Раздел II. Травматические и другие состояния кожи

Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное -- т.е.вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде одиночныхприступов, или эндогенное -- т.е. вызванное внутренними факторами, и тогда ондлится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд сопровождается толькорасчесыванием кожи, но у некоторых больных -- увеличением лимфатических желез.Может иметь особый характер: колющий, кусающий, "ползания мурашек".   Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовыехимикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикацияорганизма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обменавеществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных,прединсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактерический,его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.   Старческий зуд -- отличается особым упорством, в основном у мужчин старше 60лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное время. Причинамиявляются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, обезвоживаниекожи.   Анальный зуд -- в области заднего прохода возникает из-за неопрятности,остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании печатнойбумагой.   Гечиталыши зуд -- преимущественно женское страдание. Его причины: бели,трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспалительныезаболевания женских половых органов, климакс, сексуальные неврозы. Зуд половыхорганов у мужчин связан с простатитом, везикулитом, непосредственно головкипениса бывает обусловлен повышенной кислотностью влагалищного секрета уполовой партнерши, применением ею местных противозачаточных средств.   Значительно реже наблюдается зуд иной локализации. В частности у больныхварикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый при переходеиз вертикального в горизонтальное положение. С длительным переохлаждениемсвязан зимний зуд нижних конечностей. У нечистоплотных людей, а также у тех,кто наоборот слишком часто моется и тем самым пересушивает кожу, отмечаетсязуд волосистой части головы. Зуд ладоней, подошв, лба, век, щек, лопаток,подмышечных впадин обусловлен обычно местными сосудистыми или нервнымирасстройствами. На любом участке кожного покрова может возникнуть зуд послеразрешения (заживления) самых разнообразных высыпаний на коже.   Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят соответствующиетерапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется прием антигистаминныхпрепаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов кальция, ниротерапия.Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно санаторно-курортное лечение --морские купания, серные или радоновые ванны. Из пищевого рациона следуетисключить острые блюда и пряности, крепкие бульоны, алкогольные напитки,крепкий кофе, чай.   При старческом зуде -- препараты йода, мужских половых гормонов, бром --камфора.   Наружно применяют: обтирания спиртом, уксусом, разведенным в 2-3 раза,спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедрола,лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловая болтушка, присухой, в частности старческой коже -- димедроловый или анестезиновыйкольдкрем.   Больные с анальным и генитальным зудом должны делать сидячие ванны с растворомкалия перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну), обмывать кожу последефекации 1 % раствором фенола. Из наружных средств -- кортикостероидные мази,подофиллиновая или анестезиновая пасты, смазывание кожи 5-10 % раствораминовокаина, орошение хлорэтилом. При упорном анальном зуде -- внутрикожноеобкалывание раствором новокаина.   Мозоль. Хотя непосредственной причиной возникновения мозолей являютсямеханические раздражения, в основе их развития лежит неврит чувствительныхнервов стопы. Важный симптом -- боль при давлении. Гистологическиеисследования пораженной кожи показывают дегенеративные изменения во всех еготканях, в том числе и нервах.   Лечение. Состоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание мозолей вмыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л воды); 2)соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение кератолитическихмазей, пластырей или лаков. Лак оказывает менее эффективное действие, но нетребует повязок и не препятствует ношению обуви. В случае использования мазинеобходимо защищать от ее действия окружающую мозоль кожу. Для этоголейкопластырь наклеивается так, чтобы мозоль оказалась в заранее вырезанном внем отверстии. Затем на мозоль накладывается мазь и уже на нее наклеиваетсявторой сплошной кусок лейкопластыря. При рецидивах рекомендуется новокаиноваяблокада: обкалывание мозоли 1 % раствором новокаина с адреналином (2-3 каплина 20 мл раствора).   