Проводники глубокой чувствительности. Методика ее исследования.

1 нейрон – ganglion spinale

Дендрит заканчивается в спиралевидном рецепторе сухожилия (если глубокая чувствительность) или в виде телец Меркеля (механорецептор) или осязательных телец Мейсснера в коже и глубоких тканях (если тактильная чувствительность)

Аксон вступает в задний канатик своей стороны, отдает ветвь для образования дуги сегментарного рефлекса, затем поднимается вверх до продолговатого мозга в виде тонких и клиновидных пучков Голля и Бурдаха.

Особенность в ходе волокон задних канатиков: вновь входящие волокна оттесняют к средней линии вошедшие из нижележащих спинальных ганглиев => в медиальном тонком пучке проходят волокна для н.к., в более латеральном клиновидном – для туловища и в.к.

Аксоны первых нейронов заканчиваются в ядре тонкого пучка – ядре Голля (nucleus gracilis) и ядре Бурдаха (nucleus cuneatus). Здесь находятся тела 2 нейронов.

Аксоны 2 нейронов образуют новый пучок => переходит на противоположную сторону около нижних олив продолговатого мозга => вверх до моста => присоединяются волокна болевой и температурной чувствительности => в ножках мозга общий чувствительный путь располагается в области покрышки, над черной субстанцией, латеральнее красного ядра и заканчивается в вентролатеральном ядре таламуса => пучок имеет 2 названия: fasciculus bulbothalamicus/медиальная петля => 3 нейрон в таламусе => аксоны через заднюю треть задней ножки внутренней сумки => лучистый венец => постцентральная извилина с прилегающими участками теменной доли и прецентральная извилина. 

 

Соматотопическая проекция проводников по отношению к определенным частям тела (такая же):

- в верхней части (межполушарная щель) – чувствительность н.к.

- ниже – туловище, в.к., лицо

 

Особенности проводников глубокой и тактильной чувствительности

- трехнейронное строение

- перекрест аксонов 2 нейронов на уровне олив продолговатого мозга (более компактно, чем перекрест при болевой/температурной чувствительности – на всем протяжении с/м)

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Мышечно-суставное чувство исследуется при помощи пассивных движений в мелких и крупных суставах конечностей. У больного, лежащего с закрытыми глазами, производят нерезкое пассивное сгибание, разгибание, приведение, отведение в суставах. Больной должен распознать направление движения пальцев и других частей конечности.

Чувство давления определяют по способности больного отличить давление, производимое на тот или иной участок тела пальцем или легким предметом, а также уловить разницу в степени производимого давления.

Чувство массы исследуется путем определения тяжести предметов одинаковой величины и формы, но разной массы, положенных на ладонь больного.

Вибрационная чувствительность исследуется путем прикладывания ножки вибрирующего камертона к тому или иному участку поверхности тела. У детей чаще всего применяется камертон с числом колебаний 256 в минуту.

 

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

О: хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга. (белое в-во замещается соед.тк)

ЭТИОЛОГИЯ (до конца не изучена- СПОРАДИЧЕСКОЕ)

Дебют в 19-25 лет, жен чаще, муж сильнее болеют

неблагоприятные внешние и внутренние факторы => аутоиммунная атака

1. вирусные и/или бактериальные инфекции; влияние токсических веществ и радиацию; особенности питания; геоэкологическое место проживания; травмы; частые стрессовые ситуации.

2. Генетическая предрасположенность – нарушения в  иммунорегуляции

КЛИНИКА

- двигательные нарушения: ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПАРЕЗЫ

- координаторные нарушения: ПОТЕРЯ КООРДИНАЦИИ И РАВНОВЕСИЯ, ТРЕМОР

- чувствительные нарушения: ОНЕМЕНИЕ, ПОКАЛЫВАНИЕ, БОЛЬ

- психические изменения: ДЕФИЦИТ ВНИМАНИЯ, ПОТЕРЯ ПАМЯТИ, аффективные нарушения

- нарушения зрения: ЗАТУМАНЕННОЕ ЗРЕНИЕ, ЦВЕТОВЫЕ ИСКАЖЕНИЯ, потеря зрения на один глаз, боль в глазах

- мышечные спазмы, усталость

- НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ВН.ОРГ-В (дисфункция мочевого пузыря и кишечника)

СИНДРОМЫ

Радиологически изолированный (подтвержденный РС при МРТ, но симптомов нет)

Клинически изолированный (первое проявление симптомов заболевания или первый рецидив)

ДИАГНОСТИКА

- АНАМНЕЗ +КЛИНИКА + неврологический ОСМОТР

- МРТ с контрастом = if ОЧАГ КОПИТ КОНТР.→ОБОСТРЕНИЕ; (очаги склероза – участки демиелинизации) при каждом обострение→ новое МРТ

- электрофизиологические тесты: вызванные потенциалы

- исследование ЛИКВОР: ↑ОЛИГОКЛОНАЛЬНЫЕ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ G, м.б. БЕЛОК, легкие цепи Ig, 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1.острый рассеянный энцефаломиелит

2.многоочаговые сосудистые поражения головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия)

3. васкулиты (инфекционные, в рамках коллагенозов)

4.нейросаркоидоз

5.болезнь Лайма

6.лейкодистрофии и др.

ЛЕЧЕНИЕ

1.) !!! ПИТРС – ПРЕП.ИЗМЕНЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РАС.СКЛЕРОЗА!!! п/к 1р/2дн

2.) При обострении или прогрессировании ГКС: дексаметазон, преднизолон, цитостатики.

3.) ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ средства: димедрол, тавегил, супрастин

4.) ЛС, влияющие НА ТКАНЕВОЙ ОБМЕН - аминокислоты, витамины группы В, ноотропил, АТФ, никотиновая кислота.

5.) В стадии ремиссии - гамма-глобулин, дробные переливания крови и заменителей, препараты тимуса.

6.) Проводится СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (антидепрессанты, противосудорожные средства)