Определение признаков беременности.

Предположительные признаки беременности

К предположительным признакам беременности, относятся те, которые основаны на субъективных данных:

· Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий

· Возникшая непереносимость некоторых запахов

· Нарушения функций нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность)

· Учащенное мочеиспускание

· Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность.

· Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота

· Появление рубцов (полос) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота

· Увеличение живота в объёме

Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)

· Аменорея;

· Увеличение молочных желез, появление молозива;

· Синюшность слизистой влагалища и шейки матки;

· Изменение формы, объёма, консистенции матки;

· Увеличение матки с 5-6 нед, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном;

· Симптом Горвица-Гегара: размягчение матки, особенно в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации;

· Признак Снегирева: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой.

· Признак Пискачека: на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов, где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает.

· Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка.

· Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейка отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не вcегда

Несомненные (достоверные) признаки — во второй половине беременности

· определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращения плода);

· ощущение шевеление плода (первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая - на 16-18 неделе;

· пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приёмами Леопольда (наружные приёмы акушерского обследования) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части к малому тазу.

· на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода;

Положительный результат иммунологических тестов на беременность относится к признакам вероятно указывающим на наступление беременности. Определение уровня ß-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови позволяет диагностировать беременность через несколько суток после имплантации эмбриона.

Достоверные или же несомненные признаки беременности свидетельствуют о нахождении плода в полости матки. Самую достоверную информацию для диагностирования беременности получают основываясь на результатах ультразвукового исследования (УЗИ). При проведении трансабдоминального сканирования беременность можно диагностировать на сроке 4-5 недель, а при трансвагинальной эхографии раньше на 3,5-4 недели. Беременность на ранних сроках диагностируют на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращениях. На более поздних сроках при визуализации плода (плодов). Сердечная деятельность плода определяется на сроке 5-6 недель беременности, а двигательная активность на 7-8 недели.

2.Пиелонефрит во время беременности. Особенности течения и тактика ведения во время беременности. Чем моложе беременная и чем ниже ее социальный статус, тем больше риск Инфекций Мочевыводящей Системы.

Ведение беременных с инфекциями мочевой системы является серьезной задачей, решением которой заняты в первую очередь врачи-терапевты родовспомогательных учреждений, а также гинекологи, урологи, нефрологи и участковые врачи.

При беременности в почках и мочевыводящих путях происходят изменения, предрасполагающие к ИМС:

— мочеточники дилатируются выше тазового края;

— мочевой пузырь смещается вперед и вверх над увеличенными мочеточниками;

— почки увеличиваются и становятся гиперемированными;

— почечный кровоток и клубочковая фильтрация увеличиваются на 30–40 %;

— ток мочи замедляется;

— мочевой пузырь не освобождается полностью;

— повышается pН мочи, появляется глюкозурия;

— ослабевает сфинктер уретры (особенно в конце беременности);

— снижается функция иммунной системы.

