Ишемический мозговой инсульт: факторы риска, классификация, причины возникновения, источники коллатерального кровоснабжения, лечение.

Инсульт –острое нарушение мозгового кровообращения, удерживающиеся более 24 часов (если меньше – транзиторная ишемическая атака)

ФАКТОРЫ РИСКА

1. Модифицируемые.

· ИМ

· АГ

· ФП

· СД

· дислипопротеинемия

· бессимптомное поражение сонных артерий.

2. Немодифицируемые.

· наследственная предрасположенность

· возраст

Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

 

           КЛАССИФИКАЦИЯ

- тромботический

- эмболический

- спастический
-герореологический
-гемодинамический
ТОПИЧЕСКИ
ВСА – внутренняя сонная артерия
ПМА – передняя мозговая артерия
СМА – средняя мозговая артерия
ЗМА – задняя мозговая артерия (2 отдела: дистальные ветви – затылочная доля и проксимальные веточки – таламус..)

ПРИЧИНЫ
1.Атеросклероз магистр.артерий головы (сон,позв.)
2.кардиогенная эмболия (ФП)
3.гипертонический стеноз и оклюзия артериол ГМ
4.гемореологические расстройства
5.ГБ
6.Извитость БЦА, внутричерепных артерий: петлеобразование, перегибы под острым углом, извитости
7.Васкулиты и эндартерииты (б.Такаясу – б.отсутствия пульса; гигантоклеточный артериит, б.Бюргера)

ИСТОЧНИКИ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ

Различают следующие уровни коллатерального артериального кровоснабжения головного мозга:
1.система артериального (ВИЛИЗИЕВОГО) КРУГА
2.системы АНАСТОМОЗОВ НА ПОВЕРХНОСТИ И ВНУТРИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3. МЕЖДУ ВЕТВЯМИ ЭКСТРА- И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ сосудов головы.нужны для КОМПЕНСАЦИИ НАРУШЕНИЙ кровообращения В СЛУЧАЕ ЗАКУПОРКИ ОДНОЙ ИЗ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ.
Негативная сторона: церебральные синдромы обкрадывания (steal syndrome).

ВИЛИЗИЕВ КРУГ
1. правая и левая передние мозговые артерии (А1 сегменты)
2.правая и левая средние мозговые артерии (М1 сегменты)
3.правая и левая задние мозговые артерии (Р1 сегменты)
4.передняя соединительная артерия
5.правая и левая задние соединительные артерии

КЛИНИКА
Общемозговой синдром: оглушённость, сонливость / возбуждение, кратковременная потеря сознания. головная боль + тошнотой /рвотой, головокружение
боль в глазных яблоках.
Редко - судорожные явления.
Возможны вегетативные расстройства: чувство жара,↑ потливость, ощущение сердцебиения, сухость во рту

очаговая неврол. симп. (зависит от локализации): МОГУТ БЫТЬ→ гемипарез и гемианестезия на др.стороне./
содруж. отведения глазных яблок/ дефекты полей зрения / эмоциональные нарушения / двигательные нарушения / симптомами поражения черепных нервов

ЛЕЧЕНИЕ
БАЗИЗСНАЯ: Нормализация→ АД, сердечной деятельности, дыхания, борьба с отеком, гипертермией, водно-электролитного баланса + нейропротекторы
СПЕЦИФ-Я: Реперфузия → Тромболитики, вазодилататоры, ↑перфузионного давления
↑реологич. св-в крови (антикоагулянты, антиагреганты), антагонисты кальция
ХИРУРГИЯ

НЕВРАЛГИЯ И НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА. АНТИНЕВРАЛГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

 невралгия тройничного нерва — БОЛЕВОЙ СИНДРОМ в участке разных ветвей данного нерва

Считается, что проблема при невралгии тройничного нерва связана СО СДАВЛЕНИЕМ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА артериями и венами в области основания мозга со всей вытекающей отсюда симптоматикой.

Причины:

- инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, сифилис)

- воспалительные процессы в области пазух, глазниц, десен и зубов

- токсическое отравление, переохлаждение и травмы

• Боль в области лица наступает внезапно

• Боль может быть сильной, стреляющей и напоминать удар током

• Боль может внезапно наступать после прикосновения к лицу, во время жевания, при разговоре или чистке зубов

• Длительность приступа боли - нескольких секунд

• Выраженные боли в области лица могут быть длительными (в течение нескольких дней, недель)

• Боль распространяется в области лица, которые иннервируются тройничным нервом - нижняя челюсть, щека, дёсны, губы, иногда область глаза или лба

• Обычно боль односторонняя

• В период обострения, чаще в холодное время года, приступы становятся чаще

• Со временем приступы боли учащаются, а интенсивность их растет