Причины и классификация психических расстройств

В современном определении психического здоровья подчеркивается, что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

МКБ-10 (Международная классификация болезней) заменяет понятие «психическая болезнь» более общим понятием «психическое расстройство». Последнее в МКБ-10 и DSM-IV определяется как «болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья».

В зависимости от патогенного фактора, вызвавшего заболевание, выделяют заболевания эндогенные (хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением); экзогенные, при которых этиологический фактор, действуя из внешней материальный среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, которые и формируют патогенез болезни и ее клинику; психогенные, при которых этиологическим фактором выступает микросоциальный конфликт, психотравма; соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности.

По времени воздействия патогенные факторы, влияющие на развитие психики детей, делятся:

• на пренатальные (до начала родовой деятельности);

• натальные (в период родовой деятельности);

• постнатальные (после родов, имевшие место в период с раннего детства до трех лет).

Согласно клинико-психологическим материалам, наиболее грубое недоразвитие психических функций возникает вследствие воздействия повреждающих вредностей в период интенсивной клеточной дифференциации структур головного мозга, на ранних этапах эмбриогенеза, в начале беременности. Факторы, нарушающие развитие ребенка, находящегося в утробе матери (включая состояние здоровья матери), называются тератогенами.

К факторам риска, способным вызвать серьезные отклонения в физическом и психическом развитии детей, относятся:

1. Хромосомно-генетические отклонения как наследственно обусловленные, так и возникшие в результате генных мутаций, хромосомных аберраций.

2. Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп).

3. Венерические заболевания (гонорея, сифилис).

4. Эндокринные заболевания матери, в частности сахарный диабет; несовместимость по резус-фактору.

5. Алкоголизм и прием наркотиков родителями, и особенно матерью.

6. Биохимические вредности (радиация, экологическое загрязнение окружающей среды, наличие в окружающей среде тяжелых металлов, таких как ртуть, свинец; использование в агротехнике искусственных удобрений, пищевых добавок, неправильное использование медицинских препаратов и др.), воздействующих на родителей до наступления беременности или на мать во время беременности, а также на самих детей в ранние периоды постнатального развития.

7. Серьезные отклонения в соматическом здоровье матери, включая недоедание, гиповитаминоз, опухолевые заболевания, общую соматическую ослабленность.

8. Гипоксия (кислородная недостаточность).

9. Токсикозы матери во время беременности.

10. Патологическое протекание родовой деятельности, особенно сопровождающееся травматизацией головного мозга;

11. Мозговые травмы и тяжелые инфекционные и токсико-дистрофические заболевания, перенесенные ребенком в раннем возрасте;

12. Хронические заболевания (астма, заболевания крови, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез), начавшиеся в раннем возрасте.

Классификация расстройств психики представляет собой один из наиболее сложных и спорных вопросов. Невозможность во многих случаях использовать надежные объективные методы диагностики, недостаточные знания о причинах и механизмах развития психической патологии привели к значительным расхождениям между психиатрами разных стран (а также между несколькими школами в пределах одной страны) в подходах к систематике. Противоречие между стремлением к наиболее точному теоретическому осмыслению природы психических расстройств и потребностью в практически удобных инструментах диагностики привело к развитию основных направлений в построении классификаций - синдромологического, основанного на концепции «единого психоза»; нозологического, на основании которого болезни делятся по общности этиологии, патогенеза и схожести клинической картины; прагматического (статистического), ставшего актуальным в связи с развитием национальных и международных здравоохранительных организаций.

По этиологическому принципу психические расстройства могут быть разделены на виды:

Экзогенные виды психических расстройств. Это понятие охватывает широкий спектр патологии, обусловленной внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травмой, интоксикацией, гипоксией, ионизирующим излучением, инфекцией);

Эндогенные виды психических расстройств. Причинные факторы — внутренние (хромосомные аберрации, генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением). Обычно на э ндогенноезаболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни, т.е., отсутствие какого-либо внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики;

Психогенные заболевания - обусловлены в первую очередь неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Важным отличием психогенных заболеваний является отсутствие конкретных органических изменений в мозге.

Отечественная классификация психических расстройств. В классификации психических расстройств, используемой в России, клинико-нозологические формы выделяются на основе единства установленных или предполагаемых этиологических факторов и патогенетических механизмов и сходства клинических проявлений, динамики и исходов психических расстройств.

1. Эндогенные психические заболевания. Эти заболевания преимущественно обусловлены внутренними патогенными факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей. К ним относятся: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, циклотимия, функциональные психические расстройства позднего возраста

2. Эндогенно-органические психические заболевания. Развитие этих заболеваний определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, возникающей в результате не­благоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций). В эту группу включаются: эпилепсия, атрофические заболевания головного мозга, деменции альцгеймеровского типа, болезнь Паркинсона, психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга и др.

3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. В эту группу входят, во-первых, психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями и разнообразными внешними биологическими вредностями; во-вторых, психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебрально-органическому поражению (психические расстройства при инфекционных заболеваниях, алкоголизм, наркомании и токсикомании, психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях, экзогенно-органические психические расстройства при черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях, опухолях головного мозга).

4. Психогенные расстройства. Это расстройства, возникающие в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций (включаются: реактивные психозы, неврозы, психосоматические (соматоформные) расстройства).

5. Патология развития личности. В данную группу входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности (включаются: психопатии, состояния психического недоразвития, другие задержки и искажения психического развития).

Классификация по Международному классификатору болезней – МКБ-10. Психические расстройства и расстройства поведения описываются в разделе V Международного классификатора болезней 10-го пересмотра, разработанного Всемирной организацией здравоохранения (в России эта классификация принята с 1997 года). ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему, поэтому разработка МКБ-10 не подменяет собой концептуальных классификаций, отражающих уровень развития научных знаний и традиции определенных психиатрических школ.

F00-F09 - Органические, включая симптоматические психические расстройства;

F10-F19 - Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ;

F20-F29 - Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

F30-F39 - Расстройства настроения (аффективные расстройства);

F40-F48 - Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

F50-F59 - Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

F60-F69 - Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

F70-F79 - Умственная отсталость;

F80-F89 - Расстройства психологического развития;

F90-F98- Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте;

F99- Психическое расстройство без дополнительных уточнений.

С практической (и социальной) точки зрения представляет интерес классификация, предложенная выдающимся психиатром М.Т. Хэзлемом (1998). М.Т. Хэзлем, определяя психиатрию как отрасль медицины, имеющую дело с заболеваниями, для которых характерно расстройство мышления, эмоций и, как следствие, поведения, выделяет:

­ заболевания, с доминированием расстройства мышления - шизофрению, параноидные состояния и парафрению;

­ заболевания, с доминированием расстройства эмоций - психотические маниакально-депрессивные заболевания с изменением настроения по типу депрессии или эйфории, а также те депрессивные реакции, которые могут сочетаться с состояниями тревоги;

­ расстройства поведения - расстройства личности, при которых изменения характера можно описывать в терминах настроения, навязчивости, агрессии, неадекватности или инфантильности – психопатии, алкоголизм, наркомании, сексуальные отклонения;

­ заболевания, связанные с нарушениями функций интеллекта, памяти и ориентации – различные виды деменции, эпилепсия и др.

Отдельно выделяются врожденные расстройства функций мозга, к которым, прежде всего, относятся аменция и недостаточность умственного развития, психосексуальные расстройства и болезни детского возраста.