Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Исследования подтвердили, что беременность после рака груди безопасна. Кормление грудью возможно, не повышает риск рецидива для мамы и никак не сказывается на здоровье новорожденного.
А если вы твердо решили забеременеть, то знайте: ретроспективные исследования подтвердили, что беременность после рака груди безопасна – даже для женщин с эстроген-позитивной болезнью[829]. Беременность после рака груди не повышает риск рецидива заболевания[830]; грудное вскармливание тоже не повышает риск и не угрожает здоровью новорожденного[831]. Я всегда призываю женщин, перенесших рак груди без рецидивов, следовать своим мечтам в плане деторождения и грудного вскармливания. Обсудите выбор времени зачатия с врачом.
Бессонница
Если вы после лечения рака просыпаетесь в два часа ночи, вы в этом не одиноки, дорогая. Примерно 70 % пациенток, перенесших метастатический рак груди, на том или ином этапе обнаруживали, что не могут заснуть или долго спать[832]. Старайтесь в любом случае спать не менее 7–8 часов в день, иначе нарушится работа гормонов кортизола и мелатонина, а мелатонин нам необходим, чтобы петь противораковую колыбельную всем клеткам. Советы? Просыпайтесь и ложитесь спать в одно время все семь дней в неделю. В комнате должно быть темно. Выключайте экраны (телевизионные, компьютерные, телефонные) за час до сна. Днем занимайтесь физическими упражнениями. Пробуйте осознанные техники медитации, чтобы дать мозгу отдохнуть. Используйте натуропатические пищевые добавки: магний, кофермент Q-10, женьшень или кордицепс могут помочь. Если ничего не помогло, попробуйте рецептурные снотворные.
Боль в молочных железах, грудной клетке, подмышке, плече, рубцах
В первые три месяца после операции или радиотерапии вы будете ощущать непрошеные приступы острой, колющей боли и/или жжения, покалывания, давления и онемения; часто это происходит, когда ваши нервы «просыпаются» после травмы, а воспаление отступает. Многие пациентки страдают от длительной боли, которую вызывают поврежденные или растянутые нервы, не восстановившиеся нормально или не восстановившиеся вообще – вплоть до фантомных ощущений от отсутствующей груди или соска. В одном исследовании 23 % пациенток сообщили о длительной боли; среди предрасполагающих факторов – возраст менее 50 лет, более инвазивная операция, боль вскоре после операции, меньшее применение анальгетиков[833]. Все женщины, которым удаляли подмышечные лимфоузлы (ПЛАЭ) или делали радиотерапию подмышечной области, должны пройти курс физиотерапии, чтобы ограничить риск возникновения синдромов замороженного плеча и подмышечной с е ти, которая, подобно гитарной струне, натянута от подмышки до внутренней части локтя[834]. Шнуровидный тромбофлебит развивается у 48 % женщин после ПЛАЭ и обычно проходит через 12 недель[835]. Фокальная боль на месте операции, вызванная рубцеванием или радиационным фиброзом, а также боль в мышцах можно смягчить с помощью физиотерапии, миофасциального релизного массажа, лидокаиновых пластырей или акупунктуры. Аэробные и силовые упражнения, водная терапия и комплементарные методики тоже могут снизить боль[836]. Сочетание пентоксифиллина, витамина E и клодроната может смягчить нейропатию, вызванную радиотерапией[837]. Можете попробовать капсаициновый крем от колющей боли[838], а вот ноющая боль лучше реагирует на такие средства, как габапентин, венлафаксин и амитриптилин[839]. Болезненные рубцы, или келоиды, лечатся прямыми инъекциями стероидов, силиконовыми листами/гелями, криотерапией (жидким азотом), лазером или капсаициновым кремом[840]. Если ничего не помогает, хирургическая ревизия с удалением чувствительных мест или дополнительная реконструкция часто приносят облегчение.
С бессонницей способны справиться магний, кофермент Q-10, женьшень, кордицепс и рецептурные снотворные.
