Нарушения чувственного познания

Изменение порога чувствительности – это резкое неадекватное восприятие обычных стимулов - света, звука, вкуса, прикосновений. Встречается при помрачении сознания, острых психических состояниях, интоксикации некоторыми веществами. Может быть повышение, понижение порога чувствительности или отсутствие реакции на раздражители.

· Анестезия - утрата ощущений. Может быть кожная анестезия, оптическая, акустическая, обонятельная (при истерии).

· Гиперестезия - повышенная чувствительность к обычным раздражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще всего встречается гиперестезия, связанная со слухом и зрением - звуки начинают восприниматься как неестественно громкие, могут ассоциироваться со звуками, имеющими совсем другое происхождение. Так, легкие стуки воспринимаются как громкие удары молотком; привычное освещение воспринимается ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах, заставляющим закрывать глаза. Реже гиперестезия распространяется на запа­хи, термические и тактильные ощущения. Гиперестезия наблюда­ется чаще в тех случаях, когда психические расстройства возникают достаточно остро, с особым постоянством или тогда, когда в их структуру входит соматогенная астения.

· Гипостезия - пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств. Чаще всего встречается при депрессиях и при состояниях помрачения сознания, в первую очередь в начальные периоды оглушения сознания. Разновидностью гипостезии являются гипальгезия - понижение болевой чувствительности и анальгезия - отсутствие болевой чувствительности. Гипальгезия встречается при возникновении сильного аффекта, например, при выраженных маниакальных состояниях.

Сенестопатии - неприятные ощущения (стягивания, давления, жжения) в частях тела и органах при отсутствии объективных нарушений. Наблюдается чаще при депрессиях, психоорганических заболеваниях. Эти ощущения тягостные, нередко крайне мучительные, локализующиеся в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей) или во внутренних органах и не имеющие для своего возникновения причин, констатируемых объективными методами исследования.

При сенестопатиях испытываемые больными ощущения необычны, более тягостны, чем болезненны, ярко описываются: давление, жар, жжение, холод, журчание, лопанье, переворачивание, пульсация, распирание, растягивание, скручивание, слипание, спазмы, стягивание и т.д. Интенсивность таких ощущений имеет самую различную степень, распространенность и локализацию. При описаниях сенестопатий больные очень часто приводят необычные их определения и пользуются самыми различными, в том числе и образными, сравнениями. Свою речь нередко сопровождают выразительной мимикой и движениями.

Сенестопатии могут возникать в форме моносимптома. Обычно это наблюдается при вялом развитии болезни. У таких больных (в первую очередь при эндогенных заболеваниях) наряду с сенестопатиями нередко можно выявить легкие субдепрессивные и невротические расстройства. Очень часто сенестопатии являются стойким расстройством и могут существовать многие годы.

Психосенсорные расстройства.  Психосенсорные расстройства – это искажения воспринимаемого объекта или признака - величины, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии), ускорение или замедление времени, чувство реальности, разноцветность, нарушение восприятия размеров, веса, формы собственного тела (расстройства схемы тела).

При метаморфопсиях происходит нарушение восприятия пространства: изменяется перспектива - окружающие предметы приближаются, удаляются, увеличиваются в числе, кажутся бесконечно длинными (порропсия); нарушается восприятие формы и величины предметов - они представляются удлиненными, укороченными, искривленными или перекрученными (дисмегалопсия), расширенными, смещенными со своего места (оптическая аллестезия), увеличенными против своих естественных размеров (макропсия) или, напротив, неестественно уменьшенными (микропсия).

Расстройство схемы тела (аутометаморфопсия) - размеры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) по представлению больного, увеличиваются или, напротив, уменьшаются; при зрительном контроле эти расстройства исчезают; вес тела неестественно увеличивается или, напротив, уменьшается. Когда подобные изменения касаются всего организма, говорят о тотальной аутометаморфопсии; когда захватывается какая-нибудь часть тела - о парциальной аутометаморфопсии. К аутометаморфопсии относится и расстройство восприятия, касающееся смещения внутренних органов. К расстройствам схемы тела относят некоторые формы анозогнозии (анозогнозия - отсутствие сознания имеющегося физического дефекта - паралича, снижения зрения, слуха и т.д.), в частности, те ее случаи, когда собственная речь воспринимается как чужая, а также неузнавание частей собственного тела.

