Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Компрессионно-ишемические и туннельные нейропатии
Большинство авторов для обозначения этой группы заболеваний периферических нервов предпочитают термин «туннельные невропатии (ТН) или туннельные синдромы (ТС)» так как определяющим является один из основных факторов патогенеза – локальная компрессия нерва. Встречаются и другие эпонимические обозначения, например, метатарзалгия Мортона, парестетическая мералгия Рота. ТН определяют как заболевание нервного ствола или его ветвей, вызванное локальным раздражением, компрессией или ишемией в анатомически и биомеханически уязвимых местах прохождения нерва. В целом КИН составляют около 25% заболеваний периферической нервной системы. Этиология. Во многих случаях развитие ТС связано с травмой. К фиброзным и дистрофическим изменениям стенок каналов может приводить ряд заболеваний или состояний, вызывающих системное набухание или пролиферацию соединительной ткани: деформирующий артроз, эндокринопатии (беременность, климакс, гипотиреоз, сахарный диабет), а также профессиональные и бытовые напряжения мышечно-связочного аппарата. К предрасполагающим факторам следует отнести генетическую предуготовность (врожденную узость канала), гипокинезию (позиционные ульнарные невропатии, ятрогенные – наложение повязок), компрессию корешка, из которого формируется компримируемый нерв, и развитие процесса по типу двойного сдавления (двойной «краш-синдром» у 14% пациентов). Спондилогенные патологические синдромы шейной и пояснично-крестцовой локализации осложняются ТН у каждого 3-5 больного. Этиологические факторы возникновения ТС можно разделить на общие и местные. К числу общих (системных) относится ряд заболеваний, приводящих к отеку, набуханию или пролиферации соединительной ткани: эндокринные расстройства (диабет, гипотиреоз), подагра, ревматоидный полиартрит (до 30%), хроническая венозная недостаточность (13%), отсроченные последствия травм (11%). Местные причины составляют 82% этиологических факторов ТС. Известна роль профессиональных нагрузок (сборщиков клубники), вредных привычек (паралич «субботней ночи»). К местным причинам развития ТС относят и изменения мышц. Дефанс или контрактура часто возникают как рефлекторная реакция в ответ на раздражение (невропатия n.saphenus при коксартрозе, спондилолистезе, поясничном гиперлордозе из-за мышечного напряжения приводящих мышц бедра). В патогенезе заболевания определенную роль играет ишемия vasa nervorum, приводящая к подострым или хроническим изменениям миелина и/или аксонов. Единой общепризнанной классификации ТС не существует. Создание классификации затрудняет многообразие видов, форм и вариантов ТС.
Клиническая картина ТС складывается из признаков основного или провоцирующего заболевания, локальных симптомов поражения около-туннельных тканей и собственно нервно-сосудистых образований. Общие клинические признаки: 1) локальные изменения: напряжение, болезненность, гипо- или гипертрофия некоторых мышц, выявляемые при пальпации и ЭМГ, болезненность связок в проекции некоторых нервов (срединного, локтевого, большеберцового); 2) неврологические расстройства: изменения чувствительности дистальнее проекции нерва, парезы кистей, стоп, отдельных пальцев; мышечная атрофия (особенно тенара при синдроме запястного канала и гипотенара при синдроме Гийена); 3) вегето-сосудистые нарушения: изменения кожной температуры, трофики кожи и волос, ногтей; акроцианоз, регионарные сосудистые расстройства в зоне иннервации пораженного нерва. В дебюте заболевания симптомы раздражения нерва преобладают над симптомами выпадения. Среди всех форм КИН невропатии рук наблюдаются у 80% больных. Клинические проявления отдельных форм ТН. Невропатия лицевого нерва. Поражение 7 нерва чаще наблюдается внутри фаллопиева канала ниже отхождения барабанной струны (50%),оно проявляется ипсилатеральным парезом лицевой мускулатуры и слезотечением; поражение нерва на участке ниже стременного нерва и выше барабанной струны встречается реже – в 35% случаев и сопровождается слабостью лицевой мускулатуры, расстройством вкуса и слезотечением; поражение ниже отхождения большого каменистого нерва – в 14% случаев – гиперакузия, нарушение вкуса, слезотечение, прозопарез. Невралгия тройничного нерва. Туннельный механизм невралгии 2-3 ветвей V нерва возникает вследствие узости подглазничного и мандибулярного каналов (1 ветвь проходит через широкую глазничную щель).
