Патологически протекающей беременности и климаксе

Заболевания органов малого таза у женщин, осложнения беременности и климакс могут проявляться различными нервно-психическими нарушениями – p синдромами вегето-сосудистой дисфункции, люмбоишиалгии, миопатии, расстройствами мозгового кровообращения. Развитие того или иного патологического нарушения зависит от формы основного заболевания. Так, синдром вегето-сосудистой дисфункции (ВСД) развивается чаще на фоне климакса или воспалительных и опухолевых заболеваний малого таза. Объясняется это тем, что при такой патологии неизбежно происходит наущение гормональной регуляции гипоталамуса, гипофиза и яичников; гормональный дисбаланс и является причиной вегетативных нарушений. Люмбоишиалгии, а так же радикулиты, так же часто могут быть следствием воспалительных заболеваний органов малого таза. Но чаще всего – следствием беременности или миомы матки. Синдром энцефалопатии и очаговые нарушения кровообращения развиваются чаще всего на фоне токсикоза беременных, сопровождающегося изменением функции почек (повышение давления, концентрации калия и азота в крови). Клиническая картина включает боли, головокружение, тошноту, иногда рвоту. Развивается общее двигательное и эмоциональное беспокойство, с подергиванием мышц лица и конечностей, которое затем сменяется заторможенностью. Могут отмечаться судорожные припадки или стойкие мышечные судороги. Алгические синдромы возникают при острых и хронических воспалительных процессах в области малого таза, миомах матки, предменструальных расстройствах и характеризуются односторонними или двусторонними болями в пояснице и крестце, отдающими в паховую область, промежность. Нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при сочетании токсикоза беременных с высокой артериальной гипертензией. Их развитию предшествуют головная боль, тошнота, изменение сознания (оглушенность, заторможенность), появление изменений на глазном дне, которое может диагностировать окулист. При нарастании явлений токсикоза во второй половине беременности может развиться кома (так называемая, эклампсическая кома), которая проявляется высоким давлением, потерей сознания с судорогами. Одно из осложнений послеродового периода при наличии во время беременности энцефалопатии или нарушений мозгового кровообращения – тромбофлебит мозговых вен. Синдром миелопатии наблюдается преимущественно во II-III триместре беременности и при больших миомах матки (размером 14-16 недель). Во время ходьбы или физической работы внезапно появляются приступы слабости в ногах, ощущение тяжести в них, ощущение «мурашек» ил онемения. После непродолжительного отдыха эти нарушения проходят. Однако в ряде случаев они могут переходить в более стойкие, с задержкой мочи и появлением запоров. При неврологическом объективном обследовании может быть выявлен нижний парапарез, повышение сухожильно-надкостничных рефлексов, патологические стопные знаки. Причиной «выпадения» функции органов может быть сдавление маткой брюшной аорты, из-за чего нарушается кровоснабжение спинного мозга в поясничном отделе. Кроме того, увеличенная матка (в результате беременности или наличия в ней миомы) отклоняется кзади и сдавливает корешки спинного мозга, от которых происходит иннервация органов малого таза и мышц ног. Лечение зависит от формы основного заболевания и неврологического осложнения. Так, при миоме матки – это хирургическое лечение и гормональная терапия; при токсикозе беременных – мочегонные, сосудистые и успокаивающие средства. В случаях выраженного токсикоза беременности и энцефалопатии в индивидуальном порядке должен решаться вопрос о сохранении или прерывании беременности. Говоря о признаках и симптомах приближающегося климакса, обязательно следует отметить, что он наступает приблизительно в 50 лет. Точную дату наступления климакса (менопаузы) предугадать невозможно, так как процессы, отвечающие за остановку деятельности яичников, пока не поддаются расшифровке. Непосредственные признакам приближающейся менопаузы можно определить после измерения уровня гонадотропинов в крови или моче пациентки. Если уровень гормонов высок, значит, гипофиз выделяет их для дополнительной стимуляции деятельности яичников, и процесс прекращения функционирования последних постепенно начинается. При этом одного анализа будет недостаточно – необходимо дважды повторить процедуру через 2-3 месяца, чтобы было возможно действительно констатировать приближающийся климакс. Кроме того, в период, предшествующий климаксу, в организме женщины резко снижается уровень эстрогенов. Наиболее распространенные симптомы климакса, конечно же, это приливы, эмоциональная неуравновешенность, бессонница и некоторые другие симптомы вегето-сосудистой дисфункции.

Снижение продукции эстрогенов яичниками в менопаузе оказывает влияние и на функционирование центральной нервной системы, в том числе на неврологические расстройства, которые возникают у женщин среднего и старшего возрастов – снижение памяти и когнитивные нарушения, развитие ишемического инсульта, болезни Паркинсона и Альгеймера. Имеются объективные доказательства, что на эпизодическую память не влияют наступление естественной менопаузы и прием эстроген-содержащей гормонотерапии. Клинические данные свидетельствуют о том, что прием заместительной гормонотерапии оказывает положительное влияние на вербальную память после хирургической менопаузы. Наиболее часто встречающимися нейродегенеративными заболеваниями являются болезни Паркинсона и Альцгеймера. Эстрогены оказывают влияние на дофаминовые пути в центральной нервной системе. Однако доступные данные ограниченны и не позволяют сделать окончательный вывод в отношении значения заместительной гормонотерапии в риске увеличения симптомов болезни Паркинсона – патологии дофаминергических нейронов. Также по данным клинических исследований не следует начинать прием гормонотерапии в поздней постменопаузе с целью улучшения памяти, профилактики когнитивных нарушений, снижения риска деменции или улучшения состояния при болезни Альгеймера. Основным направлением клинических исследований является определение долговременного воздействия заместительной гормонотерапии на когнитивные функции и риск деменции при назначении в переходном периоде или ранней постменопаузе. Ранние проявления – возникают за несколько лет/месяцев до менопаузы, бъединяются в общий климактерический синдром: эмоциональные – раздражительность, беспокойство, депрессия, снижение полового влечения; вегетативные – ночные «приливы» жара, ознобы, повышенная потливость, сердцебиения, нарушение сосудистого тонуса (может проявляться в виде снижения или повышения давления); неврологические – головные боли, нарушение внимания. Симптомы «второй очереди» - появляются через 3-5 лет после наступления менопаузы: урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, недержание мочи. Связаны эти симптомы с атрофией слизистых влагалища и мочевыводящих путей. Эти расстройства наблюдаются у половины женщин; изменения кожи – морщины, сухость кожи; изменения придатков кожи – сухость и ломкость ногтей, выпадение волос. Поздние обменные нарушения – появляются через 5 и более лет после менопаузы: остеопороз – «размягчение» костной ткани из-за вымывания кальция. Это приводит к снижению прочности костей. Наиболее уязвимыми местами в опорной системе оказываются шейка бедра и поясничные позвонки, поэтому даже небольшое механическое воздействие на эти зоны приводит к «типичным женским переломам» – перелому шейки бедра и компрессионному перелому поясничных позвонков; сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт), гипертоническая болезнь; болезнь Альцгеймера – у некоторых женщин с наследственной предрасположенностью. Болезнь характеризуется неуклонным снижением интеллекта.