Иллюзии – это ложное, ошибочное восприятие реально существующих предметов и явлений. У здоровых людей могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания.

• Физические иллюзии основаны на законах физики. Например, восприятие преломления предмета на границе различных прозрачных сред (ложка в стакане воды кажется преломленной). Подобной иллюзией является мираж.

• Физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов. Если человек долго смотрит на движущийся поезд, у него появляется ощущение, что состав стоит на месте, а он как бы мчится в противоположную сторону; полный человек, одетый в черное платье, кажется более стройным.

• Иллюзии невнимания отмечаются в тех случаях, когда при чрезмерной заинтересованности фабулой литературного произведения психически здоровый человек не замечает очевидных грамматических ошибок и опечаток в тексте.

Иллюзии, связанные с патологией психической сферы, обычно

разделяют на аффективные, вербальные и парэйдолические.

• Аффективные иллюзии возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального состояния (сильный страх, напряженное ожидание), в ситуации недостаточной освещенности окружающего пространства. Например, висящий на кресле галстук в полумраке может восприниматься как готовая к прыжку кобра. Аффективные иллюзии иногда отмечаются и у здоровых людей, ибо это искаженное восприятие связано с необычным эмоциональным состоянием.

• Вербальные, или слуховые, иллюзии появляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, обвинения.

• Парэйдолические (околообразные) иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию. При этом расстройстве восприятие носит причудливо-фантастический характер. Например, в калейдоскопе вечно движущихся облаков человек может увидеть божественные картины, в рисунке обоев — миллионы мелких животных. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком.

Иногда иллюзии разделяют по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные. Следует подчеркнуть, что наличие лишь аффективных, вербальных и парэйдолических иллюзий в изолированном виде не является симптомом психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении человека. Только в сочетании с другими расстройствами психической сферы они становятся симптомами определенных душевных расстройств.

Качественное изменение восприятия - приобретение неодушевленными и одушевленными предметами несвойственной им окраски - черное воспринимается как белое и наоборот и т.д. Встречается при интоксикационных психозах, при некоторых лекарственных интоксикациях, в состояниях помраченного сознания, при эпилепсии.

Раздвоение восприятия - восприятие одушевленных и неодушевленных предметов происходит не в качестве целостного образа, а по частям. Голова человека воспринимается отдельно от туловища, как бы существующая сама по себе и т.д. К имеющемуся расстройству часто сохраняется критическое отношение; почти всегда больные воспринимают его как ненормальное состояние, т.е., имеется сознание неестественности явления. Встречается в дебютах шизофрении, а также при некоторых интоксикациях.

Галлюцинации – этонепроизвольно возникающие яркие чувственные образы предметов и явлений, объективно отсутствующих. Галлюцинации - чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов (А.Р. Бухановский и др., 2008). Бывают при различных психических заболеваниях (психозы, шизофрения) и патологических состояниях (интоксикационные психозы). Всегда имеет место убеждение больного в их реальности. При галлюцинациях происходит нарушение зрительно-пространственной ориентации.

Галлюцинации - это представления, достигшие чувственной силы и яркости реальных предметов и явлений, это «восприятие без объекта». То есть — целиком и полностью творение пациента.

Основными признаками галлюцинаций являются:

• реальный предмет или явление в поле досягаемости анализатора в момент галлюцинаторного переживания отсутствует («мнимое восприятие»);

• галлюцинация всегда появляется в результате биологического страдания, патологического процесса (традиционно считается формальным признаком психоза);

• вызывается не органической деструкцией коркового конца анализатора, его рецепторных полей или проводящих путей, а изменением функционального состояния центральной нервной системы;

• патологический процесс меняет функционирование центральной нервной системы таким образом, что представления приобретают не свойственные им ранее психологические характеристики, которыми в норме определяется восприятие.

Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные (интероцептивные), кинестетические (моторные, проприоцептивные) и их вариант - речедвигательные.

Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа:

• Простые - галлюцинаторные образы возникают в одном анализаторе.

• Сложные (комплексные) - в формировании галлюцинаторных образов участвуют два и более анализатора. Разновидностью таких галлюцинаций являются так называемые синестетические галлюцинации Майера-Гросса: галлюцинаторные образы в двух или более анализаторах существуют одновременно и связаны общей фабулой. Например, больной «видит» во дворе оживленно беседующих людей и до него доносится их речь.