Пиелонефрит – заболевание очень серьезное и опасное для здоровья женщины, особенно в интересном положении. И беременность, как бы это ни было печально, является провоцирующей причиной, которая способна вызвать осложнения заболевания. Нужно помнить, что вовремя пролеченный пиелонефрит не принесет серьезных осложнений для развития беременности и плода. А не лечить это заболевание очень опасно для вашего малыша, так как может произойти прерывание беременности во втором триместре (на 16-24 неделях). Также может произойти внутриутробная гибель плода. Есть, конечно, случаи, что женщина все-таки вынашивает малыша, но, к сожалению, у ребенка могут быть признаки внутриутробной инфекции, такие как конъюнктивит, тяжелые инфекции легких и почек. Пиелонефрит может также стать причиной возникновения позднего токсикоза, тяжелой анемии.
Что такое пиелонефрит, и каковы его первые признаки при беременности?
Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Причиной возникновения этого заболевания могут послужить различные микроорганизмы: кишечная палочка, грамотрицательные энтеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida. Также причиной инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс, поэтому кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей – все это не должно быть пущено на самотек, а, напротив, пролечено вовремя.
Нужно помнить, что инфекция может проникнуть в ваш организм несколькими способами: нисходящим (из кишечника), восходящим (из мочевого пузыря), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).
Пиелонефрит разделяют на первичный (который проявляется впервые во время беременности), вторичный (который беспокоил женщину еще до беременности и проявил себя уже на фоне беременности).
У женщин в положении воспаление почек обычно вызвано ростом матки: дело в том, что матка увеличивается и тем самым стесняет соседние внутренние органы, в частности, сдавливаются и пережимаются почки, в итоге возникают сложности прохождения мочи по мочеточникам. Еще одной причиной возникновения пиелонефрита могут послужить гормональные изменения.
Симптомами хронической формы пиелонефрита являются: высокая температура, учащение пульса, озноб, рези при мочеиспускании, боли в пояснице. Усиление боли происходит обычно ночью. Также бывают такие случаи, когда пиелонефрит не проявляется, и женщина даже не догадывается, что больна. В таком случае болезнь можно выявить только по анализам (мочи и крови).
С чего начинается лечение пиелонефрита у беременных?
Лечение пиелонефрита – это не та проблема, которую вы можете решить позже. Лечение нужно проводить немедленно. И не следует заниматься самолечением – это заболевание невозможно вылечить в домашних условиях. Для борьбы с пиелонефритом бабушкиных рецептов недостаточно. Тут нужно серьезное качественное лечение, проводимое только специалистами.
Как известно, в таком случае назначают антибиотики. Это именно тот случай, когда антибиотики принесут меньше вреда для матери и малыша, чем само заболевание. Как правило, во время беременности разрешенными антибиотиками считаются следующие: ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин, цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Но нужно помнить, что все лечение индивидуально.
Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Применение этих лекарственный средств может вызвать различные патологии у малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Эта антибактериальная терапия может проводиться только в экстренном случае в больнице под строгим наблюдением опытного врача.
Как правило, всем больным, вне зависимости от степени тяжести заболевания, прописывают спазмолитики, а также болеутоляющие лекарственные средства. Допустимо применение иглоукалывания (акупунктуры). Эта процедура поможет уменьшить объем лекарственных средств. Бывают даже такие случаи, когда такое нетрадиционное лечение помогает отказаться анальгетиков совсем.
При терапии пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционное лечение, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационное лечение и физиотерапию. Бывает, что необходимо произвести оперативное вмешательство (например, нефректомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).
Общеукрепляющая терапия заключает в себе витамины, успокоительные препараты в сочетании другими лекарственными препаратами. Продуктивным является прием фитопрепарата «Канефрон», который является противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным средством.
Лечение беременных в стационаре проводится под наблюдением опытных акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первая задача – восстановить нарушенный пассаж мочи. Для этого проводят «позиционное» лечение. При такой терапии женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы положение ног было выше головы. В таком положении тела матка сдвигается. И давление при таком положении на мочеточники, как правило, уменьшается. Если по истечении суток состояние пациентки не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому положительному результату. Но бывает, что этого не происходит, в таком случае проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят в больной орган. Когда при пиелонефрите происходит осложнение нагноением, проводят декапуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу). Если заболевание запущено, врачи вынуждены принять решение об искусственном прерывании беременности.
При терапии пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим питания. Диета заключается в исключении из рациона питания жареных, острых, копченых, соленых блюд, различных трав и специй. Также важно установить режим употребления жидкостей, чтобы «промыть» почки. Для этого замечательно подходят различные компоты, морсы, свежевыжатые соки, чаи, обладающие мочегонным эффектом. Важно следить за тем, чтобы не возникали запоры, так как это неприятное состояние здоровья поддерживает воспалительный процесс в почках.
Постельный режим обычно назначается при острой стадии заболевания, так как она влечет вместе с собой острую боль, высокую температуру, признаки интоксикации. Как правило, длительность периода составляет порядка 4-8 дней. Далее же нужно активно двигаться, потому что движения обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.