Остеопороз, дисгормональная спондилопатия

Наиболее распространенной патологией среди метаболических заболеваний костей является остеопороз. Эта патология находится на четвертом месте по заболеваемости, смертности и увеличению расходов на здравоохранение после сердечно-сосудистой, онкологической и эндокринной патологии.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз. Наиболее распространенными являются две формы первичного остеопороза: постменопаузальная и сенильная, они составляют 85% случаев.

При первичном остеопорозе I типа наблюдается снижение костеобразования, а при II типе – и костеобразования и резорбции. Сенильный остеопороз у женщин старше 70 лет сопровождается истончением кортикального слоя и снижением массы губчатой кости.

Критерии остеопороза I типа:

возраст 50-70 лет; соотношение распространенности умужчин и женщин равно 1:6; преимущественное нарушение минерализации губчатого вещества костной ткани; увеличение скорости потери костной массы; наиболее частая локализация переломов: позвоночник, дистальные отделы лучевой кости; снижение функций паратиреоидного гормона.

Критерии остеопороза II типа:

возраст 70 лет и старше; соотношение распространенности у мужчин и женщин равно 1:2; нарушение минерализации и губчатого, и компактного вещества костной ткани; скорость потери костной массы соответствует возрастным нормам; наибольшая частота локализации переломов: позвоночник (множественные клиновидные деформации), шейка бедра; повышение функций паратиреоидного гормона.

Первичный идиопатический остеопороз молодого и среднего возраста (20-50 лет) устанавливается путем исключения возможных вариантов его вторичности. Распространенность среди мужчин и женщин составляет 2:1. Эта форма остеопороза часто диагностируется рентгенологически, поскольку длительное время протекает бессимптомно. Как правило, выявляются изменения в осевом скелете.

Ювенильный идиопатический остеопороз – «болезнь рыбьих позвонков» – устанавливается в возрасте от 1,5 до 21 года при неясности его происхождения. Остеопороз в этом возрасте может протекать в виде латентных, малосимптомных форм либо сопровождаться тяжелыми спонтанными переломами различных частей скелета при незначительных физических травмах. Основные симптомы заболевания: боли в спине и конечностях, усиливающиеся при постукивании и надавливании, нарушение осанки (в тяжелых случаях вплоть до выраженного кифосколиоза), изменение походки. Рентгенологически выявляются: деминерализация скелета, распространенный остеопороз позвонков с клиновидной деформацией.

Вторичность остеопороза, как правило, либо обусловлена каким-то заболеванием, либо является следствием погрешностей в диете, гиподинамии или неблагоприятного влияния условий внешней среды, медикаментов и некоторых методов лечения. Выделение первичного и вторичного остеопороза предполагает разные подходы в тактике терапии остеопороза. При вторичном патологическом процессе необходимо параллельно воздействовать и на причину его формирования, и на процессы ремоделирования костной ткани.

Клинические проявления остеопороза

Симптоматика и первичного, и вторичного остеопороза скудна. Характерно преобладание субъективных жалоб над объективными данными. На фоне остеопороза прогрессируют общая слабость, повышенная утомляемость, ноющие боли вдоль позвоночника и в суставах, могут появляться ночные судороги в мышцах голеней и стоп. По мере нарастания явлений остеопороза развиваются нарушения осанки: усиление кифоза, сколиоза, формируется так называемый «горб вдовы». Ребра располагаются на гребнях подвздошных костей. Позвоночник чувствителен к надавливанию, особенно остистые отростки. В результате деформации тел позвонков из-за микропереломов трабекул уменьшается рост пациентов. Точное измерение роста важно для клинического контроля за динамикой остеопороза – его уменьшение на 6 мм может указывать на новый компрессионный перелом. Походка у больных остеопорозом становится шаркающей, они передвигаются мелкими шажками с широко расставленными ногами. Туловище наклоняется вперед со складкой внизу живота. При остеопорозе страдает обмен коллагена в костях и коже. Она становится тонкой и прозрачной, усиливается венозный рисунок, наиболее выраженный на кистях и стопах, наблюдается хрупкость и размягчение ногтей, преждевременное поседение. Наиболее важным клиническим критерием остеопороза являются переломы шейки бедра, позвоночника, запястий или других частей скелета на фоне незначительных физических травм.

При остеопорозе наблюдается несколько видов болей в спине:

1) интенсивная остро развившаяся боль, вызванная свежим переломом позвонка, резко ограничивающая движения, с иррадиацией в бедро, брюшную полость или грудную клетку, в зависимости от локализации перелома;

2) хронические локализованные боли, обусловленные снижением высоты тел одного или двух позвонков;

3) умеренная боль в спине при множественных компрессионных переломах, вследствие формирования кифоза, снижения роста и механического сдавливания связок, нервных окончаний и мышц (боли мышечного перенапряжения).

Острые боли при переломах сохраняются до 2-3месяцев, затем становятся ноющими с периодическими обострениями в результате микротравматизаций. Неврологические симптомы выпадения с нарушением функций внутренних органов и параличами конечностей при компрессионных переломах позвонков встречаются редко. Их наличие должно нацелить клинициста на поиски первичной костной опухоли или метастазов. Прогрессирующее изменение осанки вызывает сокращение скелетной мускулатуры, чаще всего обусловливающее боли в спине. Интенсивность болей повышается при длительном стоянии, небольшой нагрузке. У пожилых может возникнуть жалоба на «тяжелое пальто». Больные с остеопорозом жалуются на прогрессирующую слабость, снижение работоспособности. Обычная работа по дому (мытье посуды, глажение белья) становится пациенту не по силам. Недееспособность приводит к повышенной раздражительности, возбудимости либо депрессии. При дальнейшем прогрессировании остеопороза на фоне минимальных травм у большинства больных случаются переломы различных зон скелета. Наиболее тяжелые переломы шейки бедра и позвоночника, приводят к хронической иммобилизации и смерти больных из-за развивающихся осложнений. Только у 30% больных остеопорозом наблюдается хорошая коррекция болевого синдрома и метаболизма костной ткани.