Варианты галлюцинаций по условиям возникновения:

• Функциональные— всегда слуховые. Имеют все признаки истинных или ложных, появляются лишь при реальном звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют и исчезают вместе с ним.

• Рефлекторные - заключаются в том, что правильно воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются появлением сходного с ним галлюцинаторного. Например, больной слышит реальную фразу, и тут же в голове у него начинает звучать идентичная или похожая на нее фраза.

• Гипнагогические — чаще всего зрительные, но могут быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон.

• Апперцептивные — слуховые или зрительные. Появляются после волевого усилия больного, желающего их испытать. Связаны с предшествующим оживлением патологической идеаторной деятельности, в процессе которой возникает желание увидеть или услышать что-либо.

• Шарля Бонне— зрительные, реже слуховые. Наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной депривации или изоляции (заключение в одиночную камеру, иноязычное окружение, и т. п.) в поле пораженного или информативно ограниченного анализатора.

Психогенно возникающие галлюцинации:

• доминантные — чаще слуховые, реже зрительные. Отмечаются при аффективно насыщенном переживании в момент кульминации. Имеют психологически понятное содержание, связанное с содержанием психотравмы, эмоционально насыщены и исчезают по мере дезактуализации переживаний и уменьшения силы аффекта;

• эйдетические — чаще слуховые; повторение по типу клише реальных событий, сопровождавших психогенную ситуацию на одном из этапов ее развития в виде галлюцинаторных переживаний (например, постоянное галлюцинаторное воспроизведение похоронной музыки и рыданий при похоронах);

• воображения Дюпре - чаще зрительные, их фабула вытекает из идей и мечтаний, длительно и детально разрабатываемых, представляемых и вынашиваемых в воображении; условия их возникновения: приятность и желательность для пациента, который, как правило, обладает художественным типом высшей нервной деятельности и обостренным воображением (встречается при истерической психопатии);

• индуцированные - чаще зрительные; возникают по типу взаимовнушения или внушения активно галлюцинирующим больным на фоне эмоционального напряжения, приближающегося порой к экстатическому, у лиц с художественным типом высшей нервной деятельности, нередко при истерических чертах характера;

• внушенные встречаются при алкогольном делирии во время дневного прояснения сознания: симптом Рейхардта - внушенное чтение по чистому листу бумаги, симптом Ашаффенбурга - внушенный мнимый разговор по отключенному телефону и др.

Варианты галлюцинаций по их проекции.

• Экстракампинные - разновидность псевдогаллюцинаций. Проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора. При этом больные «видят» сзади себя, за стеной, «слышат» за сотни и тысячи километров.

• Гемианоптические возникают в поле гемианопсии, чаще всего при поражении коркового конца анализатора (опухоль, травма, кистозный арахноидит, сосудистое поражение).

Варианты галлюцинаций по содержанию.

• С незавершенной предметностью - простейшие (элементарные): зрительные - фотопсии (искры, круги, мушки, шары, линии и т. п.); слуховые - акоазмы (нечленораздельные звуки, шаги, шорохи, скрипы и т.п.) и фонемы (членораздельные звуки с незавершенной фразовой структурой (слоги, местоимения, оклики и т. п.).

• С завершенной предметностью:

­ зрительные — целостные и парциальные, «видение» слов, текстов на реальных предметах или в пространстве; исчезновение своего отражения в зеркале; по величине — нормальные, лилипутные, гигантские;

­ вербальные (галлюцинаторная фразовая речь): по форме - монологи, диалоги, беседы; по фабуле - комментирующие, угрожающие, императивные, повествовательные, контрастные, стереотипные; по громкости - тихие, натуральные, громкие, оглушающие; по продолжительности - эпизодические, протекающие наплывами, постоянные; по звучанию - невнятные, ясные, поющие; по принадлежности - знакомые, незнакомые, мужские, женские, детские;

­ тактильные - на коже, под кожей (предметы, насекомые, и т.п.); температурные - жар, холод; гаптические - ощущение схватывания; гигрические - ощущение влаги;

­ висцеральные - эндоскопические («видение» своих внутренних органов); галлюцинации трансформации (ощущение изменяемости внутренних органов, их удлинение, перемещение).

Наиболее существенным и клинически важным является разделение галлюцинаций на истинные и ложные — псевдогаллюцинации.

