Поражения нервной системы при болезнях легких.

Воспаление легких. При бактериальных пневмониях чаще встречается менингит (при пневмококковой долевой пневмонии), а вирусные пневмонии осложняются возникновением энцефалитов (на 10-12 день болезни) и менингоэнцефалитов. К другим осложнениям следует отнести: сидром Дюпре (менингизм), состояние сонливости на фоне аноксии мозга, развитие воспалительных полинейропатий; у пожилых пациентов пневмонии могут осложняться инсультом вследствие церебрального васкулита. Летаргические состояния чаще всего встречаются у истощенных больных и алкоголиков. Н.К. Боголепов различает 4 вида летаргических состояний при пневмониях: 1) молниеносная форма с внезапной потерей сознания, двигательным возбуждением, наличием менингеальных знаков, но ликвор остается нормальным; 2) бредовая форма (у алкоголиков) с возбуждением и галлюцинациями; 3) менингеальная форма, при которой наряду с расстройствами сознания доминируют оболочечные симптомы, 4) летаргические состояния, обусловленные менингитом или энцефалитом. Причиной перечисленных летаргических состояний (кроме 4-й) является острая дыхательная недостаточность, которая приводит к гипоксии и гиперкапнии мозга.

Абсцесс легких возникает в результате гнойной инфекции (стрепто- и стафилококковой), как следствие бронхопневмонии или долевой пневмонии, при тромбофлебите, послеродовой инфекции, септицемии и т.д. Опасным осложнением абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, эмпиемы плевры является метастатический абсцесс мозга. Особенностями абсцессов мозга легочного происхождения считают: острое течение, непродолжительность развития и плохой прогноз. Нередко первым симптомом абсцесса мозга является судорожный синдром, особенно при локализации в височной доле. В течение метастатического абсцесса мозга отмечают 2 периода: 1) бессимптомный, скрытый; 2) период клинических проявлений. Наиболее часто отмечаются пирамидные симптомы, парезы, афатические расстройства, джексоновские судороги.

При туберкулезе легких из-за общей интоксикации наблюдаются поражения вегетативной нервной системы: потливость, лабильность артериального давления и пульса. Специфическое поражение бронхиальных, медиастинальных лимфатических узлов и висцеральной плевры может привести к поражению блуждающего, диафрагмального, межреберных нервов и пограничного симпатического ствола. Возникает клиника невралгий, невритов, плекситов, ганглионитов. Туберкулезная интоксикация приводит к появлению симптомов менингизма. Генерализация инфекции вызывает самое грозное осложнение – туберкулезный менингит. Для него наиболее характерны менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, к ранним и характерным симптомам следует отнести затылочно-галлюксный симптом Германа (при пассивном наклонении затылка больного происходит тыльное сгибание большого пальца стопы). Часто поражаются черепные нервы: глазодвигательный, лицевой и слуховой. Развитие туберкулезного менингоэнцефалита сопровождается очаговыми симптомами, пояалением гемипарезов, бульбарных нарушений, экстрапирамидных знаков в виде непроизвольных движений, усиления мышечного тонуса и даже паркинсонизма. Конечный, паралитический период сопровождается расстройством сознания высокой лихорадкой, децеребрационной ригидностью. В ряде случаев развиваются туберкулезный спондилит, туберкулемы головного и спинного мозга. Ранним симптомом туберкулезного спондилита являются опоясывающие мучительные (часто ночные) корешковые боли, локализованные на уровне пораженного позвонка. В дальнейшем присоединяются симптомы сдавления спинного мозга в виде парезов конечностей, проводниковых расстройств чувствительности соответственно локализации поражения спинного мозга и функции сфинктеров.

Рак легкого. Неврогенные осложнения при раке многогранны: метастазы рака в головной мозг, метастазы в спинной мозг, канцироматоз мозговых оболочек, опухоль Пенкоста, раковая невропатия, паранеопластическая мозжечковая дегенерация, лимбическая энцефалопатия, миастенический синдром Ламберта-Итона.

