах гладкой мускулатуры (желудка, кишечника), спастическихзапорах, приступах желчно и мочекаменной болезни, принимают по 1-2 таблетки2-3 раза в день.   -- Супрастин (или Тавегил). Применяют при аллергических реакциях, оказываетседауивное действие. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день во время еды.   -- Хлористый кальций. Применяют для подавления различного вида аллергическихреакций, в том числе аллергического насморка, 50-100 мл водного раствора 3-4раза в день. Следует иметь в виду, что хлористый кальций повышаетсвертываемость крови и может употребляться при повышенной кровоточивости,например носа.   IV. Средства, употребляемые при простудных заболеваниях, гриппе, головной идругих болях:   -- Амидопирин (пирамидон), порошок, таблетки. Обладает болеутоляющим,жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяют при головной,суставной боли, суставном ревматизме по 0,250,3 г 3-4 раза в день.   -- Анальгин. По харатеру действия близок к амидопирину. Применяют при боляхразличного происхождения, лихорадке, гриппе, ревматизме по 0,25-0,5 г 3-4 разав день.   -- Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Обладает жаропонижающим,болеутоляющим, противовоспалительным эффектом (применение см. Амидопирин).Таблетки по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды, запивать молоком.   -- Галазолин (или нафтизин, санорин), капли в нос. По 1-2 капли в каждуюноздрю 1-3 раза в день при насморке.   -- Грудной эликсир. Применяют как отхаркивающее средство. 20-40 капель с водойнесколько раз в день.   -- Кальцекс. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день при простуде.   -- Нашатырно-анисовые капли. Принимают с водой внутрь 10-15 капель 3 раза вдень при бронхитах в качестве отхаркивающего средства.   -- Парацетамол, противовоспалительное, болеутоляющее средство. 1 таблетка 3раза в день при гриппе, простуде.   -- Пектусин, таблетки от кашля. Держат во рту до полного рассасывания.   -- Пертуссин, микстура от кашля. Столовая ложка 3 раза в день.   -- Ремантадин, специфичекое противогриппозное средство. 1-2 таблетки 3-4 разав день для профилактики, лечения.   -- Термопсис, таблетки от кашля. 1-2 на прием 3-4 раза в день.   -- Фурацилин, для полосканий при воспалениях, ангине. 1 таблетка на стакантеплой воды.   Желудочно-кишечные средства   -- Аллохол. Обладает желчегонным действием, применяется при заболеванияхпечени. 1-2 таблетки 3-4 раза в день.   -- Изафенин. Слабительное. Внутрь, до еды 0,01-0,015 г 2 раза в день или 2таблетки (0,02 г) однократно.   -- Касторовое масло. Слабительное. Принимают внутрь по 20-50 г.   -- Лапчатки корень, отвар, настои. При желудочно-кишечных расстройствах.   -- Мяты перечной настойка. Внутрь 15 капель на прием (с водой) как средствопротив тошноты и рвоты. Применяется также при невралгических болях.   -- Натрия бикарбонат (сода питьевая). Принимают по 0,5-1 г несколько раз вдень при повышенной кислотности желудка (изжоге).   -- Пурген (фенолфталеин), слабительное средство. По 1 таблетке 1-3 раза вдень.   -- Сульгин. Применяют при расстройствах, вызванных кишечной палочкой или инойинфекцией. Курс лечения: по 2 г на прием в 1-й день 6 раз в сутки, далеекаждый день на один прием меньше в течение 5-7 дней.   -- Сульфат натрия (английская соль). Слабительное. 1-2 столовых ложки накружку теплой воды.   -- Укропная вода. Применяют для улучшения функции кишечника и отхождениягазов. По столовой ложке 3-6 раз в день.   -- Уголь активированный. Применяют внутрь при отравлениях по 20-30 г на приемв виде взвеси в воде. При повышенной кислотности и метеоризме назначаютдозировку по 1-2 г в воде 3-4 раза в день.   -- Фталазол. При расстройствах пищеварительного тракта (при кишечной инфекции)по 1 г каждые 4 часа.   -- Черники, черемухи плоды. Применяются как закрепляющее средство при поносахв виде киселей.   VI. Прочие лекарственные средства:   -- Борная кислота. Спиртовой раствор. Применяют как антисептическое средство ввиде ушных капель по 3-5 капель 2-3 раза в день.   -- Кора дуба, водный отвар 1:10 для полосканий при воспалении полости рта,горла.   -- Танин, порошок. Применяют также при воспалительных процессах. Б видеполосканий 1-2 % раствор водный или глицериновый. Для смазываний при ожогах,трещинах и пролежней 5-10 % раствор.   -- Детская присыпка, при опрелостях, повышенной потливости.   -- Зубные капли. 2-3 капли на кусочке ваты на больной зуб.   -- Масло вазелиновое для смазывания наконечников спринцовок и клизм, смягченияороговевшей кожи.   -- Мазь от отморожения. Для профилактики втирают в открытые участки тела.   -- Спирт камфарный. Применяется наружно для растираний и компрессов.   -- Спирт салициловый. Употребляют как антисептическое средство (смазывание,протирание, компресс).   Антибиотики, снотворные, транквилизаторы применяются только по назначениюврача.   В аптечке должны быть: перевязочные материалы -- вата, бинты, стерильныемарлевые салфетки, горчичники, термометр, бумага компрессная парафинированная,стаканчик для приема лекарств, глазная пипетка, напальчники. Кроме того, могутпонадобиться грелка, резиновый пузырь для льда, спринцовка, кружка Эсмарха.   Напоминаем: лекарства без этикеток хранить не следует. Аптечка должнанаходиться в недоступном для детей месте. При хранении лекарства в домашнихусловиях необходимо придерживаться указаний, имеющихся на них: "Сохранять впрохладном месте при 12-15ЬС", "Сохранять в темном месте", "Беречь от огня".Жидкие средства, содержащие антибиотики, витамины, глюкозу, сироп, настои иотвары из лекарственных трав, глазные капли, надо держать в холодильнике, недопуская их замораживания. Эти лекарства не следует приобретать впрок.   