В.Х. Кандинским (1880) описано различие истинных и ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций). При истинных галлюцинациях все предметы и явления располагаются вне больного, больной может рассказать о том, кого он видит и с кем разговаривает, воспринимая их реально. Меняется поведение больного: при зрительных галлюцинациях неприятного характера больной закрывает лицо руками, прячется, убегает, при слуховых галлюцинациях, если больные слышат приятную музыку или диалог – сидят тихо, задумчиво, прислушиваясь к разговору или музыке. Если слова, воспринимаемые больным, ему не приятны, то он затыкает уши, отворачивается.

Псевдогаллюцинации, которые наблюдаются только при шизофрении, носят другой характер. Больному кажется, что все его мысли звучат, открыты и доступны окружающим. Меняется поведение больного: он завязывает голову платком или полотенцем, набрасывает на себя больничный халат, чтобы никто не мог услышать или увидеть, о чем он думает.

Псевдогаллюцинации— непроизвольно возникающие видения, голоса, запахи и т.п., не отождествляющиеся больным с реальными предметами и ограничивающиеся сферой представлений (психические образы), с ощущением их «сделанности», насильственного воздействия извне (см. Синдром Кандинского-Клерамбо).

Особенности нарушений чувственного познания у детей. У детей редко встречаются такие нарушения как галлюцинации, расстройства ощущения собственного тела, однако анестезии и гиперестезии могут наблюдаться уже с 3-5-летнего возраста. Они могут возникнуть самостоятельно, но чаще бывают детям внушены.

Наиболее часто бывают анестезии, гиперестезии, сенестопатии; чаще встречаются в подростковом возрасте у девочек. В описании своих ощущений у детей всегда присутствует неопределенность, расплывчатость, фантазии, поэтому диагностировать нарушения восприятия у детей крайне трудно.

У здоровых детей часто могут появляться иллюзии в связи с особенностями детского воображения. Особенностью детского возраста является повышенная реактивность, эмоциональность, склонность к фантазированию. В их играх присутствует одушевление неодушевленных предметов, символическое обозначение одних предметов другими, что крайне трудно отдифференцировать от патологии. Иллюзии возникают чаще в вечернее время, когда ребенок устает и засыпает (кора головного мозга погружается в фазу уравнительного торможения). Детям более свойственны зрительные иллюзии, чем слуховые. Такие состояния могут возникнуть у детей невротического склада, вызывать у них страхи. Если неадекватное восприятие сочетается со страхом, то это может быть симптомом болезненного состояния.

Нарушения восприятия и представлений могут быть у детей в возрасте 5–7 лет при соматических и инфекционных заболеваниях на фоне высокой температуры. В этих случаях они носят элементарный характер: мелькание искр, появление каких‑то контуров, лиц, окликов, стуков, шумов, голоса зверей и птиц, образы которых дети воспринимают как сказочные.

При психических заболеваниях (шизофрения) галлюцинации могут приобретать более сложный характер: при зрительных галлюцинациях отмечается живость, яркость представлений, склонность к фантазированию, дети рассказывают о своих видениях. Иногда зрительные галлюцинации носят устрашающий, императивный (приказной) характер: детям видятся страшные звери, разбойники, от которых они убегают, прячутся, выполняют какие-то действия. После 12–14 лет у подростков наблюдаются вкусовые и обонятельные галлюцинации, что нередко приводит к отказу от еды. В этих случаях галлюцинации продолжаются в течение длительного времени, меняется поведение больного.

Расстройства мышления

Мышление — это психический процесс опосредованного и обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений объективного мира и их внутренних взаимосвязей. Человеческое мышление невозможно без языка и имеет свои логические формы. Главными из них являются: понятия, суждения, умозаключения. Процесс мышления связан с рядом логических операций: анализом, синтезом, обобщением, ограничением, делением, классификацией и т. д.

Различают три вида мышления: наглядно-действенное, образное и абстрактно-логическое.

Основной формой выражения мышления являетсяречь. Как отражение мышления она обладает логичностью, доказательностью, грамматическим строем, темпом, целенаправленностью, гибкостью и подвижностью, экономичностью, широтой, глубиной, критичностью, самостоятельностью, пытливостью, любознательностью, находчи­востью, остроумием, оригинальностью, продуктивностью.

Мышление является основной составной частью интеллекта, который представляет собой совокупность психических процессов, обеспечивающих познавательную деятельность человека.