Поражения срединного нерва (СН). СН формируется корешками С5-С7-Th1, имеет вторичные медиальный и латеральные пучки спереди a. axillaries; общий ствол проходит в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией; в локтевом сгибе – под круглый пронатор и поверхностный сгибатель пальцев; на предплечье – между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев, далее в запястный канал. На предплечье иннервирует все мышцы передней сгибательной группы кисти и пальцев за исключением локтевого сгибателя кисти и глубокого сгибателя пальцев. СН осуществляет сгибание кисти, сгибание 1-2 пальцев, пронацию кисти и предплечья, противопоставление и отведение 1 пальца; иннервирует кожу ладони и концевых фаланг тыльной поверхности 2-3 и половины 4 пальцев. Этиология: травма, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, микседема. 1. Синдром запястного канала. Поражение СН происходит в запястном канале, где он проходит под поперечной связкой запястья. Симптомы поражения: 1) гипестезия ладонной поверхности 1 пальца, тыльной и ладонной – 2-4 пальцев; чувствительность на ладони в норме, так как кожная ветвь отходит выше запястья; 2) слабость противопоставления и отведения 1 пальца; пареза сгибателей пальцев нет (в отличие от синдрома круглого пронатора Сейфарта);. 3) гипотрофия тенара; 4) гипергидроз. 2. Синдром круглого пронатора Сейфарта. Чаще наблюдается у теннисистов, кормящих матерей, молодоженов – «паралич медового месяца». Поражение СН происходит при прохождении нервных волокон через кольцо круглого пронатора или через аркаду поверхностного сгибателя пальцев. Симптомы поражения: 1) парез сгибателей пальцев кисти, 2) невозможность противопоставления 1 пальца; 3) чувствительные расстройства на радиальной стороне ладони. 3. Симптом ленты Стразера –поражение СН в нижней трети плеча(надмыщелковый ТС СН) + симптомы компрессии плечевой артерии. Поражение общего ствола срединного нерва: 1)паралич и атрофия мышц кисти, «обезьянья лапа», отсутствие сгибания 1-2 пальцев, противопоставления 1 и 5 пальцев, 2) гипестезия ладонной лучевой поверхности и тыла дистальных фаланг 2-3 пальцев, нарушена глубокая чувствительность; 3) каузалгия с трофическими расстройствами. Посттравматический остеопороз костей кисти – симптом Зудека-Лериша. Разработанные тесты (Phallen, Tinnel, Berger и др.) позволяют диагностировать поражения срединного нерва. Лучевой нерв (ЛУЧН) образуется из заднего пучка плечевого сплете-ния СV-CVIII как его продолжение, позади а. axillaris. Поражение ЛУЧН вызывает нарушение разгибания предплечья, кисти и пальцев, появляется «свисающая кисть», невозможно отведение 1пальца кисти. Исчезает рефлекс с m. triceps, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, 1-2 пальцев. Варианты поражения: 1. Компрессия нерва в подмышечной впадине («костыльный паралич») возникает редко. 2. Поражение нерва в средней трети плеча – «симптом спирального канала» или «симптом парковой скамейки» или «симптом ночного субботнего паралича» (не страдает m. triceps). 3. Поражение глубокой (задней) ветви ЛУЧН в верхней трети предплечья – «симптом супинатора» или «симптом аркады Фрозе» или «локоть теннисиста», симптом Томсона-Копеля (радиальный туннельный синдром).
Локтевой нерв (ЛОКН) формируется из вторичного медиального пучка СVIII-ThI, располагаясь кнутри от axillaris и артерии плеча. В области локтевого сустава при травме, остеоартрозе ЛОКН сдавливается под утолщенной треугольной связкой, натянутой между локтевым отростком и внутренним надмыщелком плеча. Возникают болевые ощущения и парестезии в ульнарных частях кисти, 4-5 пальцах. Двигательные расстройства развиваются позже чувствительных: слабость локтевого сгибателя кисти, глубокого сгибателя 4-5 пальцев, короткого сгибателя 1 пальца, всех межкостных и 4-5 червеобразных мышц кисти. «Когтистая лапа». Уровни порaжения ЛОКН: 1. Кубитальный канал – щель локтевого сгибателя запястья (снаружи локтевой отросток и локтевой сустав, кнутри – медиальный надмыщелок и локтевая связка, крыша – фасциальная лента). 2. Канал Гюйона – гороховидно-крючковидный туннель ладони. В отличие от кубитального синдрома боль локализуется в области гипотенара и основания кисти, чувствительные расстройства обнаруживаются только на ладонной поверхности 4-5 пальцев. Карпорадиальный рефлекс сохранен. На нижних конечностях чаще всего поражается малоберцовый нерв. В большинстве случаев причина заболевания – травма проксимального латерального отдела голени. Уровни поражения: 1) общий малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой кости (самый частый симптом): слабость пронации и тыльного сгибания стопы («лошадиная походка»), сенсорный дефект переднелатеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; 2) невропатия глубокого малоберцового нерва: слабость тыльного сгибания стопы, разгибания большого пальца, гипестезия первого межпальцевого промежутка; 3) невропатия поверхностного малоберцового нерва: гипестезия по переднелатеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Невропатия бедренного нерва – один из самых частых вариантов мононевропатий, развивается вследствие травмы, метаболических расстройств или токсического воздействия. Поражение обычно одностороннее и проявляется болью в паховой области и онемением передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени, ослаблением или отсутствием коленного рефлекса, слабостью при разгибании ноги в коленном суставе. Невропатия латерального кожного нерва бедра. Нерв обеспечивает кожную чувствительность по наружному краю бедра. Повреждение нерва (парестетическая мералгия) вызывает боль и парестезии по наружной поверхности бедра; возникает при компрессии соседними анатомическими структурами (ожирение, беременность, опухоли, гиперлордоз). Невропатия тарзального канала. Причиной поражения заднего большеберцового нерва или его ветвей в большинстве случаев являются переломы пяточной кости. Концепция патогенеза данного синдрома – сдавление большеберцового нерва смещенными отломками пяточной кости и рубцовыми спайками окружающих тканей позади медиальной лодыжки. Проявляется слабостью собственных мышц стопы, чувством жжения в стопе, особенно по ночам.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.45.92 (0.011 с.) |