Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Депрессии в практике врача-невролога
Депрессии в практике врача-невролога являются составной частью тревожных расстройств и представляют собой весьма распростаренную группу поведенческих нарушений современного человека. Состояния патологической пароксизмальной тревоги (ППТ) встречаются у 1,1-2,4% населения. ТРЕВОГА – это диффузное неясное ощущение надвигающейся или вероятной опасности, которое сопровождается двигательным беспокойством, изменением восприятия окружающего, а также сомато-вегетативным комплексом. Клиника соматических проявлений патологической пароксизмальной тревоги: ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, «головокружение»; тахикардия, чувство «трепетания», боли, дискомфорта в грудной клетке; чувство озноба или приливы жара, потливость, тремор; тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт; ощущение онемения, покалывания в конечностях; дереализация, деперсонализация. Психологические симптомы тревоги: чувство опасности, чувство напряжения, страх, чрезмерные переживания и волнение, нарушение способности к концентрации внимания, бессонница, раздражительность, ощущение внутренней дрожи, неспособность расслабиться. Классификация тревожных расстройств: Паническое расстройство (ПР), Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (СТДР), Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), Фобические расстройства – простые (ПФ) и социальные фобии (СФ). Факторы, определяющие возникновение тревожных расстройств: 1. Биологические причины: генетическая предрасположенность к повышенной тревожности вследствие детерминированных особенностей обмена нейромедиаторов (серотонина, ГАМК, норадреналина и дофамина). 2. Психосоциальные причины: межличностные, производственные, семейные конфликты и другие социальные стрессоры. 3. Поведенческие (бихевиоральные) механизмы: вызванные тревогой изменения поведения человека дают ему те или иные жизненные преимущества, в связи с чем тревога закрепляется по принципу условного рефлекса. Паническое расстройство – это ТР, проявляющееся возникающими без видимой причины приступами острой патологической тревоги и вторичной психопатологической симптоматикой (тревогой ожидания, поведением избегания, многочисленной фобической симптоматикой и вторичной депрессией). Распространенность – 1,5%; начало – как правило, в 20-30 лет; женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины; острое начало, средняя длительность 5-30 минут, средняя частота 2-3 раза в неделю.Панические расстройства бывают с агорафобией и без агорафобии.
Критерии постановки диагноза панического расстройства: Возникновение не менее 4 панических атак (критерий спонтанности) за 4-недельный период или хотя бы 1-го приступа ПА, после которого в течение месяца следовало чувство постоянной тревоги. Наличие в приступе хотя бы 4 из числа перечисленных сомато-вегетативных симптомов (критерий симптома), наблюдающихся в течение 10 минут после начала приступа (критерий времени). Постоянное беспокойство о возможности новых приступов в течение месяца – опережающая тревога, развитие избегающего поведения (критерий интенсивности), что свидетельствует о хронизации процесса и социальной дезадаптации. Отсутствие внешней стрессовой ситуации перед приступом ПА. Отсутствие соматических заболеваний, которые могут вызвать сходные с ПА состояния (гипогликемия, тиреотоксикоз, феохромоцитома, кофеиновая интоксикация и др.) 2. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Распространенность: 2-3%, соотношение больных жен:муж = 2:1. Проявляется стойкой, монотонной диффузной тревогой по поводу различных жизненных событий, реальная вероятность которых весьма мала. Тревога ее вегетативные проявления столь постоянны и выражены, что нарушают качество социальной и профессиональной жизни пациентов. Диагностические критерии ГТР: наличие постоянных проявлений тревоги подряд в течение нескольких месяцев. Характерные симптомы – чувство мышечной скованности, дрожь, боли в мышцах, беспокойство, невозможность расслабиться, утомляемость. Вегетативная гиперреактивность (тахикардия, потливость, озноб, сухость во рту, учащенное мочеиспускание). 3. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР). Наиболее частая форма психических нарушений в общей медицинской практике: распространенность – около 5%. Сниженное настроение, утрата прежних интересов и способности получать удовольствие (ангедония), двигательная и мышечная заторможенность, снижение уровня самооценки и уверенности в себе, снижение аппетита, нарушение формулы сна в виде ранних пробуждений. СТДР=тревога+депрессия (1:1)+вегетативные проявления.
4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Распространенность – около 1,5%, начало – как правило, в 15-30 лет, соотношение больных жен/муж=2/1. Обсессии – это навязчивые, часто повторяющиеся, непроизвольные и тягостные для человека мысли или чувства. Компульсии – это навязчивые действия, которые при внешней целесообразности (мытье рук, проверки и перепроверки сделанного, уборка помещения и т. д.) не являются необходимыми и не поддаются произвольному контролю, нарушая социальную адаптацию больного. Вегетативные симптомы тревоги. 5. Фобические расстройства – простые и социальные фобии. Распространенность – 3%, соотношение больных жен/муж=1/1. Фобия – это постоянный иррациональный страх какого-либо объекта или ситуации, приводящий к избегающему поведению и сопровождающийся тревогой, приводя к социальной дезадаптации пациента. Простые фобии: страх животных (мышей, крыс, собак, насекомых и т.д.), страх высоты, страх темноты, страх грозы и других природных явлений, страх авиапутешествий. Социальные фобии:страх публичных выступлений («страх сцены»), страх принимать пищу или играть на музыкальных инструментах в присутствии посторонних и т. д. Дифференциальный диагноз проводится с рядом соматических заболеваний, сопровождающихся патологической пароксизмальной тревогой. 1. Эндокринные: тиреотоксикоз (тахикардия даже в ночное время, постоянная гиперактивность при субъективной усталости+лабораторные данные); болезнь Кушинга (тревожно-депрессивное настроение, типичная клиническая картина, аффективная лабильность), феохромоцитома (высокое АД, тревожное возбуждение и вегетативная дисфункция, выраженные головные боли при гипертоническом кризе), менопауза, ПМС, сахарный диабет. 2. Сердечно-сосудистые: анемия, АГ, стенокардия, инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, операции на сердце (посткардиотомический синдром, психоз) – боль+страх; АГ. Страх при этих заболеваниях замаскирован депрессивными реакциями, поведение больных – аппеляционное (потребность в сочувствии и помощи). 3. Легочные: бронхиальная астма, эмболия легочной артерии. 4. Неврологические: Эпилептические фобические синдромы – во время эпиприпадков и между ними: «аура страха», психомоторные припадки, межприступные дисфории, эпилептические психозы. Основное отличие – внезапность начала и завершения, кратковременность приступа страха. Сочетание с микро- и макропсией, феноменами замедления и ускорения времени, дереализацией, деперсонализацией и внезапно возникающими неприятными ощущениями вегетативной природы. В межприступный период – дисфории (сочетание тоски со злобностью). Характерные ЭЭГ-феномены. Последствия перенесенной ЧМТ, ТИА, опухоли мозга. 5. Психические заболевания: аффективные и шизофренические психозы, дистимия, навязчивые состояния, зависимость от психоактивных веществ. 6. Метаболические нарушения: «гипогликемический» страх при сахарном диабете; уремия; интоксикации никотином, теофиллином, холинолитиками, амилнитритом, марихуаной, кокаином. Высокие дозировки L-тироксина, глюкокортикоидов, амфетаминов. Лечение расстройств: 1. Фармакотерапия: антидепрессанты, транквилизаторы, бета-адреноблокаторы. 2. Психотерапия: когнитивно-бихевиоральная терапия, психодинамическая (аналитически-ориентированная) психотерапия, гипнотерапия, аутотренинг, биологическая обратная связь, семейная психотерапия. тревожных 3. Комбинированная терапия.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.15.1 (0.005 с.) |