Условия, которые необходимо соблюдать, чтобы метод был эффективным

 Женщина кормит малыша только грудью без докорма.

 Ребенок берет грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод.

 Менструации еще не появились.

 После родов прошло не более 6 месяцев.

Преимущества метода.
- Метод достаточно эффективный 95%.
- Метод поощряет использование важной для здоровья ребенка практики грудного вскармливания.
- Прекращение действия МЛА – наступление менструации – указывает на то, что следует использовать другой метод контрацепции.
- Не требует материальных затрат.
-Не препятствует половым сношениям.

Недостатки метода:

Зависит от пользователя (требует следования правилам грудного вскармливания).

Исключительное или почти исключительное грудное кормление может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств.

Кратковременность защиты (ограничена 6 месяцами).

Нет защиты от инфекций передаваемых половым путем и других передаваемых половым путем заболеваний (например, вирус гепатита В, СПИД).

Билет 37

Абсолютные противопоказания к беременности.

Однако некоторые противопоказанием к беременности по-прежнему остаются:

· Состояния, несовместимые с вынашиванием (эпилепсия);

· Заболевания, при которых беременность и роды представляют угрозу для жизни женщины:

· тяжелый порок сердца с нарушением кровообращения;

· тяжелая гипертоническая болезнь с нарушениями кровообращения;

· цирроз печени;

· заболевания легких с дыхательной недостаточностью;

· заболевания почек, приводящие к хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит и др.);

· системные болезни соединительной ткани (красная волчанка);

· онкологические заболевания.

· В некоторых из этих случаев врачи даже могут рекомендовать женщине хирургическую стерилизацию как самый надежный метод предохранения от смертельно опасной беременности.

· Помимо абсолютных противопоказаний к наступлению беременности существуют и временные, связанные с тем или иным состоянием организма будущих родителей. Так, не рекомендуется допускать наступление беременности:

· во время обострения хронических болезней и при инфекционных заболеваниях;

· в течение года после каких-либо хирургических (полостных) операций;

· во время резкого снижения веса;

· на фоне проведения различных курсов лечения (химиотерапия, облучение) и приема препаратов, противопоказанных при беременности;

Наступление беременности в этих обстоятельствах может представлять опасность для здоровья матери или плода (либо обоих вместе), но по прошествии времени с улучшением состояния здоровья и прекращением приема несовместимых с беременностью препаратов женщина вполне может забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Эклампсия. Тактика ведения

Эклампсия — наибольшая степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-или другой церебральной патологией (к примеру, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч в последствии родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч в последствии родов, эклампсия маловероятна (нужно будет исключить патологию ЦНС).Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.

Факторы риска

 Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет)

 Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь

 Артериальная гипертёнзия и заболевания почек

 Эклампсия и/или преэклампсйя в анамнезе

 Эклампсия и/или преэклампсйя у близких родственниц

 Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии),Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга— первопричина 20% летальных исходов при эклампсии.

Лечение:

Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии— парентеральное питание. Тактика ведения

 Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога.

 Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение через 15 мин); определение почасового диуреза.

 Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В в последствиидовом и в последствииродовом периодах нужно будет полностью восполнить кровопотерю.

 Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60—120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300—1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2 500—3 000 мл.

 Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.).

 Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток.

 Антигипертензивную терапию при нужно будетсти продолжа--ют до выписки родильницы.

 Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог

 Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка.

 Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей.

 Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ:

 неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается)

 нарушение сознания вне приступа

 судорожная готовность

 остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями.

 Лекарственная терапия

 Сульфат магния

 20 мл 25% р-ра в/в

 Потом через через 4 ч 50% р-р (5 г) в/и

 Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не меньше 25 мл/ч

 Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения совокупной дозы 20 мг

 Промедол nbsp;— 1 мл 2% р-ра в/в

 Дипразин - 0,025 г

 Меры предосмотрительности

 При понижении ОЦК диуретики противопоказаны

 Гиперос-молярные продукты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры

 Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых продуктов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно).