Генерализованные судорожные припадки

Припадок эпилептический большой (grand mal, припадок большой судорожный, припадок эпилептический тонико-клонический) протекает с потерей созна­ния, падением, нередко непроизвольным мочеиспусканием и дефекаци­ей, тоническими судорогами, переходящими в клонические, и заканчи­вающийся комой, сменяющейся сопором и глубоким сном. У одних больных сознание восстанавливается затем достаточно быстро. В части случаев восстановление ясности сознания происходит постепенно. У таких больных могут возникать различные формы сумеречного помрачения сознания.

Эпилептический статус — возникновение серии эпилептических припадков, в промежутках между которыми не происходит восстановления ясности сознания, у больного остаются симптомы комы, сопора или выраженного оглушения.

Малые припадки

Абсанс простой - кратковременная (несколько секунд) потеря сознания с последующей амнезией. Абсанс внезапно застигает больного во время его каких-либо занятий или разговора, которые он обычно возобновляет, как только кончается пароксизм. Во время абсанса лицо чуть бледнеет, взгляд устремлен в одном направлении; иногда глазные яблоки чуть отходят кверху; могут наблюдаться едва заметные мигательные движения век. Окончание пароксизма мгновенное; как пра­вило, симптомов оглушения или недомогания не наблюдается. Лишь после повторяющихся несколько раз подряд абсансов появляется некоторая вялость.

Абсанс кашлевой - разновидность сложного абсанса; выключение сознания сопровождается кашлевыми толчками.

Абсанс миоклонический - выключение сознания сопровождается двусторонними мышечными подергиваниями (миоклониями), преимущественно мышц лица и верхних конечностей; может наблюдаться выпадение предметов из рук, иногда происходит внезапное сгибание головы и обычно вытянутых рук; при миоклониях, захватывающих мышцы нижних конечностей, возможно падение.

Абсанс энуретический - отключение сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. Припадок бывает настолько коротким, что в ряде случаев мочевой пузырь полностью не опорожняется.

В изолированном виде абсансы (малые припадки —petits maux) воз­никают исключительно у детей. В юношеском и зрелом возрасте абсансы сочетаются с другими припадками, в первую очередь с большими эпилептическими (тонико-клоническими) припадками.

Пропульсивные (акинетические) припадки характеризуются разнообразными пропульсивными, направленными вперед, движениями (пропульсия). Движение головы, туловища или всего тела при пропульсивных припадках обусловлено внезапным ослаблением мышечного тонуса. Разновидностью пропульсивных припадков являются кивки — серии кивательных движений головой и клевки — резкие наклоны головы вперед и вниз. Кивки и клевки характерны для детей в возрасте 2–5 мес.

Салаам-припадки названы так потому, что движения совершаемые больными во время припадка отдаленно напоминают поклоны при мусульманском приветствии (тело наклоняется вперед, голова падает вниз; а руки разводятся вверх и в стороны); такой припадок не сопровождается падением.

Молниеносные припадки отличаются от салаам-припадков лишь более быстрым развитием; в остальном их клиническая картина почти идентична.

Ретропульсивные припадки подразделяют на клонические и рудиментарные ретропульсивные. Они возникают в возрасте 4-12 лет, но чаще в 6-8 лет. Клонические ретропульсивные припадки сопровождаются клоническими судорогами различных групп мышц. Припадок выражается в закатывании глаз, отклонении головы назад, запрокидывании вверх и назад рук, словно больной хочет что-то достать позади себя. Голова отклоняется вверх и назад в мелких клонических подергиваниях, руки в мелких клонических судорогах. Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных только неразвернутостью, характеризуются легким выпячиванием глазных яблок, мелкими нистагмоидными подергиваниями, судорогами век. Случаи заболевания с очень кратковременными и частыми (до 50 в день) ретропульсивными припадками или абсансами выделяют в особую форму — пикнолепсию (пикноэпилепсию).

Импульсивные (миоклонические) припадки проявляются внезапными вздрагиваниями или толчкообразными движениями тех или иных групп мышц (чаще всего верхних конечностей). Происходит быстрое разведение или сближение рук, при этом больной роняет предметы. При очень кратковременных приступах сознание может не нарушаться, при более продолжительных приступах оно выключается на короткое время. Иногда припадок сопровождается внезапным падением. Эти припадки возникают обычно в виде серий или «залпов» (по 5-20 подряд) с интервалом в несколько часов.

Адверсивный судорожный припадок, как и классический эпилептический, начинается с тонической фазы, как правило, без ауры. Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале происходит насильственный поворот глазных яблок, после чего в ту же сторону поворачивается голова, а далее весь корпус, и больной падает. Затем начинается клоническая фаза, неотличимая от соответствующей фазы большого эпилептического судорожного припадка. Возникновение адверсивного припадка связано с локализацией эпилептического очага в коре лобной или передневисочной области. Отмечено, что при левосторонней локализации падение больного более медленное, чем при правосторонней.

Парциальный (джексоновский) припадок отличается от классического эпилептического тем, что тоническая и клоническая фазы ограничиваются определенной группой мышц и лишь в части случаев происходит генерализация припадка. При парциальных припадках возможны судороги мышц только верхней или нижней конечности, мышц лица. Судороги мышц конечностей распространяются в проксимальном направлении. Так, если судороги развиваются в мышцах верхней конечности, то тоническая судорога переходит с кисти на предплечье и плечо, рука поднимается и возникает насильственный поворот головы в сторону поднятой руки. Затем наступает клоническая фаза припадка. Если припадок начинается с судорог в нижней конечности, то тонические судороги возникают вначале в мышцах стопы (происходит ее подошвенное сгибание) и далее распространяются вверх на голень и бедро, а иногда охватывают мышцы тела на соответствующей стороне. Наконец, если припадок начинается с мышц лица, то вначале в тонической судороге перекашивается рот, а затем он распространяется на все мышцы лица на соответствующей стороне. Возможна генерализация джексоновских припадков. В этих случаях они сильно напоминают обычный судорожный припадок, но с преобладанием судорожных явлений на одной стороне тела. Генерализация парциальных припадков в большинстве случаев сопровождается потерей сознания. Джексоновские припадки нередко возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине. В некоторых случаях парциальные припадки проявля­ются нарушениями речи.

Припадок афазический - преходящая полная или частичная афазия - моторная или сенсорная. Моторная афазия сопровождается исчезновением внутренней речи.

Припадок остановки речи - невозможность артикулиро­вать слова при сохранении внутренней речи.

Припадок палилалический - пароксизм многократного повторения какого-либо слова или фразы.