Типы течения психических заболеваний

В психиатрической практике встречаются два наиболее универсальных типа течения заболеваний - непрерывное и приступообразное. В свою очередь, первое может иметь регредиентный, стационарный и прогредиентный (прогрессирующий) характер. Второе - фазный, рецидивирующий, рекуррентный и приступообразно-прогредиентный.

При регредиентном течении наблюдается обратное развитие симптоматики, упрощение, облегчение. В одних случаях отмечается практически полное восстановление психического здоровья и трудоспособности без склонности к возврату болезни, как это бывает при ряде острых психогенных расстройств, острых интоксикационных и ин­фекционных психозах, при неосложненных черепно-мозговых травмах, и т.п. В других случаях регресс симптоматики останавливается, стабилизируется на уровне той или иной остаточной психопатологической симптоматики, носящей в этом случае название резидуальной. Примером может слу­жить психоорганический синдром на этапе отдаленных по­следствий тяжелого ушиба головного мозга.

Стационарное течение отличается стойкостью пси­хопатологической симптоматики, не имеющей фактически никаких динамических тенденций ни в сторону облегчения и регресса, ни в сторону утяжеления и усложнения. Приме­ром стационарного течения служит ряд олигофрений.

При прогредиентном течении клиническая картина носит характер неуклонного усложнения и утяжеления негативных расстройств. В ряде случаев могут наблюдаться периоды некоторой стабилизации симптоматики, но не исчезновения ее. В структуре непрерывного прогредиентного течения психических заболеваний встречаются обострения симптоматики, усиление степени выраженности основных проявлений болезни. Прогредиентное течение имеют шизофрения, эпилептическая болезнь, многие наследственные энзимопатии.

При фазном течении заболевания сочетаются фазы и интермиссии. Фаза- это приступ психического заболевания, структура которого исчерпывается обратимыми полярными аффективными синдромами. Интермиссия возникает после выхода больного из фазы и характеризуется практическим возвратом в состояние психического здоровья. Примером фазного течения является маниакально-депрессивный психоз.

Рецидивирующее течение наблюдается в тех случаях, когда на фоне резидуальной симптоматики возникают ее обострения, называемые рецидивом. Рецидив проявляется значительным усилением симптомов с появлением и присоединением к ним дополнительных. Пример - рецидивирующий алкогольный слуховой галлюциноз.

Рекуррентное течение характеризуется сочетанием психопатологических приступов с ремиссиями. Ремиссия - это межприступное состояние с временной остановкой или снижением активности заболевания при наличии неполного восстановления психического здоровья.

Приступообразно-прогредиентное течение определяется в тех случаях, когда основные признаки прогредиентного течения (в ремиссиях) сочетаются с рекуррентным (в приступах). Рекуррентное течение характерно для шизоаффективных психозов и рекуррентно-текущей шизофрении.

В развитии заболевания различают дебют, инициальный период, этап развернутой клинической картины, этап ее стабилизации и исход.

Дебют заболевания - это появление его первых признаков.

Инициальный период характеризуется наличием неспецифических, непсихотических, общесоматических, вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных или эмоциональных расстройств с трудно выявляемой нозологической предпочтительностью.

На этапе развернутой клинической картины имеют место характерные для данной нозологической единицы синдромогенез, синдромокинез и синдромотаксис. На этапе стабилизациипрекращается дальнейшая трансформация симптоматики, ее усложнение и утяжеление. Симптоматика болезни как бы «застывает» на одном уровне с незначительными колебания­ми интенсивности.

Исходом психических заболеваний может быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с остаточной (резидуальной) симптоматикой, стабилизациясостояния на одном из уровней психопатологических расстройств, глубокий дефект, смерть.

Психотический и непсихотический уровень психических расстройств. По степени тяжести относительно критериев психического здоровья все психические расстройства делятся на психотические и непсихотические.

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

• грубой дезинтеграцией психики - неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам, явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов - так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред;

• исчезновением критики (некритичностью) - невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия;

• исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей мо­рали, жизненных ценностей, направленности личности;

• возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.

Непсихотические расстройства характеризуются:

• адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствитель­ность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте ситуации;

• сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной;

• ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психо­патологических проявлений.