Опрелость (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бедренных,живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, между пальцаминог, реже -- рук.   Симптомы и течение. Сначала возникает отечная воспалительная эритема --покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины, которыесопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания способствуют:механические моменты (трение двух соприкосающихся поверхностей при усиленномдвижении), высокая внешняя температура, избыточная потливость, ожирение,недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела после мытья, чрезмерноеукутывание новорожденных и пр. Без лечения заболевания может распространитьсяпо кожному покрову, осложниться микробной и грибковой инфекцией, дать толчок кразвитию экземы.   Лечение. Прежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание. Есликлиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно затем ограничитьсянаружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозолей. В болеетяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты.   Перхоть. Поражение волосистой части головы с образованием на невоспаленпойкоже мелких чешуек. Этиология недостаточно ясна. Есть мнение, что перхоть --инфекционное заболевание, которое передается через головные щетки, расчески идругие предметы ухода за волосами. К предрасполагающим факторам относятсяплохое питание, хронические болезни -- себорея, желудочпокишечного тракта,переутомление, нервнопсихические расстройства, смачивание полос водой прирасчесывании.   Силттомы и течение. Шелушение наблюдается либо на затылочпо-темепной области,либо на всей поверхности головы. Чешуйки легко отделяются от кожного покрова ив той или иной степени загрязняют волосы. Обычно они сухие, серовато-белогоцвета, лишены блеска. При повышенном салоотделении чешуйки жирные исклеиваются друг с другом, прочнее удерживаясь на голове.   Лечение. Применяют антибактериальные средства: серную или салициловую мазь,сульсеновое мыло, пасту сульсена, натрия тиосульфат, раствор борной кислоты, атакже ультрафиолетовое облучение. Для нормализации рогообразованиярекомендуется прием витамина А.   Профилактика. После излечения уничтожить головные щетки и расчески, сменитьголовной убор или его подкладку.   Потертость. Развивается в результате механических моментов (трение, давление)складками белья, гипсовыми повязками, при носке просторной или тесной обуви,неправильного навертывапия портянок, избыточной потливости стоп, неопрятногоих содержания. Различают потертость первой степени -- покраснение и отечностьна ограниченном участке; второй -- образование пузырей и третьей --возникновения эрозий и язв. Степень потертости зависит от силы механическоговоздействия, его продолжительности, а также индивидуальных свойств кожи.Лечение заключается в применение 25 % салициловой мази.   Простой, или артифнцпальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щелочи,высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отморожения.Клиническая картина зависит от силы и характера раздражителей и индивидуальнойзащитной особенности организма. Поражение кожи крепкими кислотами и щелочамитребуют оказания неотложной помощи, которая заключается в немедленном обильноми длительном (не менее 10 минут) обмывании ее теплой водой. Дальнейшее лечениев принципе не отличается от терапии соответствующих форм ожогов и отморожений.   Уже развившийся острый дерматит характерен четко отграниченной краснотой,отечностью кожи, на которой возможно появление узелков, пузырей, эрозий,мокнутия. Разрешается процесс шелушением, после чего остается пигментация.Субъективно больных беспокоит боль, жжение, напряжение кожи. При обширныхучастках поражения могут появиться недомогание, повышение температуры тела,функциональные нарушения нервной системы. Повторно артифициальный дерматитможет возникнуть только после нового контакта с раздражителем.   Хронические дерматиты возникают при длительном воздействии на кожу слабыхраздражителей. Если это жидкие углеводы (бензин, керосин, нефтяные икаменноугольные масла), то проявляется незначительным покраснением кожи, еесухостью, шелушением, иногда инфильтратами. При попадании слабых растворовкислот, щелочей и солей в небольшие дефекты кожи (уколы, трещины) возникаютмаленькие, но довольно глубокие язвочки, покрытые черной корочкой -- т.п.