Субарахноидальная геморрагия (причины возникновения, клиника, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение). Сроки постельного режима для этих больных.

О: состояние, обусловленное мозговым кровотечением, при котором кровь скапливается в подпаутинном пространстве церебральных оболочек.
 

ЭТИОЛОГИЯ

- разрыв аневризмы   (чаще всего)

- разрыв артериовенозной мальформации

- ЧМТ

- патологическая извитость + ГБ

- АГ, васкулиты, болезни крови, передозировка антикоагулянтов

КЛИНИКА острого периода

1)внезапная сильная локализованная головная боль тип «удар» →диффузная + тошнота/рвота
2↓сознания
3)гипертермия до фебрильных цифр
4)психомотозное возбуждение
5)могут быть коришковые боли (если кровоизлияние спускается)
6)менингиальный синдром без очаговых расстройств (менингизм)
7) повышение АД (рефлекторно) + нарушения сердечной деятельности и дыхания
8)по мере увеличения гематомы → дисслокационный синдром + очаговые симптомы

ДИАГНОСТИКА

1.люмбальная пункция (ликвор красный => потом желтый из-за гемолиза эритроцитов)

2. КТ, МРТ (распространенность крови, отек и дислокация мозга, наличие вентрикулярного и паренхиматозного компонентов кровоизлияния)
3.МРТ-ангиография.

4. УЗДС церебральных сосудов позволяют выявить ангиоспазм

 

ЛЕЧЕНИЕ

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ - Нормализация: АД, сердечной деятельности, дыхания, борьба с отеком, гипертермией, нарушением водно-электролитного баланса, нейропротекторы
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ - Терапии для ↓отека мозга.
Коагулянты, ангиопротекторы, антагонисты кальция

ХИРУРГИЯ:

При аневризме

- клипирование шейки аневризмы

- внутрисосудистая баллонизация

- внутрисосудистая окклюзия аневризм металлическими спиралями (койлами)

При АВМ

- открытые операции (полное рассечение АВМ)

- эндоваскулярные вмешательства (радикальное выключение АВМ из кровотока у 10-40%):

Сроки постельного режима – 3-4 недели (для профилактики повторных кровотечений)

 

КОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ИНСУЛЬТАХ. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ГЕМИПЛЕГИЮ, ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНОГО В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН КОМЫ.

Кома - глубокое угнетение сознания, при котором угасают как условные, так и безусловные рефлексы (за исключением дыхания и сердечной деятельности).

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ГЕМИПЛЕГИЮ = Центральный = спастический паралича. ⬆ТОНУС, ⬆РЕФЛЕКСЫ, ПАТОЛОГ.СТОПНЫЕ И КИСТЕВЫЕ ЗНАКИ
1)Поворот глазных яблок в сторону очага (выключен центр содружественных движений глазных яблок, который находится во второй лобной извилине), т.е. «БОЛЬНОЙ СМОТРИТ НА ОЧАГ».

2)Анизокория – разные зрачки: мидриаз (РАСШИРЕНИЕ) НА СТОРОНЕ ОЧАГА (вследствие сдавления глазодвигательного нерва в месте прохождения его через мозжечковый намет) С ОТСУТСТВИЕМ РЕАКЦИИ ЭТОГО ЗРАЧКА НА СВЕТ; при наличии миоза возникает подозрение на поражение моста мозга.

3)Ассимметрия лица: нарушением функции мимической мускулатуры на той же стороне

В положении лежа строго на спине наблюдается ротирование паретичной стопы и голени кнаружи (симптом ротированной стопы Н.К.Боголепова).

 

ПРИЧИНЫ КОМЫ:

1.Физическое повреждение - инсульт головного мозга, чмт

2.Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, эндогенные /экзогенные интоксикации (передозы, нейроинфекции)

3.Соматические нарушения: СД (гипогликемическая), ХБП (уремическая), болезни печени (печеночная)

           ДИАГНОСТИКА:
1.анамнез + иб + осмотр
2.МРТ/КТ
3.люмбальная пункция

 

ГЕМИАНЕСТЕЗИЮ определяют по наличию реакции больного на интенсивно вызываемую боль (покалывание вокруг ноздрей, сдавление мочек уха, щипки на руках, туловище и ногах).

При болевых раздражениях на стороне сохраненной чувствительности появляется гримаса на лице и отдергивание раздражаемой конечности. В случае анестезии таких феноменов нет (естественно, они отсутствуют и при агональной коме).

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ).

ЭТИОЛОГИЯ

ВИРУС ГЕРПЕСА

Размножается и персистирует В С/М ГАНГЛИЯХ => по периневральным пространствам РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ В КОЖУ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ДЕРМАТОМА => ВЫСЫПАНИЯ в виде эритематозных пятен и папул

Реактивация вируса происходит НА ФОНЕ ИММУНОСУПРЕССИИ

КЛИНИКА

- БОЛЬ, ГИПЕРЕСТЕЗИЯ(Гиперчувствительность) в виде чувства жжения в пораженном дерматоме

- ВЫСЫПАНИЯ: эритематозное пятно, папула, пузырек => через 2 недели – рубцы и диспигментация

- ВОСПАЛЕНИЕ В С/М КОРЕШКЕ => тромбоз радикуломедуллярных артерий => РАДИКУЛОИШЕМИЯ => ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧИ миотомов с нарушением чувствительности по спинальному типу

При поражении гассерового УЗЛА ТРОЙНИЧНОГО нерва:

- боль и высыпания в коже лба и на с/о глаза, роговице, спинке носа (1 ветвь тройничного нерва)

При поражении КОЛЕНЧАТОГО ТЕЛА:

- высыпания в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке; снижение слуха; головокружение с тошнотой и рвотой; паралич лицевой мускулатуры (лицевой нерв)
ДИАГНОСТИКА:
1.анамнез + клиника + осмотр
2.пцр крови
3.анализ соскоба с сыпи

ПРОГНОЗ: благоприятный

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Ацикловир в/в капельно, Сут.д. 15-30 мг/кг 3 р/д с интервалов в 8 часов.
2)курантил - сосудорасширяющее, антиагрегационное, антиадгезивное, артериодилатирующее. анальгетики

3)НПВС
4)везикулы – зеленкой
5) УФО кожи

6) при постгерпетической невралгии: антидепрессанты (амитриптилин), ноотропные средства (ноотропил), карбамазепин