Кардиотоксичность
Виды противораковой терапии, в частности антрациклины (эпирубицин), HER2-таргетированные моноклональные антитела, тамоксифен/ИА и радиотерапия левой стороны груди, могут вызвать обратимые или необратимые нарушения функции сердечной мышцы, сердечную недостаточность и/или даже смерть от сердечно-сосудистых заболеваний; серьезные проблемы с сердцем случаются менее чем у 5 % пациенток[841]. Ваша онкологическая команда разработает стратегию наблюдения, профилактики или смягчения повреждений сердечно-сосудистой системы.
«Химиомозг»
Исследования ощущения «что-то у меня голова работает не так хорошо, как раньше» показали, что от «тумана» в голове страдают 16–50 % пациенток, перенесших рак груди[842], но со временем острота мышления возвращается. В одном проспективном исследовании 8,1 % пациенток с раком груди сталкивались в течение года с когнитивными нарушениями[843]. Снижение когнитивных способностей принимает различные формы: нарушения визуальной и словесной памяти, замедленная реакция, рассеянность внимания, ухудшение концентрации и скорости обработки информации. Иногда вы даже не замечаете, что немного «тормозите», пока не попадете в авральную ситуацию, например, устанете или будете вынуждены заниматься сразу несколькими делами. (Или пока не поймете, что дети беззастенчиво этим пользуются: «Мам, ты вчера сказала, что я сегодня могу взять машину». Правда?)
Хотя МРТ мозга, ПЭТ и ЭЭГ показывают очевидные структурные и функциональные изменения после химиотерапии[844], «химиомозг» – это не только результат высоких доз и долгой длительности химиотерапии, несмотря на название[845]. Как говорится, у семи нянек когнитивное дитя без глазу. Менопауза уже сама по себе может затормозить мышление; прибавьте теперь к этому эмоциональные проблемы из-за рака, наркоз, химиотерапию и 10 лет эндокринной терапии[846]. Что интересно, на снижение когнитивных способностей влияют практически те же факторы, что и на возникновение рака: например, наши «старые друзья» – окислительный стресс и цитокины, которые повреждают ДНК и вызывают воспаление[847]. Акупунктура и физические упражнения могут усилить приток крови к мозгу. Еще один вариант – когнитивная реабилитация, которая включает в себя работу с терапевтом над памятью и вниманием, компенсаторные приемы (составляйте список дел, не ставьте перед собой сразу много задач), борьбу со стрессом, релаксацию и методики решения проблем[848].
Злокачественные новообразования вне груди
Злокачественные новообразования вне груди появляются по разным причинам, но нередко в качестве осложнения после лечения первичного рака груди. Например, женщин после менопаузы, у которых есть матка и которые принимают тамоксифен, стоит проверять на карциному эндометрия (заболеваемость возрастает с одного случая на 1000 до 2,6 на 1000); о любом кровотечении из влагалища сообщайте врачу[849]. Как говорилось в шестой главе, наследственные генетические мутации вроде синдрома Ли – Фраумени или синдрома Линча повышают риск развития рака других органов, так что ваши врачи должны следовать режиму наблюдения, рекомендуемому NCCN. А если у вас еще не было консультаций по генетическому тестированию или обсуждений скрининга, самое время начать. В одном исследовании в Нидерландах ученые наблюдали за 58 тысячами пациенток с раком груди (медианный срок – 5,4 года) и обнаружили, что у каждой двадцатой пациентки в течение 10 лет после диагностики рака груди находили новообразования в одном из следующих органов: пищеводе, желудке, толстой кишке, прямой кишке, легких, матке, яичниках, почках, мочевом пузыре, а также саркому мягких тканей, меланому, неходжкинскую лимфому и острую миелоидную лейкемию (ОМЛ)[850]. ОМЛ – это частое последствие химиотерапии, развивающееся у пациенток, которым назначались алкилирующие средства (циклофосфамид) и лекарства, действующие на топоизомеразу (антрациклины). Пациентки, получающие эти лекарства, могут ожидать ОМЛ в 0,5 % случаев без радиотерапии и в 2,5 % с ней[851]. Такие симптомы, как инфекции, усталость, кровоизлияния или кровотечение, требуют обращения к врачу. У пациенток, проходивших радиотерапию, пик риска вторичного рака легких, пищевода, щитовидной железы, саркомы приходится на 10–15 лет после лечения[852]. Хотя по большей части эти злокачественные опухоли появляются из-за генетики и адъювантных терапий, те же самые факторы образа жизни, которые влияют на развитие рака груди, провоцируют опухоли других органов. Вот хорошая новость: здоровый образ жизни, например, контроль за весом и отказ от курения и алкоголя, может снизить риск вторичного рака.
