Дифференциальная диагностика характера мозгового инсульта (геморрагического и ишемического): анамнез, клиническая картина, методы обследования

ПРИЗНАК ↓ 50МЛ/100гр в-ва	ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ	ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
ЭТИОЛОГИЯ	АВМ, АНЕВРИЗМЫ, патологическая извитость, заболевания сосудов	Атеросклероз магистр.артерий головы (сон,позв.) кардиогенная эмболия (ФП) гипертонический стеноз и оклюзия артериол гемореологические расстройства
ПАТОГЕНЕЗ	- разрыв стенки сосуда или аневризмы - повышение проницаемости стенки => диапедез	- тромбоз, эмболия - вазоспазм, вазопарез
КЛАССИФИКАЦИЯ	· внутримозговые (паренхиматозные) · субарахноидальные · вентрикулярные · смешанные	- тромботический - эмболический - спастический -герореологический -гемодинамический
ВОЗРАСТ	40-60 лет	↑60
КЛИНИКА	острое начало (на фоне ↑АД) острой головной болью очаговая→диффузная, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, потом снижение уровня бодрствования — умеренного оглушения → комы. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком. гематома→дислокацион.синдр. Менингиальный синдром менингиально-фокальный менингиально-радикулярный гипоталамический эпилептический психопатологический	Общемозговой: оглушённость, сонливость / возбуждение, кратковременная потеря сознания. головная боль + тошнотой /рвотой, головокружение боль в глазных яблоках. Редко - судорожные явления. Возможны вегетативные расстройства: чувство жара,↑ потливость, ощущение сердцебиения, сухость во рту очаговая неврол. Симп.(зависит от локализации): гемипарез и гемианестезия на др.стороне. содруж. отведения глазных яблок эмоциональные нарушения двигательные нарушения дефекты полей зрения симптомами поражения черепных нервов
ЛИКВОР	Кровянистый или желтый, давление повышено	Бесцветный, ликворное давление нормальное или умеренно повышено
ПЛЕОЦИТОЗ КРОВИ	Есть (лейко-, нейтро-)	НЕТ
ДИАГНОСТИКА	МСКТ УЗДС церебральных сосудов позволяют выявить ангиоспазм Рентгенконтрастная ангиография, пэт с водой, пэт с глю ПУНКЦИЯ СПИНОМОЗГ-Я	Узи доплер экстра и интракраниальных сосудов мрт/ кт – зоны ишемии  мр ангиография пэт с водой, пэт с глю
ДИФ.ДИАГНОСТИКА	Характер инсульта, опухоль, нейроинфекции
ТЕРАПИЯ БАЗИСНАЯ	Нормализация: АД, сердечной деятельности, дыхания, борьба с отеком, гипертермией, нарушением водно-электролитного баланса, нейропротекторы
ТЕРАПИЯ СПЕЦИФ-Я	Терапии для ↓отека мозга. Коагулянты, ангиопротекторы, антагонисты кальция ХИРУРГИЯ	Реперфузия: Тромболитики, вазодилататоры, ↑перфузионного давления ↑реологич. Св-в крови (антикоагулянты, антиагреганты), антагонисты кальция хирургия

ПАРКИНСОНИЗМ, ЕГО ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА (паркинсонизм опять вряд ли бы спрашивали)

О: хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание ЦНС из-за дегенерации дофаминовых нейронов, проявляющееся  нарушением произвольных движений

КЛАССИФИКАЦИЯ

а) по возрасту:

- ювенильная

- с ранним началом

- с поздним дебютом

б) по клиническим особенностям:

- дрожательный

- дрожательно-ригидный

- ригидно-дрожательный

- акинетико-ригидный

- смешанный

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Генетическая предрасположенность и факторы внешней среды => недостаточность дыхательной функции МХ и окислительный стресс => дегенеративный процесс в пигментосодержащих нейронах (черная субстанция), которые вырабатывают дофамин => мало дофамина в стриоглиальном комплексе => поражение функции полосатого тела

КЛИНИКА НАЧИНАЕТСЯ С ПОЛОВИНЫ ТЕЛА (асимметричность симптомов, с одной стороны всегда больше)

МОТОРНЫЕ возникают когда погибает 80% доф.рец-в – ВСЕ СИМПТОМЫ ПАРКИНСОНИЗМА (тремор покоя, ригидность мышц, гипокинезы)
+ ПОСТУРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ: 1)расстройства ХОДЬБЫ 2)нарушение СТАТИКИ (различные варианты дистоний)
ходят наклонившись вперед (смещен центр тяжести), шаркающая походка

 

НЕМОТОРНЫЕ
1. АФФЕКТИВНЫЕ И КОГНИТИВНЫЕ расстройства (прилипчивость, замедленное мышление, медленная речь)
2.ПСИХОТИЧЕСКИЕ (галлюцинации, мания преследования)
3. ВЕГЕТАТИВНЫЕ(слюнотечение, сухость кожи,но сальность кожи лица,запоры,ортостатич.гипотензия)
4.ДИССОМНИЯ - нарушения качества, длительности и соотношения фаз сна различной
5. ОБОНЯТЕЛЬНАЯ Дисфункция

 

ДИАГНОСТИКА