Можно выделить несколько типов клинического течения метастазов рака легкого в мозг: 1) апоплексическая – в виде гемипареза или пареза одной конечности; 2) хроническая форма не отличается от первичных опухолей мозга, особенно злокачественных глиом; 3) рецидивирующая форма, при которой симптомы то внезапно появляются, то быстро исчезают, ремиссия продолжается несколько недель, затем происходит появление новых симптомов. Признаки повышения внутричерепного давления развиваются поздно или совсем отсутствуют.

Для карциноматоза мозговых оболочек характерен тяжелый болевой синдром, иногда психические расстройства, лимфоцитарный цитоз в ликворе с наличием атипичных клеток.

Среди различных метастатических новообразований спинного мозга рак легких составляет 25%. Обычно метастазы локализуются на уровне грудного отдела спинного мозга. Основным признаком этих метастазов является очень быстрое течение, когда за несколько часов или дней развиваются нижний парапарез с расстройствами чувствительности и сфинктеров.

Рак легкого с локализацией в верхней доле может привести к развитию синдрома Пенкоста. Последний обусловлен поражением плечевого сплетения, верхнего симпатического узла и характеризуется триадой симптомов: боли в руке и плечевом суставе, симптом Горнера и атрофия мелких мышц кисти. Нередко можно отметить массивный отек руки при сдавлении подключичной вены.

В клинической картине паранеопластической подострой мозжечковой дегенерации преобладают головокружение, нистагм, опсоклонус, мозжечковая атаксия и скандированная речь, часто присоединяется деменция. Симптомы могут развиваться быстро и имитировать инфаркт мозжечка; в цереброспинальной жидкости – повышенное содержание белка.

Раковая полинейропатия характеризуется болями и парестезиями в конечностях, затем появляется гипотония и исчезают глубокие рефлексы. Однако болевой синдром может быть полиартралгическим: упорные боли в суставах при отсутствии каких-либо объективных изменений.

Синдром Ламберта-Итона чаще возникает у больных с бронхогенной карциномой, иногда при патологии щитовидной железы. Миастенический синдром может предшествовать клиническим проявлениям опухоли. Наблюдается мышечная слабость и патологическая утомляемость, преимущественно в ногах, меньше в руках. Краниальная мускулатура страдает редко. Среди других недомоганий очень характерной является сухость во рту. Эффект от применения антихолинестеразных препаратов незначительный. Электромиографическое исследование выявляет отличия от миастенического дефекта.

Хроническая дыхательная недостаточность. Легочное сердце. В результате расстройства функции дыхательной системы наступает гипоксия тканей, гиперкапния, компенсаторная полиглобулия с изменениями со стороны нервной системы. Развивается эмфизематозная или застойная энцефалопатия. В раннем периоде характерны упорные, часто ночные головные боли, которые сопровождаются тошнотой. Отмечается раздражительность, вспыльчивость, повышенная утомляемость, снижение круга интересов. У некоторых больных появляется дрожательный гиперкинез, напоминающий «трепетание крыльев» (флеппинг-синдром) как при печеночной энцефалопатии. По мере прогрессирования метаболической энцефалопатии нарастают расстройств сознания, появляется делирий, сопор. Наблюдаются очаговые симптомы в виде гемипареза, диплопии, расстройства речи, миоклонии, судорожные припадки, бетолепсия. На глазном дне отмечается расширение вен сетчатки, иногда с легким отеком зрительного нерва. Все нарушения могут усугубляться при наличии сопутствующего атеросклероза сосудов головного мозга

Синдром Пиквика – заболевание, проявляющееся ожирением церебрального генеза (гипоталамическое), хронической дыхательной недостаточностью и выраженной дневной сонливостью. Дневная сонливость носит компенсаторный характер; нарушение структуры ночного сна с интенсивным храпом, миоклоническими подергиваниями.