Эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия

Причины и распространенность. Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. При неблагоприятном течении приводит к так называемому эпилептическому слабоумию. В клинической картине эпилепсии психические расстройства тесно переплетаются с неврологическими и соматическими проявлениями.

В настоящее время показатели распространенности эпилепсии колеблются от 0,5 до 1% (Мухин К.Ю., Петрухин А.С., 2000; Незнанов Н.Г., Киссин М.Я., 2009). По данным статистического отчета о психиатрической помощи населению РФ за 2013 г., показатель общей заболеваемости эпилепсией с психозом и/или слабоумием составляет 38,1 (на 100 тыс. населения), а показатель первичной заболеваемости — 65,1 (на 100 тыс. населения).

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с самого раннего и кончая преклонным, но преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст – до 20 лет.

Этиологические факторы разнообразны. Эпилепсия может развиться без видимых причин, поэтому многие исследователи считают, что в ее основе лежат наследственные факторы. Предрасположенность организма к судорогам связывают с наследственно обусловленными особенностями обмена веществ, в частности, водного обмена. Имеет значение проницаемость гематоэнцефалического барьера, лабильность калиевого и фосфорного обмена, однако в большинстве случаев наряду с наследственно предрасположенностью в развитии заболевания участвуют различные факторы, воздействующие в период внутриутробного развития, во время родов и постнатального развития, реализующие эту предрасположенность.

Классификация. Общепринятой классификации эпилепсии до сих пор нет. Одни исследователи ограничиваются разделением эпилепсии на генуинную и симптоматическую, другие выделяют типы течения болезни в зависимости от преобладания судорожных или бессудорожных пароксизмов или даже особенностей их структуры. В систематике эпилепсии значительное место принадлежит особенностям пароксизмов. Большинство классификаций пароксизмальных расстройств основывается на клинико-феноменологическом и неврологическом (локализация эпилептического очага) принципах. Начиная с 90-х гг. XX в. наибольшее распространение во всех странах получила Международная классификация эпилепсии, принятая на конгрессе Международной лиги борьбы с эпилепсией в октябре 1989 г. в Нью-Дели, США (Бурд Г.С., 1995). Эта классификация построена на двух принципах дифференциации заболевания: первый из них связан с разделением эпилепсии на генерализованную и эпилепсию, характеризующуюся определенной локализацией эпилептического очага; второй - с выделением эпилепсии известной этиологии, т.е., симптоматической эпилепсии (эпилептиформные синдромы) и так называемой идиопатической эпилепсии.

Клинические проявления и течение. Клиническая картина эпилептической болезни полиморфна. Она складывается из продромальных расстройств, различных судорожных и бессудорожных пароксизмов, изменений личности и психозов (острых и хронических).

При эпилептической болезни различают продромальный период болезни и продром пароксизмального состояния. Обычно за несколько лет до первого пароксизмального приступа наблюдаются эпизодические приступы головокружения, головной боли, тошноты, дисфорические состояния, нарушения сна, астенические расстройства. У отдельных больных отмечаются редкие абсансы и выраженная готовность к судорожным реакциям на воздействие различных экзогенных вредностей, а также более специфическая симптоматика — преобладание полиморфных изменчивых бессудорожных пароксизмальных состояний, вегетативных и идеаторных бессудорожных пароксизмов. Вегетативные пароксизмы характеризуются внезапными затруднениями дыхания, приступами сердцебиения и др. Идеаторные пароксизмы проявляются в виде насильственных мыслей, внезапного ускорения или замедления мышления.

Клиническая картина эпилепсии разнообразна. В целом же проявления эпилепсии можно разделить следующим:

I. Припадки

II. Психические эквиваленты

III. Изменения личности

Припадки. Продромы пароксизмов непосредственно предшествуют развитию эпилептического припадка. У одних больных продолжительность продрома составляет несколько минут или несколько часов, у других она равна суткам и более. Обычно продром сопровождается астеническими расстройствами с признаками раздражительной слабости и упорной головной боли разной интенсивности и локализации. Пароксизму могут предшествовать приступообразные аффективные расстройства: периоды легкой или более выраженной депрессии с оттенком неудовольствия, раздражительности; гипоманиакальные состояния или отчетливо выраженные мании. В не­которых случаях в этот период возникают импульсивные явления, такие как бродяжничество, сексуальные эксцессы, внезапные разруши­тельные поступки. Встречаются сенестопатические расстройства, а также различные ипохондрические высказывания.

Аура - предвестник припадка - кратковременные, длящиеся секунды расстройства (двигательные, чувственные, психические), возникающие на фоне измененного или достаточно ясного сознания. Измененное сознание не сопровождается амнезией происшедшего с больным эпизода (при одновременном запамятовании того, что происходило в это время вокруг), а ясное созна­ние нередко сопровождается амнезией происходивших кругом боль­ного событий или нечетким их восприятием и последующим воспо­минанием.

Прежде считалось, что аура является предвестником собственно эпилептического припадка. К настоящему времени эта точка зрения ус­тупила место убеждению, согласно которому именно аура представля­ет собою припадок. Следующие за аурой судорожные и иные расстрой­ства - всего лишь генерализация процесса возбуждения в головном мозге. Весь пароксизм может ограничиться аурой. В существующей литературе термины аура и припадок нередко используются в качестве синонимов.

Различают ауры двигательные, сенсорные, вегетативные и психи­ческие. Двигательная (моторная) аура проявляется судорожны­ми сокращениями отдельных мышц, групп мышц, жевательно-глотательными движениями, перебираниями руками, криком, пением, пароксиз­мами ходьбы или бега и т.д. Сенсорная аура проявляется различными патологическими ощущениями в лице, конечностях, туловище (онемение, боль, сжатие, растяжение, давление, чувство жара и т.д.), а также расстройствами со стороны слуха, зрения, обоняния, вку­са, вестибулярного аппарата - слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая, вестибулярная ауры. Вегетативная аура проявляется в форме секреторных (слюно­течение, слезотечение), вазомоторных (покраснение, побледнение, пото­отделение и др.), респираторных, сосудистых, висцеральных (например, разлитая боль в области груди, живота и т.д.) расстройств. Психическая аура проявляется иллюзиями, галлюцинация­ми, психосенсорными расстройствами, явлениями деперсонализации, дереализации, разнообразными нарушениями мышления.

Среди эпилептических припадков выделяют судорожные формы пароксизмов (генерализованные и малые) и бессудорожные пароксизмы с помрачением сознания и без помрачения сознания.