Аборты перед родами у первородящих

7. Аборты в промежутках между родами:

· 3 и более

8. Преждевременные роды:

9. Мертворождение:

10. Смерть детей в неонатальном периоде:

Аномалии развития у детей

Неврологические нарушения у детей

Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более

14. Бесплодие:

· 2-4 года

Рубец на матке после операции

Опухоли матки и яичников

Истмико-цервикальная недостаточность

Пороки развития матки

Экстрагенитальные заболевания беременной

19.1 Сердечно-сосудистые:

· Пороки сердца без нарушения кровообращения

· Пороки сердца с нарушением кровообращения

· Гипертоническая болезнь I-II-III стадий

· Вегетососудистая дистония

19.2 Заболевания почек:

· До беременности

· обострение заболевания при беременности

· Заболевания надпочечников

· Сахарный диабет

· сахарный диабет у родственников

· Заболевания щитовидной железы

· Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)

· Нарушение свертываемости крови

· Миопия и другие заболевания глаз

· Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)

· Острые инфекции

19.3 Осложнения беременности

· Выраженный ранний токсикоз беременных

· Поздний токсикоз беременных:

· водянка

· нефропатия беременных I-II-III степени

· преэклампсия

· эклампсия

· Кровотечение в первой и второй половине беременности

· Резус- и АВ0-изосенсибилизация

· Многоводие

· Маловодие

· Тазовое предлежание плода

· Многоплодие

· Переношенная беременность

· Неправильное положение плода (поперечное, косое)

19.4 Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности

· Гипотрофия плода

· Гипоксия плода

19.5 Содержание эстриола в суточной моче

· менее 4,9 мг в 30 нед. беременности

· менее 12 мг в 40 нед. беременности

· Изменение околоплодных вод при амниоскопии

Гонорея. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Гонорея (gonorrhoea) - инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем. Инкубационный период при гонорее, то есть время от момента заражения до появления первых симптомов болезни, колеблется от 2 до 10 дней.

Факторы риска заболевания гонореей

· Беспорядочная половая жизнь

· Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов)

· Новорождённые — инфицированность родовых путей матери

· Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица

· Наличие в организме очага гонококковой инфекции — например, занос инфекции в глаз руками

· Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование внутриматочной спирали

Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.

Пути заражения гонореей: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери.
Этиология
Возбудители — Нейссерии гонореи.

Патогенез

Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.

Клиника

ЖЕНЩИНЫ

· У большинства инфицированных женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и женщина чувствует себя практически здоровой.

· У 10-20% женщин могут отмечаться необычные выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые, слизистые, гнойные), боли при мочеиспускании, несильные боли внизу живота.

· Возможно появление неспецифических симптомов повышение температуры тела, боли в горле.

· Инфекция может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза.

· Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать ребенка во время родов, вследствие чего у новорожденного возникает инфекционное поражение глаз, приводящее к слепоте.

МУЖЧИНЫ

· Примерно 1 из 10 мужчин, больных гонореей, не отмечает никаких симптомов. Белые или желтые выделения из мочеиспускательного канала, которые могут пачкать нижнее белье.

· Боль при мочеиспускании.

Порядок диагностики гонореи:

 

1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.

2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;

• наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;

• при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.

3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).

Схемы лечения гонореи:

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

· цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или

· азитромицин — 2 г внутрь однократно или

· ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или

· цефиксим — 400 мг внутрь однократно или

· спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.

Альтернативные схемы лечения:

· офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или

· цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или

· канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или

· триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.