Экзогенные психические заболевания

 

Психические расстройства при алкоголизме

Алкоголизм - заболевание, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя и сопровождающееся рядом нарушений психологического плана, ухудшением межличностных отношений и наносящее вред здоровью. Имеет социальные последствия.

В возникновении имеет значение генетический фактор, психологические особенности человека, вследствие чего возникает потребность поддержания измененного гомеостаза за счет клеточной нейроадаптации к алкоголю.

Заболевание развивается в три стадии.

Первая стадия (неврастеническая) развивается обычно после многолетнего злоупотребления алкоголем, тяга становится труднопреодолимой, формируется психическая зависимость. Отмечается рост толерантности к алкоголю, утрачиваются защитные рефлексы.

Во второй (наркоманической) стадии окончательно исчезает контроль за употребляемыми дозами, появляется выраженный абстинентный синдром, Усугубляются личностные изменения, разрушаются морально-этические барьеры.

В третьей (энцефалопатической) стадии влечение к алкоголю становится непреодолимым, падает толерантность. Абстиненция продолжительная (до 5-7 дней), нарастает деградация личности, социальная деградация, в тяжелых случаях развивается алкогольная деменция.

Первичным звеном в развитии алкоголизма оказывается острая алкогольная интоксикация с характерными для нее клиническими проявлениями опьянения, предрасполагающими к развитию зависимости. Острая алкогольная интоксикация обнаруживает двухфазный характер влияния алкоголя на организм. Вначале развивается возбуждение ЦНС, а затем наступает торможение вплоть до развития состояния наркоза.

При хроническом алкоголизме второй и третьей стадии возможно развитие различных алкогольных психозов. Наиболее часто встречаются следующие формы.

Алкогольный делирий. Обычно психоз развивается спустя несколько дней после прекращения приема алкоголя. На фоне выраженного абстинентного синдрома появляется бессонница, наблюда­ются резкие перепады настроения с постоянно нарастающим психомоторным возбуждением, тревожностью, общим тремором, отдельными иллюзорными эпизодами. Затем возникает делириозное помрачение сознания. Как правило, у больных при этом преобладают устрашающие, хао­тично возникающие зрительные галлюцинации.

Пациенты дезориентированы в месте и времени, активно ведут себя по отношению к устрашающим галлюцинациям, поэтому их поведение становится опасным. По мере углубления помрачения сознания возможен «профессиональный делирий», при котором больные совершают однообразные, привычные для них профессиональные движения. Длительность делирия — от нескольких часов до нескольких суток. Прояснение сознания наступает после глубокого длительного сна, при этом наблюдается астенический синдром с частичными воспоминаниями о галлюцинаторных переживаниях.

Алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз встречается реже. Он может быть острым и затяжным. Острый галлюциноз продолжа­ется от нескольких часов до нескольких дней. На фоне тревоги, расстройств сна появляются слуховые галлюцинации. Обычно слышимые больным голоса ругают, оскорб­ляют, дразнят его, угрожают ему. В соответствии с содержанием галлюцинаций появляются бредовые идеи преследования, обвинения, нарастает страх. Постепенно затухают и исчезают галлюцинации, спадает аффективная напряжен­ность, редуцируются бредовые идеи.

Возможны затяжные галлюцинозы, продолжающиеся от нескольких месяцев до года. При этом в клинической картине болезни преобладают либо галлюцинации, либо бре­довые идеи, либо аффективные нарушения в виде тревожной депрессии.

Алкогольные бредовые психозы.  На фоне расстройств сна и тревоги у больных может развиться острый бред преследования с убежденностью, что их убьют, зарежут, отравят и т.п. В словах окружающих они иллюзорно улавливают угрозы в свой адрес. Бред преследования обычно носит конкретный и ограниченный по фабуле характер. Психоз чаще продолжается от нескольких дней до нескольких недель, но может быть и более продолжительным.

Затяжной алкогольный параноид развивается медленно, исподволь. Он, как правило, монотематичен и часто про­является в виде бреда ревности. Развивается чаще у мужчин после 35-40 лет. Постепенно бред систематизируется, становится все менее правдо­подобным.

Прогрессирующая деменция развивается по законам формирования экзогенных органических процессов и проходит следующие этапы:

Этап снижения личности. Происходит падение психической активности, сужение круга интересов и мотивационной сферы, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуждения. Интеллектуальные нарушения представлены снижением функции памяти в виде ослабления фиксации и ретенции, а также нарушением активной концентрации внимания, утратой интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу ситуаций.

Этап психопатизации. Дальнейшее искажение личност­ных особенностей во многом зависит от преморбидного радикала личности. На этом этапе нарастают и учащаются аффективные расстройства.

Этап деменции. Психоорганический синдром достигает максимальной степени выраженности. Меняется внешний вид больных; появляются неадекватные мимические реакции, диспластические движения, дискордантная походка с пошатыванием, угасает двигательная активность. Эмо­циональная сфера резко обеднена. Нарушения внимания в виде неспособности к концентрации, крайней отвлекаемости и истощаемости приобретают грубо выраженный характер. Существенно снижены такие интеллектуальные функции, как понимание, способность к абстрагированию и критика. Все это отражает глобальную мозговую дисфункцию и имеет прогредиентное развитие.

Алкогольные энцефалопатии — группа алкогольных психозов, возникающих чаще в 3-й стадии алкоголизма, наряду с тяжелыми соматическими и неврологическими расстройствами. Алкогольные энцефалопатии разделяют на острые (энцефалопатия Гайе-Вернике) и хронические (Корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич), между ними существуют переходные формы болезни. Энцефалопатии развиваются на фоне многодневной алкоголизации или тяжелых запоев. Развивается адинамическая астения, отвращение к пище, снижение аппетита может доходить до анорексии, нарастает физическое истощение. В различных частях тела возникают парестезии, могут быть судороги. Отмечаются атаксия, интенционный тремор, головокружение. Нередко ухудшается зрение.

Энцефалопатия Гайе-Вернике поражает в основном мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Типичны скудость, однообразие и статичность зрительных галлюцинаций и иллюзий; аффективные расстройства монотонны, бедны, характеризуются чаще всего тревогой. Двигательное возбуждение также слабо выражено, больные стереотипно выкрикивают отдельные слова либо бормочут что-то бессвязное. Продуктивный контакт с ними практически невозможен. Спустя несколько дней отмечается оглушение, достигающее иногда ступора, в наиболее тяжелых случаях — комы. Психические симптомы всегда сопровождаются значительными неврологическими и соматическими нарушениями. Через 3-10 дней может появляться конфабуляторная спутанность с возможностью развития Корсаковского синдрома. С фиксационной амнезией и конфабуляциями тесно связана амнестическая дезориентировка или ложная ориентировка больных в месте, времени и в окружающих лицах. Отмечаются вялость, пассивность, снижение побуждений; возможен летальный исход или развитие алкогольной деменции.

Алкогольный псевдопаралитический синдром развивается преимущественно у мужчин. Характерны резкое снижение уровня суждений, отсутствие критики к самому себе и окружающему, эйфория и вместе с тем переоценка своей личности или бред величия. В неврологическом статусе — тремор пальцев, языка, мимической мускулатуры, зрачковые расстройства, дизартрия, изменение сухожильных рефлексов, судорожные припадки.