Поражение передней центральной извилины

Центральные параличи или парезы конечностей. Чаще это монопарез с преимущественным поражением лица (очаг локализован в нижнем отделе передней центральной извилины), руки (очаг — в среднем отделе передней центральной извилины) или ноги (очаг — в верхних отделах передней центральной извилины или на медиальной поверхности полушария).
РАЗДРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Локальные судороги клонического (т.е. в виде подергиваний), реже тонического характера (т.е. в виде спазма) – развивается припадок корковой моторной (джексоновской) эпилепсии.

ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Моноанестезия или гемианестезия. Анестезия или гипестезия в области лица указывает на локализацию патологического процесса в нижних отделах задней центральной извилины, в области руки — средних, в области ноги — верхних отделах.
РАЗДРАЖЕНИЕ ЗАДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Приступ локальной парестезии (мурашки), т. е. припадок корковой сенсорной (чувствительной) эпилепсии.

 

ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМИПЛЕГИИ.

ПОЛНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ

 «Синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гомонимная гемианопсия (выпадение полей с одной стороны) противоположных очагу

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМИПЛЕГИИ

Центральный = спастический паралича. ⬆ТОНУС,⬆РЕФЛЕКСЫ, ПАТОЛОГ.СТОПНЫЕ И КИСТЕВЫЕ ЗНАКИ Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры.

Периферический = вялый паралич. ↓ТОНУСА, ↓РЕФЛЕКСЫ, ↓СИЛЫ,АТРОФИЯ мышц

Гемианестезия - резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).

 

Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасиоле, является гомонимной и наблюдается в противоположных очагу полях зрения.

ВСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ – ЧЕРЕЗ ТАЛАМУС

 

ПОРАЖЕНИЕ В ОБЛАСТЕ ПЕРЕДНЕГО БЕДРА

Лобная атаксия (астазия-абазия: невозможность стоять и сидеть)

ПОРАЖЕНИЕ В ОБЛАСТИ КОЛЕНА И ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА

Только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности.

ПОРАЖЕНИЕ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ЗАДНЕГО БЕДРА

Преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.

 

БУЛЬБАРНЫЙ И ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ: ТОПИКА ПОРАЖЕНИЯ И СИНДРОМЫ.

БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

Это паралич, при котором страдает ядра ЧН. Поражение всех сразу –несовместимо с жизнью.

Сочетанное поражение ядер, корешков или стволов 9,10,11 или 12 пар черепных нервов.

Клинические проявления:

1.дисфагия (расстройство глотания – проверяем шпателем к небу IX, X)

2.назолалия (гнусавость, из-за пареза мышц небной занавески X)

3.дисфония (осилость - утрата звучности голоса из-за пареза мышц, участвующих в сужении/расширении голосовой щели и напряжении/расслаблении голосовой связки IX, X)

4.дизартрия (парез мышц, обеспечивающих правильную артикуляцию XII)

- атрофия и фасцикуляции мышц языка (XII)

- угасание небного, глоточного, кашлевого рефлексов

- дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства

- иногда вялый паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (XI)

ОДНОСТОРОННИЙ БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ возникает при:

При поражении опухолью IX, X, XI пар черепных нервов, которые вместе выходят из полости черепа через яремное отверстие

ДВУСТОРОННИЙ БУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ возникает при:

Полиомиелит и др. нейроинфекции, БАС (боковой амиотрофич.склер), бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди, токсическая полинейропатия, миастения ( аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечнополосатых мышц)

 

ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

Развивается при двустороннем поражении корково-ядерных путей (т.е. всё что выше ядер)

Сочетанное нарушение функций 9,10,12  пар ЧН, обусловленное поражением идущих к их ядрам корково-ядерных трактов.

Клиническая картинка сходна с проявлением бульбарного паралича, но симптомы будут не все:

- дисфагия

- назолалия (гнусавость голоса)

- дисфония (осиплость)

- дизартрия(↓артикуляции)

ОТЛИЧИЯ:

- сохранены глоточный, небный, кашлевой рефлексы

- появляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый рефлекс) при двустороннем поражении корково-ядерного пути

- повышается нижнечелюстной рефлекс

- насильственный плач или смех

- отсутствие гипотрофии и фасцикуляций языка