Профилактика и лечение железодефицитной анемии, использование лекарственных препаратов железа

Необходимым условием лечения железодефицитной анемии является использование лекарственных препаратов железа, которые назначает только лечащий врач. Для профилактики развития железодефицитной анемии во время беременности используются те же препараты, что и для лечения этого осложнения. Профилактика развития железодефицитной анемии у беременных группы риска по возникновению данной патологии, заключается в назначении небольших доз препаратов железа (1-2 таблетки в день) в течение 4 - 6 месяцев, начиная с 14 - 16 недель беременности, курсами по 2-3 недели, с перерывами на 14 - 21 день, всего 3 - 5 курсов за беременность. Одновременно необходимо изменить режим питания в пользу повышения употребления продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемого железа. Согласно рекомендациям ВОЗ все женщины на протяжении II и III триместров беременности и в первые 6 месяцев лактации должны принимать препараты железа. Лечение препаратами железа должно быть длительным. Содержание гемоглобина повышается только к концу третьей недели терапии железодефицитной анемии. Нормализация показателей красной крови имеет место через 5 - 8 недель лечения.

Наиболее предпочтительным является прием препаратов железа внутрь, а не в виде инъекций, так как в последнем случае чаще могут возникать различные побочные эффекты. Кроме железа, медикаменты для лечения железодефицитной анемии содержат различные компоненты, усиливающие всасывание железа (цистеин, аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, фруктоза). Для лучшей переносимости препараты железа следует принимать во время еды. Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, танин, соли кальция), а также при одновременном применении ряда медикаментов (антибиотики тетрациклинового ряда, альмагель) всасывание железа в организме уменьшается.

Беременным предпочтительно назначать препараты железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, которая принимает активное участие в процессах метаболизма железа в организме. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2-5 раз количество железа в препарате. В настоящее время для лечения анемии у беременных используется целый ряд эффективных препаратов. Вопрос о назначении конкретного препарата, а также о его разовой дозе, кратности применения и продолжительности курса лечения решается только лечащим врачом в индивидуальном порядке. Врач также должен контролировать эффективность проводимого лечения, что наилучшим образом оценивается по уровню трансферрина и ферритина в сыворотке крови, а не по уровню гемоглобина и эритроцитов.

Не следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов в организме. Нормализация уровня гемоглобина в организме не означает восстановления запасов железа в нем. Для этой цели эксперты ВОЗ рекомендуют после 2 - 3-месячного лечения и ликвидации гематологической картины анемии не прекращать проведение терапии, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата, который использовался для лечения железодефицитной анемии. Такой курс лечения продолжается в течение 3 месяцев. Даже восстановив полностью запасы железа в организме целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих препаратов.

Мастопатия. Этиология и патогенез.

Этиология и патогенез

В развитии мастопатии несомненно большую роль играет нарушение нормального гормонального фона. К заболеванию часто приводит повешенный уровень эстрадиола, андрогенов, пролактина, фолликулостимулирующего гормона. Чаще всего у пациенток с мастопатией удаётся обнаружить абсолютную или относительную гиперэстрогенемию. Дело в том, что эстрогены способны вызывать пролиферацию эпителия, выстилающего протоки альвеол молочных желез. Прогестерон же, наоборот, сдерживает активность митотического процесса, способствуя более тщательной дифференцировке клеток эпителия. Кроме того, прогестерон снижает чувствительность рецепторов к эстрогену и уменьшает уровень его активных форм, тем самым снижая интенсивность пролиферации тканей молочной железы.

Исследования мастопатии указывают на немаловажную роль в ее возникновении повышения уровня пролактина в крови. Особенно это актуально для развития фиброзно-кистозной мастопатии, когда повышенная концентрация пролактина вызывает болезненность, отёк, нагрубание молочных желез во вторую фазу менструального цикла.

Клиническая картина

Наиболее частыми признаками мастопатии являются боли в области молочной железы, выделения из сосков (прозрачных, кровянистых), наличие пальпируемых образований (кист, тяжей, не спаянных с кожей узлов размером 2-3 см). Выраженность симптомов нарастает к моменту начала менструаций и снижается после их окончания. Могут оставаться незначительные болевые ощущения в молочной железе, уплотнения.

Около 10% пациенток обращаются к врачу с жалобами на наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области.

Лечение мастопатии требует комплексного подхода. Улучшение качества жизни пациентки начинается с устранения болевого симптома. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), алколоиды спорыньи (бромокриптин, абергин, бромэргон), а также фитопрепараты (мастодион).

Устранение гормональных нарушений достигается применением оральных контрацептивов, даназола, прогестерона. Для лечение фиброзко-кистозной формы мастопатии наиболее приемлем препарат утрожестан.

При выявлении гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина, например, парлодел, который следует принимать с 14 дня менструального цикла до начала менструаций.

Кроме того, проводится общеукрепляющая терапия с применением витаминов, йодида калия.

Пациенткам с мастопатией советуют придерживаться диеты с исключением шоколада, кофе, крепкого чая.

К хирургическому лечению прибегают при наличии кист и атипичных клеток с процессами пролиферации в пунктате. Проводят удаление изменённой части молочной железы. При узловой форме часто прибегают к секторальной резекции, при распространённом поражении выполняют подкожную или простую мастэктомию.

БИЛЕТ № 6