Этап. Распознавание синдрома паркинсонизма - анамнез, осмотр

ЭТАП. ИСКЛЮЧЕНИЕ ИНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - мрт

3 ЭТАП. ВЫЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ БОЛЕЗНЬ Паркинсона. Нужно 3 критерия из:
1)односторонние проявления в дебюте болезни
2)наличие тремора покоя
3)асимметрия симптомов (с большей степенью выраженности на стороне тела, с которой началось заболевание)
4)70-100%-реакция на терапию леводопой

5) прогрессирующее течение заболевания

6)эффективность леводопы в течение 5 лет и более

7)продолжительность заболевания 10 лет и более

 

Для обследования пациентов с подозрением на болезнь Паркинсона применяют реоэнцефалографию, ЭЭГ, ПЭТ головного мозга с радиокативным дофамином (мало накапливается в черной субстанции)

ДИФ.ДИАГНОСТИКА

1. Надъядерный паралич

2. Токсический паркинсонизм – отравление марганцем

3. Болезнь Альцгеймера

4. Мультисистемная атрофия

5. Болезнь телец Леви (в коре)

6. Вторичный паркинсонизм (лекарственный, токсический, постравматический)

7. Поражения мозжечка

 

ЛЕЧЕНИЕ

1. Лекарственная терапия ЛЕВАДОПА - заместительная терапия, аментодил, ингибиторы МАОБ, агонисты дофаминовых рецепторов, м-холинолитики

 

2. Немедикаментозные методы

танцы, игра с мячом, «мягкая аэробика», ходьба, плавание

3. Медико-социальная реабилитация

4. Нейрохирургическое лечение (при резистентности к медикаментозной терапии)

стереотаксическая деструкция вентролатерального ядра таламуса или субталамического ядра/ глубокая стимуляция мозга/паллидотомия/ трансплантация эмбриональных дофаминсодержащих клеток

ИНФЕКЦИОННАЯ ХОРЕЯ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

ИНФЕКЦИОННАЯ ХОРЕЯ (МАЛАЯ ХОРЕЯ/ПЛЯСКА СВЯТОГО ВИТА)

ЭТИОЛОГИЯ

Болезнь детей и подростков. АУТОИМУННОЕ

ПЕРЕНЕСЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ БГСА => перекрёстный аутоиммунный ответ => АТ к БАЗАЛЬНЫМ ГАНГЛИЯМ ГМ (при наследственной предрасположенности) => воспалительная реакция в п/к образованиях г/м => ГИПЕРКИНЕЗЫ

КЛИНИКА

- рассеянность, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, КАПРИЗНОСТЬ, ГРИМАСНИЧАНИЕ, ↓ УСИДЧИВОСТЬ

- ГИПЕРКИНЕЗЫ: разбросанные, непроизвольные движения: разбрасывают руки, подергивают головой, открывают и закрывают рот, расстраивается речь

- МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС ОСЛАБЛЕН, ПОТЕРЯ ВЕСА

- синдром Гордона: при вызывании КОЛЕННОГО РЕФЛЕКСА НОГА ЗАСТЫВАЕТ в положении разгибания

- «язык хамелеона» - ЯЗЫК НЕВОЗМОЖНО УДЕРЖИВАТЬ ВЫСУНУТЫМ ИЗО РТА ПРИ ЗАКРЫТЫХ ГЛАЗАХ

ДИАГНОЗ

- ТОНЗИЛЛИТ В АНАМНЕЗЕ

- поражения сердца, суставов, почек (т.е. ДРУГИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ)

- Титр антистрептолизина-О, СРБ, ревматоидный фактор в крови, Мазок из зева на БГСА
- Определение иммунологических маркеров РФ, СКВ (РФ, АНФ и др.)
- Посев крови на стерильность.

- МРТ или КТ (неспецифические воспалительные изменения в базальных ганглиях)

ПРОГНОЗ: благоприятный

ЛЕЧЕНИЕ:  
этиотропное → пенициллин 1,5 – 4 млн. ЕД/сут.

противовоспалительная терапия→ НПВС, ГКС

симптоматическая → нейролептики, противосудорожные, седативные
+ Лечение СН, Коррекция нарушений сердечного ритма, Метаболическая терапия:

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС И ЕГО ЛЕЧЕНИЕ.

Эпилептический статус – это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Чаще развивается при симптоматических эпилепсиях, чем при идиопатических.

ЭТИОЛОГИЯ

- резкое снижение дозы противоэпилептиков (бензодиазепины, барбитураты)

- неадекватная терапия

- ЧМТ

- опухоль или другое объемное образование мозга

- ОНМК

- рубцово-спаечные процессы

- дисметаболические состояния

- отравления

- инфекционные заболевания с лихорадкой

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Генерализованный ЭС

- судорожный: тонико-клонический, тонический (спазмы), клонический (подергивания)

- бессудорожный

2. Парциальный ЭС

- статус простых парциальных приступов: соматомоторный (джексоновский), соматосенсорный

- афатический

- статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

3. Статус псевдоэпилептических приступов