Каковы факторы риска развития ГСД?

• Избыточный вес, ожирение
• Сахарный диабет у ближайших родственников
• Возраст беременной более 30 лет
• Отягощенный акушерский анамнез:
• Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм
• ГСД в предыдущей беременности
• Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)
• Многоводие
• Мертворождение
• Пороки развития у предыдущих детей

Опасности для малыша

Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода. После 12 недель, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.

Диагностика

Гестационный диабет развивается к 24-30 неделе беременности, что делает невозможным раннюю диагностику этого заболевания. Он не вызывает особенного дискомфорта у беременной, поэтому выявить его можно, как правило, только с помощью тестов.

Двухчасовый тест толерантности к глюкозе(ПТТГ) проходят все беременные на 24-28 неделе. При постановке на учет его проводят женщинам, у которых есть риск развития диабета. При отрицательном результате тест им повторяют, как и всем, на 24-28 неделе (см. статью про ПТТГ).

Также ПТТГ делают, если биохимический анализ крови на глюкозу показал повышенный сахар и/или анализ мочи на сахар выявил выраженную глюкозурию.

Положительный результат теста ПТТГ обязательно проверяется. При повторном положительном результате ставят диагноз: диабет беременных.

Если анализы были в норме, но имеются такие факторы риска, как ожирение, гестационный диабет во время предыдущих беременностей, возраст старше 35 лет, макросомия, многоводие, то тест на толерантность к глюкозе повторяют на 32-34 неделе.

Тактика ведения беременности

Основная задача избежать макросомии плода. Макросомия плода - вес ребенка больше 4500 г при рождении или размер плода больше, чем должен быть по сроку беременности.

Будущей матери назначают диету для больных сахарным диабетом (частые приемы пищи (5-6 раз) в малом количестве, исключение легкоусвояемых углеводов, ведение пищевого дневника).

Уровень глюкозы поддерживают на уровне: 5,5 ммоль/л натощак, через 2 ч после еды - 6,6 ммоль/л. Для этого определяется уровень глюкозы в крови натощак 2-4 раза в месяц, и немного чаще - глюкозу в крови в течение суток.

Если уровень сахара натощак превышает 5,8 ммоль/л, то назначают инсулинотерапию.

Пероральные сахаропонижающие средства во время беременности использовать нельзя.

Беременным рекомендуются сочетать диету с умеренными ежедневными физическими нагрузками.

Тактика ведения родов

Если плод большой, назначают плановое кесарево сечение, чтобы избежать родовых травм.

Осложнения у беременной

Особых осложнений у женщины гестационный сахарный диабет не вызывает. Врачам надо быть внимательными при назначении доз инсулина, чтобы избежать ятрогенной гипогликемии (передозировка инсулина).

Есть риск, что гестационный диабет появится во время следующей беременности.

Гестационный диабет специалисты считают признаком предрасположенности женщины к диабету II-го типа.

Осложнения у плода

• - макросомия (вес более 4000—4500 г.);
• - низкий сахар в крови;
• - повышенный риск родовой травмы и гибели плода из-за макросомии.

Осложнения для плода минимальны, если поддерживать у матери нормальный уровень глюкозы в крови.

после 6-8 недель после родов женщинам с гестационным диабетом проводят тест толерантности к глюкозе.

Беременной женщине, столкнувшейся с сахарным диабетом, необходимо овладеть методикой самостоятельного контроля гликемии. В 70% случаев гестационный диабет корректируется диетой. Ведь выработка инсулина происходит, и необходимости в инсулинотерапии нет.

Основные принципы диетотерапии:

1. Суточный рацион необходимо разделить между углеводами, жирами и белками -35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.

2. Калорийность в условиях избыточного веса должна составлять 25 ккал на 1 кг веса или 30 — 35 ккал на 1 кг при нормальном весе. Женщинам, имеющим избыточный вес, даются рекомендации по его снижению или стабилизации. Снижать калорийность питания необходимо с особым вниманием, не предпринимая жестких мер.

3. Из ежедневного меню исключают легкоусвояемые углеводы, то есть любые сладости.
«сладенькое» можно заменить фруктами.

4. Снизить количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи) и белками до 1,5 г/кг.

В случае, если одной диетой скорректировать уровень гликемии не представляется возможным, необходима инсулинотерапия, которая рассчитывается и титруется (корректируется) лечащим врачом.