Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинические синдромы травматического поражения спинного мозгаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
СОТРЯСЕНИЕ - обратимое нарушение функций с/м при отсутствии видимых морфологических изменений структуры УШИБ и РАЗМОЗЖЕНИЕ - грубые морфологические нарушения с очагами геморрагий, разрывы проводящих путей плоть до перерыва - клинические проявления спинального шока => позднее – спинальная рефлекторная активность с возникновением спастических явлений спинального автоматизма СДАВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ СЕГМЕНТОВ НА УРОВНЕ CI- CIV (травма верхних шейных позвонков) - спастический тетрапарез/тетраплегия - паралич или раздражение диафрагмы (икота, одышка) - утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу - центральные расстройства мочеиспускания (задержка, периодическое недержание) - бульбарные симптомы (дисфагия, головокружение, нистагм, брадикардия, диплопия) - корешковые боли с иррадиацией в область шеи, затылка, лица ПОВРЕЖДЕНИЕ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА С V- D1 (шейное утолщение) - верхняя вялая параплегия - нижняя спастическая параплегия - утрата всех видов чувствительности с уровня повреждения книзу по проводниковому типу - корешковые боли в руках - синдром Бернара-Горнера (в связи с нарушением цилиоспинального центра) - травматические шок (резкое снижение АД, ВД, ранняя центральная гипертермия, нарушение сознания) ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА DII- DXII (травма нижних грудных или верхних поясничных позвонков) - центральная нижняя параплегия - выпадение брюшных рефлексов - сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности - опоясывающие корешковые боли в области грудной клетки или живота - расстройства мочеиспускания по центральному типу ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО УТОЛЩЕНИЯ LI- SII (на уровне X- XII грудных позвонков) - вялая нижняя параплегия с утратой коленного, ахиллова, кремастерного рефлексов - утрата чувствительности с уровня паховой складки, в области промежности - задержка мочеиспускания и дефекации СДАВЛЕНИЕ КОНУСА СПИННОГО МОЗГА SIII- SIV СЕГМЕНТОВ (на уровне позвонков LI- LII) - вялый нижний парапарез - боль и утрата чувствительности в ногах (за счет сопутствующего сдавления корешков конского хвоста на этом уровне) - боль и утрата чувствительности в области промежности - расстройство мочеиспускания по периферическому типу (истинное недержание мочи) ПОВРЕЖДЕНИЕ КОНСКОГО ХВОСТА - периферический паралич ног - утрата чувствительности в ногах и в области промежности - корешковые боли в ногах - расстройства мочеиспускания по типу задержки или истинного недержания мочи НЕПОЛНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОНСКОГО ХВОСТА - асимметрия симптомов ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТЯЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ/СДАВЛЕНИЯ С/М По длиннику находят верхнюю и нижнюю границы => определяют степень поражения по поперечнику: 1. Верхнюю границу определяют по: периферическому парезу миотома, уровню корешковых болей, гиперестезии, проводниковой гипо-, анестезии (уровень поражения на 1-2 сегмента выше верхней границы чувствительных расстройств) 2. Нижнюю границу определяют по: наличию кожных, глубоких, защитных рефлексов, по уровню сохранности рефлекторного дермографизма и пиломоторных рефлексов. ДИАГНОСТИКА 1. Спондилография 2. Люмбальная пункция для определения САК, проверка проходимости подпаутинного пространства с использованием ликвординамических проб (Стукея, Пуссепа) 3. Спинальная ангиография 4. КТ, МРТ ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показания: сотрясение или ушиб с/м при отсутствии данных о компрессии - обезболивающие - дегидратация - витамины группы В - при тяжелой травме – ГКС КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показания: вывих или переломо-вывих - скелетное вытяжение за теменные бугры металлической скобой или за скуловые дуги лавсаном - при отсутствии вправления: открытая репозиция со спондилодезом ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показания: при компрессии с/м 3 доступа: передний, задний, боковой - задний доступ: ламинэктомия – резекция дуг 2-5 позвонков («-»: трудность адекватного спондилодеза) - передний доступ: через разрушенное тело или диск при передней компрессии с/м - боковой доступ (возможна двойная фиксация позвоночного столба по типу комбинированного спондилодеза) ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - АБ (парентерально или эндолюмбально) - протипопролежневые матрацы - дренирование мочевого пузыря - прозерин (улучшение проводниковых функций) - витамины группы В - ЛФК, массаж конечностей - по показаниям: фронтальная миелотомия или пересечение передних спинномозговых корешков для перевода спастической параплегии в вялую (легче протезировать)
НЕЙРОБОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) О: зоонозное заболевание с преимущественным поражением кожи, НС, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем ЭТИОЛОГИЯ Возбудители: боррелии (внутриклеточный паразит) Источник инфекции: грызуны, олени, лоси, клещи Путь передачи: через укусы клеща, фекалии (втирание в место укуса при расчесывании), при употреблении сырого козьего молока КЛИНИКА Инкубационный период – 10-12 дней 1 стадия (локальная инфекция) - гриппоподобное течение с лихорадкой, головной болью, болями в мышцах и суставах, ознобом, слабостью, тошнотой и рвотой - патогномичный признак: мигрирующая кольцевая эритема (от 5 до 20 см) 2 стадия (диссеминация боррелий) - серозный менингит - вялотекущий энцефалит/радикулопатии - поражение сердца и сосудистой системы (кардиалгия, сердцебиение, АГ, миокардит) - поражение печени (гепатит) 3 стадия (персистенция) - головная боль - нарушение сна, повышенная утомляемость, слабость, раздражительность/депрессия - у 10% - признаки хронического энцефаломиелита с парезами конечностей, проводниковыми нарушениями чувствительности ДИАГНОЗ - реакция непрямой иммунофлюоресценции (АТ к боррелиями) - ПЦР (для выявления боррелий в сыворотке или ликворе) ПРОГНОЗ: при поражении НС - малоблагоприятный ЛЕЧЕНИЕ: - АБ: доксациклин, амоксициллин, цефтриаксон
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 102; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.49.59 (0.008 с.) |