Акупунктура и фитнес помогают усилить приток крови к мозгу и повышают когнитивные способности.
Эмоциональные последствия
Депрессия, тревожность и общее недомогание встречаются после лечения очень часто по ряду причин. Тем не менее, любая причина, которая портит вам настроение, не только вполне оправдана и понятна, но и стоит того, чтобы исследовать ее вместе с профессионалом, чтобы ваш процесс лечения был как можно более тщательным и полным. Цифры не лгут. Примерно 20–30 % пациенток, перенесших рак груди, демонстрируют заметные симптомы тревожности и/или депрессии в течение года после постановки диагноза, а до 15 % ощущают симптомы депрессии даже пять лет спустя[853]. Политика «не спрашивай, не говори» на работе и в других местах часто подводит женщин, которым нужно справляться с эмоциональными и жизненными проблемами во время лечения рака, настолько сильно, что их трудовая и личная жизнь может заметно страдать. Помню, однажды я проводила обследование Марлин, недавно завершившей лечение рака, и, уже собираясь уходить, я заметила, насколько она подавлена. «Что-то случилось? – спросила я. – Вы выглядите очень печальной». Она залилась слезами и рассказала, что только что разошлась с мужем. «О, я знаю лучшего семейного консультанта в городе», – сказала я, и четыре года спустя их брак успешно восстановился. Не ждите, пока врач заметит ваши психологические проблемы; ищите консультантов, группы поддержки и курсы управления стрессом, если вам кажется, что вы нуждаетесь в подъеме настроения. Одна из распространенных причин депрессии после лечения рака – женщины остаются недовольны результатами операции. Некрасивые шрамы или изуродованные, несимметричные груди действуют не только на вашу внешность. Когда вы недовольны своим внешним видом, это усугубляет депрессию, отчужденность, сексуальную дисфункцию и проблемы в отношениях – и эти проблемы не получится спрятать под безразмерной кофтой. Хотя большой опрос пациенток разного этнического происхождения показал, что 66–80 % из них довольны косметическими результатами вне зависимости от того, удаляли они грудь или нет[854], размер и положение опухоли, размер оставшейся груди, радиотерапия, осложнения и ожидания создают определенные эстетические трудности, и самое главное здесь то, что чувствуете вы, глядя в зеркало. Если вы недовольны, поговорите со своими хирургами: у них в арсенале есть немало эффективных трюков.
Контроль за весом и отказ от вредных привычек снизят риск рецидива онкологии.
Еще один заметный фактор стресса – страх рецидива. «Если это случилось один раз, – думаете вы, – это может случиться и снова». До 70 % пациенток, переживших рак, сообщают о страхе рецидива даже через много лет после постановки диагноза[855]. Источники бывают самые разные: новость о том, что у какой-нибудь знаменитости или знакомой на Facebook случился рецидив, о новом прорыве в лечении рака, или даже просто очередной плановый визит к врачу. Все мои пациентки, наблюдающиеся после рака, делают маммограмму, а потом сразу приходят ко мне на обследование; они знают, что я сначала рассматриваю маммограмму с радиологом, и первое, что я делаю, открывая дверь процедурной, – кричу (если это правда): «Ваша маммограмма идеальна!» Выдохните. Наконец, возвращение к нормальной жизни часто означает возвращение на работу, но это не всегда так легко и приятно, как кажется. Законы защищают вас от дискриминации при приеме или увольнении, а также для получения доступного медицинского страхования. Сказать по правде, большинство онкологов не очень разбираются в этой теме, но если вам понадобится юридическая или финансовая помощь, вы вправе обратиться за ней. Важнейшую роль для успешного возвращения на работу играет работодатель[856]. Не бойтесь обсуждать адаптацию на рабочем месте с начальником и теснее общайтесь с коллегами, чтобы максимально улучшить качество работы. Коллеги одной моей пациентки подарили ей по одному дню своего оплачиваемого отпуска, и это очень помогло ей в финансовом плане.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-14; просмотров: 32; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.131.168 (0.012 с.) |