Клещевой энцефалит: этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ Самые тяжелые изменения – в клетках передних рогов шейных сегментов с/м Острая стадия: 1) ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ реакции в ПЕРЕДНИХ РОГАХ шейных сегментов с/м, ядрах СТВОЛА мозга, КБП 2) ГИПЕРЕМИЯ И ОТЕК мозговых ОБОЛОЧЕК 3) ИНФИЛЬТРАТЫ из моно- и полинуклеарных клеток 4) МЕЗОДЕРМАЛЬНАЯ И ГЛИОЗНАЯ РЕАКЦИИ 5) деструктивные ВАСКУЛИТЫ с некротическими очажками и точечными геморрагиями Хроническая стадия: - ФИБРОЗ ОБОЛОЧЕК (спайки и кисты, пролиферация глии)

ЭТИОЛОГИЯ- Нейротропный вирус клещевого энцефалита

(сем.Arbovirus)

Передатчик: иксодовые клещи в Весенне-летний период

2 пути передачи: через укус клеща
 алиментарно (сырое молоко от зараженных коров и коз)

Пути распространения: гематогенно и периневрально

КЛИНИКА

- острое начало

- температура до 39-40 и субфебрилитет
 (двугорбый характер с интервалом 2-5 дней)

- озноб

- ломящие мышечные и корешковые боли

- гиперемия кожных покровов

- инъекция склер

- расстройства ЖКТ (диарея, боли, многократная рвота)

- психические расстройства (бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессия)

Общемозговые симптомы: головная боль, рвота + эпилептические припадки

Менингеальные симптомы: 1)общая ГИПЕРЕСТЕЗИЯ (↑чувств-ть к раздражениям)
2) РИГИДНОСТЬ ШЕЙНЫХ МЫШЦ
3) СИМПТОМЫ КЕРНИГА (нога не выпрямляется) и БРУДЗИНСКОГО (пациент лежит-Поднимаешь ему голову→сгибает колени)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА 1. ПОЛИОЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ (ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ) - вялые парезы и параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов в.к. - «свясающая голова» - бульбарные нарушения - восходящий паралич Ландри с распространением с н.к. на туловище и в.к. 2. МЕНИНГИАЛЬНАЯ - проявления острого серозного менингита 3. ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ - общемозговые и очаговые (бульбарные, понтинные, подкоркоые, капсулярные, полушарные синдромы) 4. СТЕРТАЯ - общеинфекционные симптомы 5. ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТИЧЕСКАЯ - признаки поражения корешков и нервов ПРОГНОЗ: при менингеальной форме – без последствий; при полиомиелитической – сохраняются атрофические парезы и параличи шейных миотомов; при энцефалитической – 2-3 года восстанов-е

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ + КЛИНИКА + неврологический ОСМОТР

ПЦР КРОВИ И ЛИКВОРА

ТИТР АТ В СЫВОРОТКАХ КРОВИ (интервал 2 недели)

ЛЕЧЕНИЕ:

- ПРОТИВОКЛЕЩЕВАЯ СЫВОРОТКА ИЛИ ГАММА-ГЛОБУЛИН, специфические иммуноглобулины

- ДЕТОКСикационная терапия

- восстановление ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО Баланса

- СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ препараты (противосудорожные, противоотечные, анальгетики)

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

О: гетерогенная группа заболеваний при кот. происх-т системное поражение периферических нервов

КЛАССИФИКАЦИЯ по ЭТИО

1) Наследственные

2) Аутоиммунные

3) метаболические (диабетическая, уремическая, печеночная)

4) алиментарные (В1, В6, В12, Е–дефицитные)

5) токсические (алкогольная, лекарственная)

6) инфекционно-токсические (дифтерийная, после гриппа, инфекционного мононуклеоза, лепры, ВИЧ)

ПАТОГЕНЕЗ Выделяют 2 взаимосвязанных пат.процесса – ПОРАЖЕНИЕ АКСОНА И ДЕМИЕЛИНИЗАЦИЯ НЕРВНОГО ВОЛОКНА. При аксональных полиневропатиях страдает транспортная функция осевого цилиндра, несущего в направлении от мотонейрона к мышце и обратно ряд биологических субстанций => нарушение трофики => денервация мышечных волокон => мышечная слабость в дистальных отделах конечностей и мышечные атрофии При демиелинизации – нарушение проведения импульса => снижается скорость проведения по нерву => мышечная слабость, раннее выпадение сухожильных рефлексов Аксональные полиневропатии и демиелинизации в конечном счете все равно разовьются вместе.

КЛИНИКА

МОТОРНЫЕ, СЕНСОРНЫЕ ИЛИ ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ (в зависимости от поражения волокон)

Поражение моторных волокон:

- периферические дистальные тетрапарезы

- «петушиная походка» (слабость перонеальной группы мышц - голени)

- сухожильные и периостальные рефлексы снижаются или выпадают

Сенсорные нарушения:

- нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток» в дистальных отделах

- перестезии, дистезии, гиперстезии => гипестезия (снижение чувствительности человека ко всем внешним раздражителям)

- болевой синдром

Вегетативные нарушения (при аксональных поражениях):

- ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушение работы ЖКТ и зрительной функции

- сухость кожи

- гипергидроз, нарушение сосудистого тонуса

ДИАГНОСТИКА

Анамнез, физикальный осмотр (высокие своды стоп, мышечная слабость, выпадение сухожильных рефлексов), лабораторные исследования (АТ в крови к миелину, концентрация В12, тяжелые Ме, повышенный белок в ликворе)

Инструментальные:

1. Стимуляционная электронейромиография (исследование проводящей функции)

2. Игольчатая электромиография

3. Биопсия нерва

ЛЕЧЕНИЕ

Наследственные: симптоматическая; аутоиммунные: ГКС, НПВС, цитостатики и плазмаферез; диабетические: поддержание гликемии на уровне; дифтерийная: антитоксическая сыворотка на ранних стадиях; алиментарная – витамины группы В