А что насчет лимфатических узлов?

 

Если в груди развился рак, он может «сбежать» в подмышечные лимфоузлы через лимфатические сосуды. Первый узел (или узлы), в который попадает этот «дренаж», называются сигнальными лимфоузлами. В ваших подмышках располагаются от 20 до 40 лимфоузлов, но вас должны интересовать только сигнальные. Ваш хирург сделает биопсию сигнального лимфатического узла (БСЛУ) во время операции, введя синий краситель, радиоактивный индикатор или и то и другое в грудь перед лампэктомией или мастэктомией. Краска/индикатор затем попадает в подмышку, где красит примерно два лимфоузла в ярко-синий цвет или делает их радиоактивными; это сигнальные лимфатические узлы, которые удаляются с помощью небольшого надреза в подмышке и исследуются цитологом. Сигнальные лимфоузлы есть у всех. Окрашивание в синий цвет или нагревание не означает, что в них есть раковые клетки; это просто узлы, в которых может быть рак, если он уже распространился, так что мы исследуем их и не возвращаем вам.

Узлы называют «негативными», если рак не распространился, и «позитивными», если в них нашли раковые клетки. (Да, довольно странно звучит: позитивные узлы – это довольно-таки негативная новость.) Что делать, если они позитивные (поражены)? В том случае, если рак обнаружился в трех или более сигнальных узлах или если биопсия лимфоузлов дала положительный результат еще до операции, ваш хирург сделает подмышечную лимфаденэктомию (ПЛАЭ), удалив не менее десяти лимфатических узлов. ПЛАЭ приводит к осложнениям у 84 % пациенток (большинство из этих осложнений – мягкие и проходят сами): боль, онемение, накопление жидкости (серома), ограниченная подвижность руки, инфекции или постоянная отечность руки (лимфедема)[732]. Самое неприятное осложнение после подмышечной операции – лимфедема – появляется при 13 % ПЛАЭ и 2 % БСЛУ[733]; вероятность любых осложнений при БСЛУ составляет менее 10 %[734]. Когда рак находят лишь в одном-двух сигнальных лимфоузлах, вам обычно советуют просто обработать оставшиеся подмышечные лимфатические узлы радиотерапией, потому что выживаемость и риск рецидива в лимфоузлах точно такие же, как и при ПЛАЭ, и, думаю, вы с удовольствием избежите ПЛАЭ[735].

 

Существует методика, которая помогает сохранить сосок после мастэктомии в 99 % случаев.

 

Примерно 20 % протоковых карцином in situ становятся инвазивными после удаления. БСЛУ при лампэктомии для удаления ПК-is – противоречивая мера; ваш хирург может порекомендовать ее, если вам меньше 55 лет, вы планируете мастэктомию или ваша опухоль занимает площадь не менее 4 кв. см на маммограмме, ваши ПК-is прощупываются или имеют высокую градацию[736]. Большинство хирургов не делают БСЛУ при профилактической (превентивной) мастэктомии, но мы обнаруживаем рак в 2–8 % удаленных грудей, в которых наличие рака не ожидалось[737]. При таком сценарии мы уже не можем делать БСЛУ, потому что груди, в которую можно ввести краситель или индикатор, не осталось. Теперь вам придется решать, что именно вы хотите: сделать подмышечную лимфаденэктомию, чтобы убедиться, что рак точно никуда не «ушел» (ой-ой, слоновья рука!), или пройти радиотерапию, или просто надеяться на лучшее? Эту дилемму разрешает профилактическая инъекция красителя (ПИК): перед мастэктомией в грудь вводится краситель, а лимфоузел, соседний с настоящим сигнальным, мы помечаем швом или зажимом, но не удаляем. В тех редких случаях, когда мы находим рак, можно вернуться и просто удалить нужный лимфоузел или два, но мы не подвергаем 98 % женщин необязательному удалению лимфатических узлов. ПИК дает женщинам больший контроль над ситуацией и спокойствие. Я разработала эту технику, когда лечила Анджелину Джоли: мы собирались на всякий случай удалить сигнальный лимфатический узел, но мне уж точно не хотелось вызвать лимфедему на одной из самых фотографируемых в мире рук!