а. Исследование функции почек

1) Мочевая кислота сыворотки. В случае преэклампсии уменьшается почечный кровоток. Это вызывает снижение экскреции мочевой кислоты и повышение ее концентрации в сыворотке до 5 мг% и более. При гипертонической болезни (за исключением поздних стадий заболевания) уровень мочевой кислоты в сыворотке не изменяется.

2) АМК и креатинин сыворотки. В норме у беременных концентрации АМК и креатинина сыворотки не должны превышать 10 и 1 мг% соответственно. Снижение СКФ при преэклампсии — не редкость, однако повышение концентраций АМК и креатинина наблюдается только в случае тяжелого поражения почек.

3) Суточная экскреция кальция при преэклампсии значительно снижается. При гипертонической болезни (за исключением поздних стадий заболевания) суточная экскреция кальция не изменяется.

б. Исследование функции печени. Вследствие отека и ишемии ткани печени возможно легкое повышение активности АсАТ и АлАТ в сыворотке. При подкапсульной гематоме печени активность аминотрансфераз в сыворотке значительно повышена. В связи с тем что щелочная фосфатаза синтезируется плацентой, при беременности активность этого фермента в сыворотке обычно повышена и в норме.

В. Исследование свертывающей системы

1) Тромбоциты. При тяжелой преэклампсии в 10% случаев развивается тромбоцитопения. Оказалось, что уровень тромбоцитов начинает снижаться задолго до развития преэклампсии.

2) Уровень фибриногена обычно в норме или повышен. При преждевременной отслойке плаценты, осложненной острым ДВС-синдромом, уровень фибриногена снижен.

3) ПВ и АЧТВ обычно в пределах нормы. При преждевременной отслойке плаценты, осложненной острым ДВС-синдромом, ПВ и АЧТВ увеличены.

4) Нередко присутствуют ПДФ (вследствие хронического ДВС-синдрома).

Гестационный диабет.

Гестационный диабет - это состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови в период беременности у женщины.

Следующие факторы могут влиять на развитие гестационного диабета:

· Лишний вес до беременности (на 20% или более от нормы)

· Если женщина является представителем этнической группы, находящейся в повышенном риске (испанской, афро-американской, азиатской, коренной американской группы)

· Наличие глюкозы в моче

· Нарушенная переносимость глюкозы или гликемия натощак (уровень глюкозы высокий, но не настолько высокий, как при развитии диабета)

· Семейная история болезни диабетом (если родители или/и братья, сестры больны диабетом)

· Рождение ребенка весом более 4 кг

· Рождение мертворожденного ребенка

· Гестационный диабет при предыдущей беременности

· Большое количество околоплодных вод (полигидрамнион)

Основное направление лечения - это снижение показателей глюкозы. Первый этап - это соблюдение диеты, в которой уровень суточного потребления калорий ограничен за счет быстрых углеводов, к которым относится белая мука и сладости, а также животных жиров. Во время проведения диетотерапии разрабатывается и специальная физическая нагрузка. Если этим методом поставленная цель не достигнута, то женщине назначается интенсивная инсулинотерапия.

Диета:

· Калорийность - 25-30 ккал/кг идеальной массы тела

· Углеводы - 35-40%.

· Белки - 20-25%.

· Жиры - 35-40%.

 

3. Преимущества и неконтрацептивные свойства спермицидов и барьерных средств.

Спермициды

Спермициды относятся к классу химических контрацептивов.
Механизм действия спермицидов основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 сек самые быстрые из них доходят до маточных труб.

В качестве активного ингредиента современных спермицидов используются:

• сурфактанты – ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония. Самым эффективным из них является хлорид бензалкония, вызывая при концентрации 0,005% тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 сек. Кроме того, он обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса и ВИЧ;
• ингибиторы активных ферментов – А-ген 53 (А-gеn 53) и Cин-а-ген (Syn-a-gen).

Помимо активного вещества в состав спермицидов входит его носитель – средство, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект активного вещества во влагалище. Благодаря этим свойствам спермицидов, вокруг шейки матки создается своеобразный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в верхние отделы женской репродуктивной системы.

Контрацептивный эффект спермицидов невысокий – до 25–30 беременностей на 100 женщин в год. При правильном применении - до 10 беременностей на 100 женщин в год.

Основные виды современных спермицидов:

1. Кремы, желе – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора в положении лежа на спине.

Большинство средств обеспечивают немедленную защиту, сохраняющуюся в течение 1 часа, некоторые действуют и дольше.

4. Свечи и таблетки – вводятся во влагалище в положении лежа на спине за 10–20 мин до полового акта. Свечи и таблетки обеспечивают защиту в течение 1 часа. Их действие начинается через 10–15 мин после введения.

5. Пленки – имеют вид тонких маленьких листочков длиною 5 см, которые вводятся глубоко во влагалище до соприкосновения с шейкой матки за 15 мин до полового акта. К ним относятся вагинальные контрацептивные пленки АБФ, ВКП (спермицидное вещество – ноноксинол-9). Их действие начинается через 15 мин после введения и сохраняется в течение 1–2 ч.

6. Пены – вводятся глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора.

Их действие начинается немедленно и сохраняется в течение 1 ч.

Показания:

· местная контрацепция при сниженном риске наступления беременности (редкие половые сношения и/или поздний репродуктивный возраст) в комбинации с барьерным методом;

· применение в комбинации с ритмическим методом при невозможности использования КОК или ВМС;

· временный метод контрацепции во время перерыва при использовании КОК или ВМС.

Ограничения метода:

· низкий контрацептивный эффект;

· возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступившей беременности;

· вероятность отрицательного влияния на биоценоз влагалища;

· невозможность полного устранения чувства страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).

Противопоказания:

· аллергия на спермицид;

· высокий риск для плода в случае наступления нежелательной беременности.

Побочные эффекты:

· аллергическая реакция;

· зуд, жжение в области наружных половых органов.

Правила использования спермицидов:

· для повышения контрацептивной эффективности спермициды необходимо применять одновременно с барьерными методами;

· при повторном половом сношении необходимо использовать новую дозу спермицида;

· после полового акта с использованием спермицида не спринцеваться в течение 6–8 ч;

· после употребления аппликатор промыть водой с мылом.

Под барьерными методами контрацепции (БМК) подразумеваются все способы предупреждения беременности, которые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал и/или способствующие химической инактивации спермы во влагалище.

Барьерные методы подразумевают создание препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке.

Барьерные методы контрацепции предохраняют не только от наступления беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём.

Различают:

· мужской барьерный метод — презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan и др);

· женские барьерные методы — диафрагма (Ortho), шееч­ный колпачок (Femcap, Prentif и др.), женский презерва­тив Reality, а также применяемые в сочетании с ними или отдельно спермицидные средства в различных формах (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены - Фарматекс, Патентекс-овал, Ноноксинол и др.).

По другой классификации, все БМК подразделяются на:

· механические — мужской и женский презервативы, диа­фрагма, шеечный колпачок;

· химические — спермицидные средства, вводимые во вла­галище в различных формах (влагалищные таблетки, кап­сулы, свечи, пасты, пены);

· БМК, сочетающие в себе механические и химические ме­тоды, — презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидной субстанцией.