Фокальная эпилепсия, причины возникновения. Проявления фокальных припадков при различных локализациях эпилептогенного очага.

Фокальная эпилепсия — такой вид эпилепсии когда ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ ОГРАНИЧЕННОЙ ЗОНОЙ ПОВЫШЕННОЙ пароксизмальной АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

- ЧМТ

- геморрагические и ишемические инсульты

- инфекционные заболевания

- родовая травма

- опухоли и кисты

ПРОЯВЛЕНИЯ ФОКАЛЬНЫХ ПРИПАДКОВ

Поражение Лобной Доли (джексоновские эпилепсии):

- приступ НА ФОНЕ СОЗНАНИЯ

- сначала НА УЧАСТКЕ МЫШЦ лица или руки, А ЗАТЕМ НА КОНЕЧНОСТИ С ТОЙ ЖЕ СТОРОНЫ (порядок поражения мускулатуры обусловлен порядком проекции в области прецентральной извилины)

- может быть ЛУНАТИЗМ, парасомнии (НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ ВЗДРАГИВАНИЯ), ЭНУРЕЗ (недержание мочи ночью)

Поражение височной доли:

- приступ на фоне сознания

- яркие ауры (боли в животе, ГАЛЛЮЦИНАЦИИ: зрительные и слуховые, обонятельные нарушения)

Поражение теменной доли:

- НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (парестезии, «разряды электрического тока»)

- в задней части доли: Зрительные ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

- в коре доли доминантного полушария: НАРУШЕНИЕ РЕЧИ, умения считать

- в коре доли недоминантного: ЗАТРУДНЕНИЕ ОРИЕНТАЦИИ в пространстве

Поражение затылочной доли:

- нарушения со стороны зрения: выпадение функции и ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (нистагм, трепетание век, миоз двусторонний); фотопсии

ДИАГНОСТИКА

- ЭЭГ (патологическая электрическая активность клеток мозга – очаговое поражение и локальное изменение данных) С РАЗЛИЧНЫМИ СТРЕСС-ТЕСТАМИ (фотостимуляция, гипервентиляция)

ЛЕЧЕНИЕ

- купирование судорог (в/в медленно диазепам – «седуксен» с раствором глюкозы)
-противоэпилептические лс

- соблюдение оптимального режима сна и бодрствования: избегать недосыпания и резких, стрессовых пробуждений

ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ).

ПОЛИОМИЕЛИТ – вирусное заболевание, ПОРАЖАЮЩИМ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ ПЕРЕДНИХ РОГОВ спинного мозга, двигательные ядра черепных нервов и оболочки головного мозга с развитием вялых парезов и параличей

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время острый полиомиелит в нашей стране не регистрируется. Вакцинассоциированные случаи встречаются крайне редко.
Наибольшее число заболеваний приходится на детей в возрасте до 5 лет.

ЭТИОЛОГИЯ

Вирус полиомиелита (типы I, II, III)

Путь заражения: через пищеварительный тракт

Распространение: периневрально, возможно через кровь и лимф.систему

Входные ворота: миндалины

Патоморфология

- спинной мозг переполнен кровью, отечен, мягок, в сером веществе – мелкие участки геморрагий

- изменения в двигательных ядрах передних рогов: от хроматолиза до полной деструкции

- диффузная инфильтрация серого вещества лимфоцитами

КЛИНИКА    

4 типа реакции на вирус полимиелита:

1. Инаппарантная форма - Развитие иммунитета без симптомов  

2. Абортивная (висцеральная) форма - Симптомы в стадии виремии симптомы - умеренной инфекции без поражения НС

3. Менингеальная форма по типу доброкач.серозного менингита - Наличие лихорадки, головной боли, недомоганий, менингиальных явлений, плеоцитоза в ликворе

4. Паралитическая форма:
1)ПРЕПАРАЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ - неск.часов - 3 дней – общеинфекционные симптомы

2)ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ – 3-6дней – внезапным развитием парезов и параличей при сохранной чувствительности (асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей).
3)РЕЗИДУАЛЬНЫЙ – 10-14дн – период стойких парезов и параличей. СТВОЛОВАЯ ФОРМА (ПОЛИОЭНЦЕФАЛИТ) - параличи мимических мышц, языка, глотки, гортани, глазодвигательных мышц → нарушение дыхательных и сердечно-сосудистых функций
4)ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ - продолжается от 6 месяцев до 1 года - постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах

 

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ+КЛИНИКА+ОСМОТР (неврологический статус - вялые парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение; атрофией мышц без нарушения целостности тканей)

+ серологические тесты и выделение вирусов

+ Электромиография - изменение ритма потенциалов.
+ Рентгенография конечностей - исключения вывихов, остеопороза.  

+МРТ - признаки атрофического процесса в передних рогах спинного мозга.

   ЛЕЧЕНИЕ: НПВС, АНАЛЬГЕТИКИ, ВИТАМИНЫ, менингеальной форме – ДИУРЕТИКИ,
препараты для ↑обменные проц. в мышцах: ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА, АТФ;
анаболические СТЕРОИДЫ
средства, УЛУЧАЮЩИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНУЮ проводимость
ИММОБИЛИЗАЦИЯ конечностей, ЛФК, МАССАЖИ

- при контрактурах (тенотомия – хир.вмешательство)

- прозерин (антихолинэстеразное средство при мышечной утомляемости)

ПРОФИЛАКТИКА

вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно календарю прививок.
Дети с подозрением на полиомиелит – в изоляцию; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.