Окклюзия и возможное воздействие ок-клюзионных помех на пациентов

Окклюзия (любой контакт между зу­бами верхней и нижней челюстей) под­вержена постоянным изменениям. Лю­бая терапия с замещением твердых тка­ней зуба искусственными материалами,

удаление зуба (изменение положения зу­ба), стоматологическое ортопедическое лечение, а также оперативные вмеша­тельства в челюстно-лицевой области всегда сопровождаются изменением ок-клюзионных соотношений. Постоянный контроль окклюзионных соотношений и четкое представление о всех зависящих от окклюзии факторах являются первич­ными предпосылками качественного сто­матологического лечения.

Максимальное смещение зуба в дес-модонте при вертикальной нагрузке со­ставляет приблизительно 20 мкм. При окончательной фиксации несъемных протезов опорные зубы смещаются при­близительно на 20 мкм в направлении соответствующего альвеолярного от­ростка. После окончания фиксации и снятия нагрузки зубы смещаются в про­тивоположном направлении, возвраща­ясь при этом в свое изначальное положе­ние. Даже такой преждевременный кон­тактный пункт, который завышен всего лишь на 15 мкм, может существенно ме­шать пациенту. Для того чтобы избежать неприятных ощущений, пациент стара­ется по возможности не накусывать на новый мостовидный протез и сдвигает при этом нижнюю челюсть в положение, не соответствующее физиологическому оптимуму. Это новое положение стано­вится привычным, что приводит к нерав­номерной активности жевательной мус­кулатуры, что, в свою очередь, способно со временем вызвать патологические из­менения в височно-нижнечелюстном су­ставе, а также боли в мышцах. Послед­ствиями могут быть также частые голов­ные боли и бруксизм. При длительно су­ществующем патологическом процессе трудно установить первичную причину заболевания, которая в данном случае кроется в ошибке стоматолога, недоста­точно точно припасовавшего мостовид­ный протез. Каким образом можно избе­жать возникновения этого болевого ди-

сфункционального синдрома (TMJ-син-дрома)?

Все перечисленное выше относится в основном к пациентам, у которых име­ются свои зубы и которым изготавлива­ют мостовидные протезы. Однако неко­торые положения имеют место и при из­готовлении полных съемных протезов. Благодаря тщательной проверке окклю­зии и артикуляции в протезах при пол­ной утрате зубов в основном решаются вопросы стабильности последних.

Надежная диагностика преждевремен­ных контактов

Для проверки окклюзии часто исполь­зуется тончайшая окклюзионная фольга. Согласно общетеоретическим представ­лениям необходимо всегда использовать именно такую тончайшую фольгу. Одна­ко на практике это часто оказывается очень неудобным и занимает много вре­мени. Окклюзионные контакты могут быть сравнимы по величине с острием иглы, поэтому необходимо применять очень точные диагностические средства, оставляющие цветные отпечатки с чет­кими контурами. В случае сухих окклю-зионных поверхностей, как, например, на модели в артикуляторе, получение от­четливых отпечатков при использовании фольги не составляет проблемы. Однако когда окклюзионные поверхности смо­чены слюной, в особенности если речь идет о керамических и полированных металлических поверхностях, то фольга оставляет лишь малозаметные отпечатки или этих отпечатков вообще не видно. При этом возникают диагностические ошибки, так как многие стоматологи по­лагают, что визуальное отсутствие отпе­чатков достоверно исключает наличие завышенных окклюзионных контактов. Причины плохого качества отпечатков на влажных поверхностях имеют хими­ческую и физическую природу. Красящее покрытие всех видов окклюзионной диа-

гностической фольги и некоторых видов артикуляционной бумаги состоит из вос­ка, масла и пигмента, т.е. из гидрофоб­ной смеси, не гармонирующей с гидро­фильными свойствами слюны, основной составной частью которой является вода. Окклюзионная фольга Бауша произво­дится с эмульгирующими добавками, ко­торые придают этой фольге определен­ную степень адгезивное™ к влажным ок-клюзионным поверхностям. Толщина красящего покрытия фольги не должна превышать 6 мкм, иначе красящий слой отделяется от несущего материала фоль­ги. Требования, предъявляемые к этому экстремально тонкому слою, очень вы­соки. Он должен обладать выраженной красящей активностью. Это необходимо для того, чтобы даже мельчайшие кон­тактные пункты могли быть отчетливо видны на окклюзионных поверхностях. По сравнению с фольгой, окклюзионная и артикуляционная бумага способна де­понировать значительно большее коли­чество красящего вещества. В частности, артикуляционная бумага толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета содержит в 10 раз больше красяще­го вещества, чем фольга, что позволяет получать цветные отпечатки значительно улучшенного качества даже на влажных окклюзионных поверхностях. Контакт­ные пункты моментально становятся четко видимыми.

