Туберкулез женских половых органов. Этиология и патогенез

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз, как правило, не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже — из кишечника).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиникоморфологическая классификация генитального туберкулёза:

Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами.

Подострая форма с эксудативнопролиферативными изменениями и значительным поражением тканей.

Казеозная форма, связанная с тяжёлыми, остро протекающими процессами.

Законченный туберкулёзный процесс с инкапсулированием обызвествлённых очагов.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулёза, открытая Робертом Кохом. Все микобактерии характеризуются кислотоустойчивостью, которая обусловлена высоким содержанием жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет микобактериям быть устойчивыми в агрессивных средах и резистентными к высушиванию. В пыли, высохшей мокроте возбудители туберкулёза могут сохраняться до 6 мес, а внутри организма — годами. Под действием лечения, зачастую неправильного, возбудитель меняет свою морфологию вплоть до образования Lформ, которые не окрашиваются даже общепринятыми красителями. Изменчивость микобактерий затрудняет диагностику и приводит к ошибочным результатам. Микобактерии — облигатные анаэробы, растут в виде поверхностной плёнки, вырабатывают сахаролитические, протеолитические и липолитические ферменты. Требовательны к питательным средам, растут крайне медленно.

ПАТОГЕНЕЗ Из первичного очага при снижении иммунологической резистентности организма микобактерии попадают в половые органы. Снижению защитных сил организма способствуют хронические инфекции, стрессы, недостаточное питание и др. Распространение инфекции происходит в основном гематогенным путём, чаще при первичной диссеминации в детстве или в периоде полового созревания. В других случаях при туберкулёзном поражении брюшины лимфогенно или контактным путём возбудитель попадает на маточные трубы. Прямое заражение во время сексуального контакта при туберкулёзе половых органов партнёра возможно только теоретически, поскольку многослойный плоский эпителий вульвы, влагалища и влагалищной порции шейки матки устойчив к микобактериям.

В структуре генитального туберкулёза первое месте по частоте занимает поражение маточных труб (90–100%), второе — эндометрия (25–30%). Реже обнаруживают туберкулёз яичников (6–10%) и шейки матки (1–6%), совсем редко — туберкулёз влагалища и наружных половых органов.

В очагах поражения развиваются типичные для туберкулёза морфогистологические изменения: экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулёз маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативнопролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нём образуются туберкулы (бугорки), что носит название нодозного воспаления. При туберкулёзном эндометрите также преобладают продуктивные изменения — туберкулёзные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков. Туберкулёз придатков нередко сопровождается вовлечением в процесс брюшины (с развитием асцита), петель кишечника с образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул. Генитальный туберкулёз часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Клиническая картина. 1. Бесплодие – самая частая причина для обращения за медицинской помощью. Диагноз ставится на основании рутинного исследования на бесплодие. При этом показано проверять клинические симптомы на наличие туберкулеза. 2. Боли в нижней части живота или в тазу, нарушение менструального цикла (включая аменорею и кровотечения), пост климактерические кровотечения. 3. Нарастающее формирование абсцесса в фаллопиевых трубах. Иногда абсцессы достигают крупных размеров, расположенных в брюшной полости. 4. Внематочная беременность.
БИЛЕТ 19

План обследования при преэклампсии.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсией называется заболевание, возникающее во время вынашивания ребенка. Оно может возникнуть во второй половине беременности. Его симптомами являются повышение артериального давления (АД), внезапное появление отеков и быстрый набор веса из-за задержки жидкости в организме, а также наличие белка в моче.
Преэклампсия бывает разной степени тяжести – легкая и тяжелая – и может влиять на различные системы организма. Лечения, способного полностью остановить развитие преэклампсии беременных, не существует, однако это состояние можно корректировать.
Преэклампсия матери может представлять для ребенка серьезную опасность, поскольку она приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты. Возникающий при этом недостаток питательных веществ и кислорода может препятствовать нормальному развитию плода. При малейшем подозрении на заболевание преэклампсией мы рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу.
Перерастание преэклампсии в эклампсию, сопровождаемое резким ростом артериального давления, представляет чрезвычайную опасность для матери и ребенка. Эклампсия может вызывать конвульсии, что в свою очередь может привести к необратимым последствиям. Эклампсия может развиться на поздней стадии беременности или непосредственно после родов.

План: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма – определение свертываемости;
анализы мочи (общий, суточная потеря белка, проба Зимницкого);
оценку состояния плода (УЗИ, кардиотокография и допплерометрия);
Обязательна консультация терапевта, окулиста, при тяжелых формах гестоза – невролога.

Гестационный диабет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.