прижоги или "птичьи глазки". Длительное загрязнение минеральными масламиприводит к образованию в волосяных мешочках (фолликулах) черных пробок,состоящих из масла, пыли и чешуек.   Лечение. Ежедневный горячий душ с мылом, 5 % серная болтушка или смягчающиемази и кремы.   Раздражение от укусов вшей (педикулез). На коже человека паразитируют триразновидности вшей: платяная, головная и лобковая.   Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках нательного белья,одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на кожу, чаще в местахплотного прилегания одежды -- поясница, межлопаточное пространство. Расчесыиз-за зуда часто осложняются кожными заболеваниями (импетиго, фолликулиты,фурункулы). При длительном педикулезе в указанных местах расчесов появляетсяпигментация, шелушение, инфильтрация кожи.   Головная вошь. В течение месяца своей жизни самка откладывает до 150 яиц(гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Развитие яицзанимает до 2 недель, в течение которых личинка несколько раз линяет (собязательным насыщением кровью), после чего превращается во взрослую особь.Расчесы кожи создают благоприятные условия для развития вторичной гнойнойинфекции, а иногда и экземы. Отделяемое эрозий ссыхается в корки, волосы могутсклеиваться в виде клубка, образуя колтун с крайне неприятным запахом.Возможно образование фолликулитов, фурункулов, воспалительных болезненныхлимфаденитов и пр.   Лобковая вошь (плошица) обитает чаще всего на лобке половых органов, в областипромежности, реже на бороде, ресницах, бровях. Обычно передача этих насекомыхпроисходит прямым путем (при половых сношениях) или косвенным -- черезнательное и постельное белье. Плошицы плотно прикрепляются к коже особымиклещевидными образованиями. Укусы паразитов вызывают зуд и расчесы, нередкоприсоединяется вторичная пиогенная инфекция. На коже живота, боковыхповерхностях груди появляются своеобразные синевато-тусклые неправильныхочертаний пятна, не исчезающие при надавливании (см. также гл. Болезни,передаваемые половым путем).   Лечение. Для ликвидации педикулеза туловища -- мытье с мылом, частая сменабелья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции.   Белье лучше замачивать в 2-5 % растворе мыла, кипятить и проглаживать горячимутюгом. При педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачиваютмасляно-керосиновой смесью (50 %), затем накладывают повязку с вощеной бумагойна 12-15 часов.   После 2 процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гребешком сначесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом столовом уксусе. Вместокеросина можно обработать волосы 10 % водномыльной эмульсией бензилбензоата втечение 10 минут, а затем вымыть голову горячей водой с мылом. Процедуруповторяют 2-3 раза. У мужчин волосы лучше коротко остричь под машинку,протереть голову уксусом, вымыть с мылом, втереть винилин.   Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикулезарекомендуется сбрить волосы, обмыть теплой водой с мылом и втереть в кожупораженных участков 5-10 % белую или серую ртутную мазь, 25 % эмульсиюбеннзилбензоата. На ресницы -- мазь из 1 % желтой окиси ртути.

Раздел 12. НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ

Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3 группы. 1)Доброкачественные: напилома, аденома, фиброма, липома, ангиома; 2)Предраковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэиа,лейкоплакия. 3) Злокачественные: эпителиома, меланома, саркома.   Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи, которые могутнаблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований внутренних органов(легких, молочной железы и тд.). В настоящее время выделяют также лимфомы кожи-- заболевания, обусловленные злокачественной пролиферацией (разрастанием)вкожелимфоидных клеток.   Рак кожи составляет 4-10 % всех заболеваний злокачественными опухолямичеловека. Поражает почти одинаково людей обоего пола преимуществен но пожилоговозраста. В большинстве случаен злокачественным новообразованием предшествуетцелый ряд изменений кожи, которые длительно протекают в виде самостоятельногозаболевания, создавая тот патологический фон, на котором и возникает раковыйпроцесс. Эти изменения кожи называют нредраковыми. Среди факторов,способствующих возникновению предраковых состояний выделяют следующие:воздействия физические (травма, инсоляция, ионизирующая радиация) иканцерогенных веществ; хронические воспалительные процессы специфической(туберкулез кожи, красная волчанка) и неспецифической природы (трофическиеязвы, свищи, послеожоговые рубцы и др.). К третьей группе факторов относятпатологические состояния возрастного характера (старческая кератома, кожныйрог, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, лейкоплакия), а также аномалии развития,особенности конституции и тд. (Клиника доброкачественных новообразований --палиломы, аденомы, фибромы и т.