Артикуляционная бумага Бауша с нарас­тающей интенсивностью цвета

Артикуляционная бумага Бауша с на­растающей интенсивностью цвета содер­жит значительное количество краски. Соответственно этому, при проведении проверочной пробы в области контакт­ных пунктов находится много красящего вещества. Кроме того, для улучшения пе­реноса краски на влажные полирован­ные поверхности в артикуляционную бу­магу добавляется специальное средство

Раздел II. Материалы, применяемые для изготовления пластиночных протезов при полной утрате зубов

 

(Transculase), выполняющее роль посред­ника при фиксации красящего пигмента на таких поверхностях. Пористая основа артикуляционной бумаги имеет мягкую, губчатую структуру. При проверке ок­клюзии в зонах контактов возникает вы­сокое давление, мягкая артикуляцион­ная бумага сжимается, и из нее высво­бождаются пигменты вместе с посредни­ком адгезии транскулазой. При выра­женных преждевременных контактах зу­бов (высокое давление при накусыва­нии) высвобождается значительное ко­личество краски, в то время как при нор­мальных контактах (низкое/нормальное давление при накусывании) — меньшее. В соответствии с этим, преждевремен­ные контакты легко распознать по насы­щенной темной окраске отпечатков, а нормальные контакты выглядят значи­тельно светлее. Использование артику­ляционной бумаги, чувствительной к давлению, дает возможность получить точный профиль распределения жева­тельного давления. Соединение этой ме­тодики с принципом билатерально сба­лансированной окклюзии позволяет до­стичь оптимального распределения сил. У пациентов с патологией височно-ниж-нечелюстного сустава данная методика легко выявляет, какая сторона в большей степени нагружается при смыкании зуб­ных рядов. В этом случае рекомендуется применять бумагу ВК-03, которая зара­нее нарезана в форме дуги. При удалении преждевременных контактных пунктов необходимо сошлифовывать только ин­тенсивно окрашенные места. Следует также учитывать, что смазанные отпечат­ки контактных пунктов и обширные контактные пункты могут выглядеть идентично.

При тщательном осмотре окрашенных контактных пунктов обращает на себя внимание то обстоятельство, что интен­сивно окрашенные контакты имеют очень специфическую форму. В центре

окрашенного окклюзионного контакта виден небольшой светлый участок точеч­ного размера, обрамленный темным цветным кругом. Именно этот светлый участок является истинным местом кон­такта зубных поверхностей (рис. 16.5, 16.6).

Окклюзионный контакт/преждевре­менный контакт — светлая поверхность. В этой области имеется наиболее силь­ное жевательное движение! Эта зона при нормальных контактах должна быть то­чечного размера. Окружающая жеватель­ная поверхность — темное кольцевидное утолщение. Эта область не является со­ставной частью контактного пункта.

Комбинация артикуляционной бума­ги Бауша толщиной 200 мкм и окклюзи-онной фольги толщиной 8 мкм имеет особенно очевидные преимущества при проведении окклюзионной пробы на зо­лотых или керамических поверхностях. Первая часть пробы проводится с ис­пользованием синей артикуляционной бумаги, которая моментально окраши­вает контакты. Посредник адгезии — транскулаза — также переносится в об­ласть окклюзионного контакта в виде тонкого слоя. Во второй части пробы ис­пользуется тонкая красная фольга, кото­рая надежно окрашивает в красный цвет эпицентры контактных пунктов. Адге-зивность красного пигмента значитель­но усиливается тонким слоем транскула-зы. Красные контактные пункты хорошо видны на окружающем синем фоне, что обеспечивает максимально возможную надежность при выявлении пунктов контакта.

Так называемые синие смазанные контакты служат в качестве посредника при фиксации красного пигмента и со­здают контрастный синий фон. Все это позволяет точно передать истинные ок-клюзионные соотношения. Отчетливо видны окклюзионные контакты на кера­мике (рис. 16.7).

Глава 16. Вспомогательные материалы

 

Жевательная сила ■ ертикольном направлен*!

Артикуляционная бумага < микролороми, щенными краской

Контактная зона - из-за ьного давления частицы краски вытесняются наружу, как из губки

Рис. 16.5. Принцип нарастающей интенсив­ности цвета. Частицы краски в масляно-вос-ковой эмульсии с Transeulase® перемещают­ся в направлении действующей силы.

Разрушение частиц краски и одновременное распределение посредника адгезии Transeulase"

Рис. 16.6. Разрушение частиц краски и од­новременное распределение посредника ад­гезии Transeulase®.

Рис. 16.7. Двухфазный метод проверки окклюзии.

Артикуляционная бумага Бауша толщи­ной 200 мкм с нарастающей интенсивнос­тью цвета

Артикуляционная бумага Бауша толщи­ной 200 мкм с нарастающей интенсивнос­тью цвета является единственным видом бумаги, позволяющим представить жева­тельную силу различной интенсивности в виде цветных отображений с оттенками, зависящими от величины нагрузки: малое

давление при накусывании отображается более светлым, а большое давление — бо­лее темным отпечатком (см. табл. 16.1).

В считанные секунды стоматолог по­лучает точный профиль распределения жевательного давления. Преждевремен­ные контакты становятся моментально четко видимыми и могут быть целена­правленно сошлифованы.

Только артикуляционная бумага Бау­ша толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета способна так на­дежно регистрировать имеющиеся завы­шения на контактных пунктах. После первичной обработки завышенных кон­тактов следует в дальнейшем использо­вать более тонкие проверочные средства.