Неврологические симптомы шейного остеохондроза: мышечно–тонические, дистрофические (плече–лопаточный периартроз), корешково–сосудистые, синдром позвоночной артерии.

О: дегенеративные изменения на границе кость-хрящ (чаще межпозвоночные диски: ↓тургор => протрузия в позвоночный канал => образование межпозвоночной грыжи)

МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ  

Раздражение нерва, иннервирующего наружную часть капсулы

- РЕФЛЕКТОРНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ СПАЗМ (напряжение мышцы, уплотнение и укорочение => сокращается объем движений)

- БОЛЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ И ДВИЖЕНИИ
- отек

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ)

- НОЮЩИЕ БОЛИ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ,↑ во время работы и ночью с одной стороны

- ноющие боли могут перейти В СВЕРЛЯЩИЕ или грызущие

- ПАЛЬПАЦИЯ БОЛЕЗНЕННАЯ

- ↓ амплитуда движений (ТУГОПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВА)

КОРЕШКОВО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ

При сдавлении корешков нервов

- ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ И ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА по корешковому типу (слабость мышц только плечевого пояса, онемение пальцев кисти)

СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ

При СДАВЛИВАНИЕ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ смещенными соседними позвонками

- ОДНОСТОРОННИЕ ПУЛЬСИРУЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА, иррадиируют в лобные доли (боль по типу «СНИМАНИЯ ШЛЕМА»)

- тошнота, рвота

- нистагм, шаткость

- дизартрия (↓артикуляции)

ДИАГНОСТИКА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ (грыжи диска не видны, но видны: СНИЖЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ДИСКА, обызвествление диска, ОСТЕОФИТЫ, патологическая подвижность – СМЕЩЕНИЕ ПОЗВОНКОВ; дифференциальный диагноз с опухолью)

Рентгенография с контрастом (контраст вводится в САП)

МРТ, КТ (ГРЫЖИ, СЕКВЕСТРЫ, ПРОТРУЗИИ (выпячивание менее 2 мм), ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ изменения тел позвонков, ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ СВЯЗОК)

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

- НПВС при обострении (Диклофенак; вводят перорально, в/в, в/м, в виде блокад или мазей)

- ЛФК

- физиотерапия (УВЧ, прогревание, подводное вытяжение)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания:

- некупируемый БОЛЕВОЙ СИНДРОМ в течение 3 месяцев

- появление ОЧАГОВОЙ СИМПТОМАТИКИ (парез, гипестезии)

- наличие ГРЫЖИ ДИСКА

Операция:

- ДИСКЭКТОМИЯ

 

ДИСКОГЕННЫЙ ПОЯСНИЧНО–КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ И РАДИКУЛОМИЕЛОИШЕМИЯ (ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА). СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ПАРАЛИЧЕЙ МЫШЦ НОГ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ГРЫЖЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (???)

О: поражение пятого поясничного и первого крестцового корешка      

ЭТИОЛОГИЯ

Поясничные межпозвоночные диски испытывают наибольшую нагрузку при вертикальном положении => часто формируются грыжи

КЛИНИКА

Клинические симптомы складываются из обоих синдромов

СИНДРОМ ПЯТОГО ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА

- стреляющая боль в верхнем отделе ягодицы, наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы до большого пальца

- в этих же зонах: онемение и покалывание (парестезии)

- слабость и гипотрофия мышц, разгибающих 1 палец стопы

- отсутствует рефлекс с длинного разгибателя большого пальца

СИНДРОМ ПЕРВОГО КРЕСТЦОВОГО ПОЗВОНКА

- боль и парестезии в задне-ягодичной области, задненаружной поверхности бедра и голени, наружном крае стопы, в области пятки, подошвы и мизинца

- гипотрофия и слабость задних групп мышц голени и бедра

В ЦЕЛОМ

- интенсивная боль в поясничной области (усиливающаяся при движении в пояснице и соответствующей конечностью)

- характерная анталгическая поза для уменьшения боли: лежит на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, ротирована кнаружи; при ходьбе удерживает больную ногу в полусогнутом состоянии и наступает на носок

- рефлекторное напряжение длинных мышц спины в области поясницы

- болезненная глубокая пальпация паравертебральных мышц

- при попытке произвести ротацию позвонка нажатием на остистый отросток – локальная боль с иррадиацией в ягодицу и в ногу

- боль по ходу седалищного нерва в зонах его мышечно-фасциальных туннелей

- симптом Лассега (поднимают ногу вверх => боли по ходу седалищного нерва)

- вегетативно-трофические нарушения: похолодание, побледнение конечностей, гипергидроз, ослабление пульсации на артериях тыла стопы, нарушение роста ногтей

При компрессии грыжей конского хвоста:

- острейшие боли

- паралич стоп

- анестезия промежности

- нарушение функции сфинктеров тазовых органов

ЛЮМБАГО (прострел) – острая боль в пояснице без иррадиации в нижние конечности

- внезапно возникшая боль в спине

- больной не может двигаться, согнуться, разогнуться

- обостряется боль при движении, чихании, кашле

- напряжение мышц спины с обеих сторон

ДИАГНОЗ

Спондилография: уплотнение поясничного лордоза, сужение межпозвоночной щели, склероз замыкательных пластинок тел смежных позвонков

КТ и МРТ: выбухание диска в позвоночный канал и его размеры (протрузия диска – выбухание до 2 мм; грыжа – более 2 мм)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

- опухоль в позвоночном канале (эпендиома, невринома)

- туберкулезный спондилит

- рубцово-спаечный процесс в конском хвосте (после травм, нейроинфекций)

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

- покой, болеутоляющие средства, непрогибающаяся постель

- фиксация корсетом

- местное тепло (грелка), горчичники, банки

- НПВС

- витамины группы В

- новокаиновые блокады

- физиотерапия: УФ-облучение, электрофорез новокаина, хлорида кальция, магния, лития; УВЧ-терапия

- разгрузка позвоночника: тракция на наклонной плоскости собственной постели больного; вытяжение с помощью подручных средств или технических устройств

- бальнеопроцедуры: хвойные, родоновые, сероводородные ванны

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания: стойкий болевой синдром, выраженные двигательные расстройства; формирование грыжи диска с компрессией радикуло-медуллярной артерии, крупной корешковой вены

ПРОГНОЗ: хроническая форма с периодическими обострениями