д. дана в гл. Хирургия, Гинекология, Внутренниеболезни и др.).   Меланома. Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую перерождаютсяврожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 % от числабольных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого возраста,особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюбленнаялокализация -- верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает меланома измеланоцитов -- клеток, образующих пигмент. Причина их озлокачествления точноне установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов), папиломатозныхпигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы, чрезмерная инсоляцияи другие раздражающие факторы.   Симптомы и течение. Основной признак -- усиление или ослабление пигментацииневуса, увеличение его в размерах, изъязвление, кровотечение, образованиекорочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг формирующейся опухолиили пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сначала на соседние участкикожи в виде узелков-сателлитов, затем в регионарные лимфатические узлы, вболее поздние периоды дает метастазы во внутренние органы. Раннее изъязвлениемеланомы является неблагоприятным прогностическим признаком. Злокачественностьпроцесса резко усиливается при травматизации опухоли.   Распознавание. Почти безошибочен радиометрический способ, основанный наинтенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологическоеисследование можно использовать только при наличии язвенной поверхности, скоторой производят отпечатки.   Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного обращения залечебной помощью и правильной врачебной тактики.   Саркома Капошн (ангиоретикулез). Множественная геморрагическая саркомавстречается примерно у 30 % больных с синдромом приобретенного иммунодефицита.Выделяют неэпидемическую (классическую) форму ангиоретикулеза Калоши иэпидемическую, наблюдаемую у больных СПИДом. Клинически и гистологически онине отличимы. Это сосудистая опухоль, исходящая из элементов ткани, в первуюочередь кожи.   Симптомы и течение разнообразны и зависят от длительности процесса. Вначалепоявляются, чаще всего на коже конечностей, фиолетовые пятна. Впоследствиивозникают плотные узелки диаметром до 2 см, округлых очертаний,синюшно-красного и коричнево-красного цвета. Образования могут сливаться вбугристые очаги и изъязвляться. Заболевание встречается преимущественно умужчин.   У больных СПИДом саркома Калоши протекает в более агрессивной форме, поражаялимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние органы, и имеетзлокачественный характер. Химиотерапия не всегда эффективна.   Эпителнома. Собирательное понятие для обозначения различных эпителиальных(клеточных) опухолей кожи.   Базалиома или базоцеллюлярная эпителиома -- происходит из клеток базальногослоя эпидермиса, встречается примерно в 60 % случаев кожного рака. Опухольвозникает одинаково часто у мужчин и женщин пожилого или среднего возраста.Излюбленное место локализации -- лицо, особенно вокруг рта.   Симптомы и течение. На коже появляется узелок плотной консистенции, розовогоили розовато-желтого цвета. Он постепенно растет и через много месяцев илидаже лет достигает размеров 1-2 копеечной монеты. В дальнейшем эрозируется ибыстро покрывается желтовато-серой коркой. По краям очаг окружен валиком,сплошным или состоящим из отдельных, наподобие жемчужин, хрящевидных блестящихуплотнений.   Плоскоклеточныйрак, или спиноцеллюлярная эпителиома -- развивается из клетокшиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее, волосистойкоже головы, наружных половых органах, а также на слизистых оболочках. Болеютпреимущественно мужчины в возрасте 4050 лет. Отличается выраженнойзлокачественностью, так как довольно быстро растет и часто дает метастазы врегионарные лимфоузлы.   Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи плотногоограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах. Центральная часть егопокрыта роговыми массами. Вскоре образуется язва с легко кровоточащим дном ивозвышающимися твердыми краями.   Лечение в онкологических динспансерах. Базалиомы можно удалятьдиатермокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение противоопухолевыхмазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или электрохирургическоеиссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.