Симпатическая иннервация глаза. Синдром бернара–горнера, возможные локализации очага поражения.

Тела симпатических нейронов расположены в боковых рогах CVIII и Т I.

Аксоны в составе передних корешков выходят из позвоночного канала и проникают в первый грудной и нижний шейный узлы симпатического ствола (часто эти узлы объединены в звездчатый).

Волокна идут через эти узлы (не прерываясь в них) и заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла.

Постганглионарные волокна оплетают стенку ВСА, по которой попадают в полость черепа (canalis carotici) и по глазной артерии достигают глазницы, где заканчиваются в гладкой мышце m.dilatator pupillae (при сокращении – расширяется зрачок), m.tarsalis

 superior (расширяет глазную щель) и гладкие мышцы ретробульбарной клетчатки глазницы (мюллеровские клетки)

 

Нарушение иннервации этих мышц приводит к синдрому Клода Бернара-Горнера =>

На своей стороне:

- сужение зрачка (миоз) при парезе m.dilatator pupillae

- сужение глазной щели (птоз) при парезе m.tarsalis superior

- западение глазного яблока (энофтальм) при парезе мышечных волокон ретробульбарной клетчатки

 

Причины: поражение бокового рока с/м в CVIII-TI опухолью, размягчением, кровоизлиянием, при блокаде узла новокаином, при повреждении стенки ВСА или глазной артерии.

 

 

ВИДЫ АТАКСИЙ И ИХ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

АТАКСИЯ/ИНКООРДИНАЦИЯ – нарушение согласованности действия мышечных групп – агонистов, антагонистов, синергистов.

Движения утрачивают слаженность, точность, плавность, соразмерность, часто не достигают цели. Мышечная сила при это достаточная, парезов нет (корково-мышечный путь сохранен)

Патогенез атаксии: нарушение реципрокной иннервации или прекращение проприоцептивной иннервации (от мышечный веретен, сухожильных телец Гольджи) по тому или другому восходящему афферентному пути.

ВИДЫ АТАКСИЙ

1. СЕНСИТИВНАЯ

Связана с поражением спинно-таламо-коркового пути, т.е. с расстройством двигательного анализатора.

Страдает и координация движений, и мышечно-суставное чувство (т.е. всегда сочетается с расстройством и функциональным разобщением отдельных сегментов конечностей с высшими зонами мозга)

- невозможно застегнуть пуговицы, попасть пальцем в кончик носа

- в покое в пальцах кисти – непроизвольные движения (псевдоатетоз)

- при попытке коснуться пяткой одной нижней конечности коленного сустава другой – зигзаги, тяжело попасть; проводит по передней поверхности голени толчкообразно, с отклонениями

- мышечный тонус понижен и в сгибателях, и в разгибателях

- симптом Ромберга: пошатывание в положении стоя, особенно при смыкании стоп и одновременным закрыванием глаз

- передвижение неуверенное, стопы порывисто поднимаются и со стуком опускаются на землю

- ходит с опущенной головой, контролирует ходьбу с помощью зрения

- в темноте расстройства усиливаются

1. МОЗЖЕЧКОВАЯ

Связана с поражением мозжечковой системы

Червь участвует в регуляции сокращений мышц туловища, а кора полушарий мозжечка - в регуляции дистальных отделов конечности => различают 2 формы мозжечковой атаксии.

1.  Статико-локомоторная

Связана с поражением червя мозжечка => расстраиваются стояние и ходьба

- больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается

- при ходьбе туловище отклоняется в стороны (отклонения в сторону поражения мозжечка), «походка пьяницы»

- затруднены повороты

- в позе Ромберга больной покачивается в соответствующую сторону (в обе при двустороннем положении), либо вообще не может стоять со сдвинутыми стопами – положительный симптом Ромберга. При поражении передних отделов червя => пошатывание в переднезаднем направлении.

- асинергия/дисенергия (нарушается сочетание простых движений, составляющих последовательную цепь сложных двигательных актов)

2.  Динамическая

Связана с поражением полушарий мозжечка => нарушаются произвольные движения конечностей

1. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ/ЛАБИРИНТНАЯ

Связана с поражением проприорецепторов в лабиринте

- расстраивается равновесие тела, во время ходьбы отклоняется в сторону пораженного лабиринта

- системное головокружение, тошнота

- нарушается слух на стороне пораженного лабиринта

- горизонтально-ротаторный нистагм (как врожденный)