Если в глазных каплях и других прозрачных жидкостях появилась муть или хлопья,следует прекратить их применение и приобрести в аптеке свежие. Капли,изготовленные на спиртовой основе, хранят в герметически закрытых склянках,мази -- в хорошо закупоренных банках.   Порошки, таблетки, пилюли следует держать в сухом, в защищенном от светаместе, причем отсыревшие или изменившие свой цвет принимать не следует. Еслиполученные из аптеки пилюли используются длительный срок (больше месяца)нелишне испытать их на распадаемость. Для этого одну пилюлю помещают встаканчик с водой (37ЬС), периодически его покачивая, пригодная к употреблениюпилюля должна распасться.   Антибиотики (бензилпенициллин, хлортетрациклин, тетрациклин, стрептомицин идр.) хранят в сухом помещении при температуре не ниже +1 и не выше +10ЬС. Намногих упаковках вы можете увидеть дату выпуска лекарства и дату окончаниясрока его годности.   Итак, время от времени просматривайте свою домашнюю аптечку. Помните, многиеустаревшие лекарства не приносят никакой пользы. Н.е применяйте лекарств, вкоторых при хранении произошли какие-либо изменения во внешнем виде.

 * Глава XVIII. ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Исследование кала. Кал -- содержимое толстой кишки, выделяемое при дефекации.Представляет собой смесь, состоящую из непереваренных остатков пищи,пищеварительных соков, клеток эпителия и микробов, 95% которых мертвы. В нормечеловек выделяет в сутки 100-200 г кала.   Анализ его помогает в диагностике заболеваний органов пищеварения. Можетпроизводиться без специальной подготовки больного или, при изучениифункциональной способности кишечника, после 3-4 дней специальной диеты. Калдля анализа собирают в сухую чистую посуду, при бактериологическомобследовании -- в стерильную пробирку. Простейших паразитов выявляютнемедленно после дефекации. За 2-3 дня следует воздержаться от приеманекоторых лекарственных средств (препаратов железа, висмута, викалина),меняющих его характер и цвет, а при исследовании на содержание крови -- отмясных и рыбных продуктов.   Осмотр кала предполагает определение его количества, консистенции, формы,цвета, запаха, остатков пищи, примесей крови, слизи, глистов.   Микроскопическое исследование дает представление о переваривающей способностижелудочно-кишечного тракта, признаках воспаления, опухолевых клеток,паразитов.   Методы бактериологического исследования позволяют обнаружить патогенныемикроорганизмы.   Химическе анализы дают сведения о побочных химических веществах, скрытойкрови, различных ферментах.   При появлении в кале крови, слизи, гноя и др., при расстройствах стула,особенно сопровождающихся болями в животе, тошнотой, рвотой, другимисимптомами следует немедленно обратиться к врачу для выяснения причин этихявлений.   Исследование крови. Кровь -- жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудами проникающая во все органы и ткани человека. Состоит из плазмы и взвешенныхклеток -- форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.).Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляетк тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевогообмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постояннойтемпературы тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, атакже присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняетзащитную функцию. У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (уженщин).   Отличаясь относительным постоянством состава у человека здорового, кровьреагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеетпервостепеное диагностическое значение. Определение количественного икачественого состава крови (гемограмма) проводится, как правило, покапиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы --скарификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки.Для биохимических анализов используется преимущественно венозная кровь, и ту идругую необходимо брать в утренние часы, натощак.   Общий клинический анализ крови включает данные о количестве эритроцитов,тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе,количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также некоторыеданные о свертывающей системе крови.   Гемоглобин. Красный дыхательный пигмент крови. Состоит из белка (глобина) ижелезопорфирина (гема). Переносит кислород от органов дыхания к тканям иуглекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболевания кровисвязаны с нарушениями строения гемоглобина, в т.ч. наследственные. Нормыгемоглобина для мужчин 14,5 г%, для женщин -- 13,0 г%. Уменьшение концентрациигемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии, прикровопотере. Увеличение его концентрации встречается при эритремии (уменьшениечисла эритроцитов), эритроцитозах (повышение числа эритроцитов), а также присгущении крови. Так как гемоглобин -- краситель крови, то "цветной показатель"выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. В норме онколеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение приопределении формы анемии.   Эритроциты. Безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Образуются вкостном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин 4000000-5000000 в 1 мклкрови, у женщин -- 3700000-4700000. Увеличение количества эритроцитов обычноотмечается при заболеваниях, для которых характерна повышенная концентрациягемоглобина. Уменьшение эритроцитов наблюдается при понижении функции костногомозга, при патологических изменениях в костном мозге (лейкозы, миеломнаяболезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленногораспада эритроцитов при гемолитической анемии, при дефиците ворганизме железаи витамина B12, кровотечениях.   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах плазмы,отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14-15 мм/ч, умужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов не являетсяспецифичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитоввсегда указывает на наличие патологического процесса.   Тромбоциты. Клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости крови. В1 мм крови человека 180-320 тыс. тромбоцитов. Количество их может резкоуменьшиться, например, при болезни Верльгофа (см. гл. Внутренние болезни), присимптоматических тромбоцитопениях (недостаток тромбов), проявляясь склонностьюк кровоточивости (физиологической при менструации, аномальной -- при рядезаболеваний).   Лейкоциты. Бесцветные клетки крови. Все типы лейкоцитов (лимфоциты, моноциты,базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к активномуамебоидному движению. В организме поглощают бактерии и отмершие клетки,вырабатывают антитела.   Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови.Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называетсялейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующихсоотношениях: базофилы -- 0,1%, эозинофилы -- 0,5-5%, палочкоядерныенейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%, моноциты3-11%. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различной патологии.   Лейкоцитоз -- увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим(например, при пищеварении, беременности) и патологическим -- при некоторыхострых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, интоксикациях,тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и у лиц созлокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоцитоз связан сувеличением количества нейтрофилов, реже других видов лейкоцитов.   К лейкопении -- уменьшению числа лейкоцитов приводит лучевое поражение,контакт с рядом химических веществ (бензол, мышьяк, ДДТ и др.); приеммедикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые видыантибиотиков, сульфаниламидов и др.). Лейкопения возникает при вирусных итяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях системы крови.   Показатели свертывания крови. Время кровотечения определяется егодлительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1-4 минуты(по Дьюку).   Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужероднойповерхностью до формирования сгустка. Норма 610 минут (по Ли-Уайту).   Биохимический анализ. При некоторых заболеваниях является главным дляпостановки диагноза. К их числу относятся: острые заболевания печени, почек,поджелудочной железы, сердца, многие наследственные заболевания, авитаминозы,интоксикации и др.   Снижение белка в крови свидетельствует либо о белковом голодании, либо обугнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях,воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикации и др.Повышение содержания белка в крови встречается редко.   Наиболее частым показателем углеводного обмена является содержание сахара вкрови. Его кратковременное повышение возникает при эмоциональном возбуждении,стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Стойкое повышениесахара в крови наблюдается при сахарном диабете и других заболеванияхэндокринных желез.   При нарушении жирового обмена повышается количество липидов и их фракций:триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Эти же показатели имеютзначение для оценки функциональных способностей печени и почек при множествезаболеваний. Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8-9часов. Постоянное же повышение липидов в крови наблюдается при ожирении,гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.   Из показателей пигментного обмена наиболее часто проводится определениеразличных форм билирубина -- оранжево-коричневого пигмента желчи, продуктараспада гемоглобина. Образуется, главным образом, в печени, откуда поступает сжелчью в кишечник.   В крови встречаются два вида этого пигмента -- прямой и непрямой. Характернымпризнаком большинства заболеваний печени является резкое возрастаниеконцентрации прямого билирубина, а при механических желтухах он повышаетсяособенно значительно. При гемолитических желтухах в крови нарастаетконцентрация непрямого билирубина.   Анализ крови показывает тесную взаимосвязь обмена воды и минеральных солей ворганизме. Его обезвоживание развивается при интенсивной потере воды иэлектролитов через желудочно-кишечный тракт при неукротимой рвоте, через почкипри повышенном диурезе, через кожу при сильном потении. Различные расстройстваводноминерального обмена могут наблюдаться при тяжелых формах сахарногодиабета, при сердечной недостаточности, циррозе печени.   Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют содержание вкрови -- гормонов, для изучения специфической активности органов -- содержаниеферментов, для диагностики гиповитаминозов -- определяют содержание витаминов.   Исследование мокроты. Мокрота выделяется при различных заболеваниях органовдыхания.   Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот слабымраствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают суточноеколичество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а такжерасслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содержать клеточныеэлементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорганизмы, личинки аскарид,растительные паразиты (грибы), различные бактерии и др. Микроскопическоеизучение клеток позволяет установить активность процесса при хроническихзаболеваниях бронхов и легких, диагностировать рак легкого.   Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза выбораметода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к различнымлекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления микобактериитуберкулеза.   Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.   Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующимся прифильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%), конечных продуктов обмена(мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в растворенном виде, различныхядовитых веществ.   Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, нои о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме вцелом. Способствует выяснению патологических процессов и помогает судить обэффективности проводимого лечения. Для клинического анализа сдают 100-200 млутренней порции, ее собирают в чистую стеклянную посуду и хорошо укупоривают.Перед этим необходимо совершить туалет наружных половых органов.   Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диурезом. Объемего должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей. Он составляет1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей, и воды,образовавшейся в процессе обмена веществ.   Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиака.Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция кислая илислабокислая.   Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо нарушениях ворганизме. Так, моча приобретает красный цвет при содержании в ней крови ипосле приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирина,сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в бурый цвет.Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя. Помутнение мочи обусловленоналичием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи. При патологическихпроцессах запах мочи изменяется.   Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических инеорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочевина,креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшеедиагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.   Появление белка в моче -- один из самых важных симптомов заболевания почек имочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при заболеванияхпечени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при длительном голодании.   Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначительныхконцентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком сахарного диабета.   Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание некоторыхгормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их определение вкрови.   Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных пораженияхмочеполовой системы встречаются элементы почечного эпителия, а также форменныеэлементы крови -- эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.Значительное количество спущенного плоского эпителия свидетельствует овоспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного эпителия появляютсялишь при поражении почечных канальцев.   Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и хроническихпочечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и туберкулезе.   Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по происхождению иинтенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в моче-свидетельствосерьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для определения количествавыделенных с мочей форменных элементов крови существуют методыКаковского-Аддиса и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и эритроцитов оценивают иколичество цилиндров. Цилиндрурия является одним из самых ранних и одним изсамых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы (ткани).Может встречаться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желтухе,остром панкреатите, коматозных состояниях.   Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет большоезначение в распознавании многих болезней. При появлении в моче необычныхпримесей следует немедленно обратиться к врачу.   Исследование сока желудочного. Желудочный сок -- продукт деятельностижелудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят длявыявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выделительнойфункции в процессе лечения.   Желудочный сок получают при помощи зондирования. С вечера накануне больной недолжен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет собой бесцветнуюжидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. В состав его входятсоляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода, слизь. Желудочный сокимеет кислую реакцию, суточное его количество -- около 2 литров. Количествожелудочного содержимого измеряется в порциях, полученных натощак и послепробного завтрака -- пищевого раздражителя. Гнилостный запах желудочного сокапоявляется при гниении пищевых белков и при распаде раковой опухоли. Примесьжелчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраскуот красной до коричневой. При гастрите и других заболеваниях желудкаобнаруживается в значительных количествах слизь.   Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить окислотообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяютсяна главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток вырабатываетопределенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты, спомощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки,липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные клетки вырабатывают солянуюкислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Концентрация солянойкислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей принадлежит особая и черезвычайноважная роль в пищеварении: она размягчает некоторые вещества пищевого комка,активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментовподжелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов.Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятиемкислотность. Кислотность не всегда одинакова, она зависит от скоростивыделения сока и от нейтрализующего действия желудочной слизи, изменяетсятакже при заболеваниях органов пищеварительной системы. Увеличение кислотностисодержимого желудка наблюдается при язвенной болезни, особенно при язведвенадцатиперстной кишки. Уменьшение кислотности отмечается при острыхвоспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях питания, прихронических гастритах и раке желудка, а также при анемиях.   Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту, снижаякислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от раздражения.Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное содержимое состоит изряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества --фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В 12. Этот витаминнеобходим для нормального созревания красных кровяных телец в костном мозге.   Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей -- отсутствие внем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушенииэвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружитьэти остатки.   Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать наорганическое поражение слизистой оболочки желудка -- гастрит, язвеннаяболезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены вжелудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока следуетсчитать важным диагностическим методом.   Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость -- жидкаябиологическая среда организма, циркулирующая в желудочках головного мозга,субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Выполняет вцентральной нервной системе защитно-питательные функции. Она предохраняетголовной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержаниепостоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса.   Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Она прозрачна,бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную реакцию. Химическийсостав ее сходен с сывороткой крови. Содержит белки, углеводы, мочевину,фосфор, микроэлементы и др. При микроскопическом исследованиицереброслинальной жидкости определяют количество и характер содержащихся в нейклеток. Специальные бактериологические исследования проводят при подозрении навоспаление мозговых оболочек. Основная цель -- выделение возбудителя иопределение его чувствительности к антибиотикам.   Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Снижениепрозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества клеток иповышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном менингите,субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых травмах и опухолях.   При хронических воспалительных процессах в центральной нервной системе белокпоявляется только в период обострения. Снижение содержания глюкозы вцереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее повышение --симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение имеетопределение электролитного состава цереброспинальной жидкости и определениеклеток опухоли.

 * Глава XIX. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после введения вних контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков развития изаболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить воспалительные,паразитарные и опухолевые поражения органов и этим способствует выборунаиболее рационального метода лечения. Ангиография изучает функциональноесостояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологическогопроцесса.   Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые заболеванияпечени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые вводятся всосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до исследованияпроизводят пробу на переносимость больным препаратов йода. При исследованииприменяют местную анестезию или общее обезболивание.   Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае примененияпреобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на пациентазначительно снижается.   Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца и крупныхсосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с помощьюкатетера.   Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и аномалийразвития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, локализациюпорока, нарушение кровообращения. Противопоказания -- острые заболеванияпечени и почек, тяжелые поражения миокарда, повышенная чувствительность кйодистым препаратам.   Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового органа кзвукам разной высоты. Заключается главным образом в соблюдении наименьшей силызвука, при которой он еще слышим. Применяют три основных метода: исследованиеслуха речью, камертонами, аудиометром.   Наиболее простой и доступный метод -- исследование слуха речью. Егодостоинством является возможность провести обследование без специальныхприборов, кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой функции-- служить средством речевого общения. В обычных условиях слух считаетсянормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 метров.   При использовании аппаратуры результаты исследования заносятся на специальныйбланк: эта аудиограмма дает представление о степени нарушения слуха и олокализации поражения.   Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов для исследования подмикроскопом. Позволяет с обльшой точностью определить существующую патологию,а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии новообразования,распознавать различные воспалительные явления. Повторная биопсия прослеживаетдинамику патологического процесса и влияние на него лечебных мероприятий.   В современных клиниках и больницах биопсия проводится каждому третьемубольному, материал для нее может быть взят практически из любого органаспециальными для этого инструментами.   Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура, заключающаяся в визуальнойоценке состояния бронхиального дерева с помощью специального аппарата --бронхоско