VII посещение - в сроке 41 недель

Беседа

выявление симптомов осложнений данной беременности (преэклампсия, кровотечение, подтекание оклоплодных вод, шевеление плода, симптомы ИППП)

пересмотр плана ведения беременности и выявление нуждающихся в дополнительном обследовании и наблюдении

Предоставление информации с возможностью обсуждения проблем, вопросов;

Обсуждение вопросов о госпитализации для родоразрешения. Обследование:

Измерение АД.

Анализ мочи на белок

Осмотр через 6-12 нед после родов

Первый патронаж проводится акушеркой/медсестрой через 7-10 дней после выписки из роддома.

Цели послеродового осмотра:

Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.

Измерение АД.

При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику;

При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.

При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.

9. Перечень основных медикаментов:

1. Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа

2. Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.

10. Перечень дополнительных медикаментов: нет

11. Критерии эффективности лечения: Нормально протекающая беременность и рождение живого доношенного плода.

Особенности ведения родов при преэклампсии и эклампсии

Преэклампсией беременных называется серьезное патологическое состояния, возникающее после 20-ой недели беременности, связанное с аномалиями в работе плаценты (вследствие чего к ребенку не поступают необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности питательные вещества и кислород).

В родах

Лечение:

Тактика ведения — показано родоразрешение после стабилизации АД
• Постельный режим способствует восстановлению диуреза
• Лекарственная терапия. Препарат выбора -сульфат магния (после родов продолжать в течение 24 ч)
• Снижение АД, но не ниже 130/80 мм рт.ст. (критическое снижение плацентарного кровотока)
• Поддержание диуреза >25 мл/ч
• В соблюдении бессолевой диеты необходимости нет
• Сразу после стабилизации состояния (обычно в течение 6-8 ч) показано родоразрешение
• После родов для профилактики кровотечения — окситоцин (5 ЕД в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в).

Лекарственная терапия

• Магния сульфат
• Одна из схем применения: 3 г (например, 15 мл 20% р-ра или 12 мл 25% р-ра) в/в в течение 5 мин, одновременно и при необходимости каждые 4-6 ч по 4-5 г в/и
• Следует соблюдать особую осторожность при применении у пациентов, прошедших курс дигитализации, при нарушении функций почек. При сочетании с нифедипином возможно резкое снижение АД
• Симптомы интоксикации: покраснение кожи лица, повышенное потоотделение, гипорефлексия, периферический паралич, угнетение ЦНС, олигурия, коллапс
• При передозировке — 10-20 мл 10% р-ра кальция глюконата в/в в течение 2-3 мин; ингаляция кислорода.
• При неэффективности сульфата магния — гидралазин (ап-рессин) 5-10 мг каждые 20-30 мин, лабеталол 100-200 мг в 100-200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, коринфар (ни-федипин) по 10-20 мг в/в 3-4 р/сут или эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в.
• При отсутствии увеличения диуреза — фуросемид.
• Дроперидол 4-6 мл 0,25% р-ра, седуксен 10 мг в/м или в/в, антигистаминные препараты.

Эклампсия — наибольшая степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-или другой церебральной патологией (к примеру, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч в последствии родоразрешения.

Для предупреждения и купирования приступов эклампсии внутривенно вводят 5-10 мг (1-2 мл 0,25% раствора) дропе-ридола в сочетании с 5-10 мг (1-2 мл 0,5% раствора) седуксена (сибазон). Если судорожная готовность или приступы эклампсии не купированы, то внутривенно вводят 20 мг (1-1,5 мл 1 или 2% раствора) промедола или 25-50 мг (2,5-5 мл 0,5% раствора) дипразина (пипольфсна). Перед введением указанных препаратов следует дать кратковременный масочный закисно-фторотановый наркоз с кислородом.

Лечение:

Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии— парентеральное питание. Тактика ведения

 Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.

 Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение через 15 мин); определение почасового диуреза.

 Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В в последствиидовом и в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить кровопотерю.

 Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60—120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300—1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500—3 000 мл.

 Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).

 Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.

 Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа--ют до выписки родильницы.

 Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог

 Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.

 Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.

 Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:

 неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)

 нарушение сознания вне приступа

 судорожная готовность

 остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.

 Лекарственная терапия

 Сульфат магния

 20 мл 25% р-ра в/в

 Потом через через 4 ч 50% р-р (5 г) в/и

 Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не меньше 25 мл/ч

 Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20 мг

 Промедол nbsp;— 1 мл 2% р-ра в/в

 Дипразин - 0,025 г

 Меры предосмотрительности

 При понижении ОЦК диуретики противопоказаны

 Гиперос-молярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры

 Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых продуктов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).