Постановка клизм. Применение газоотводной трубки

Усиление газообразования в кишечнике при нарушении его двигательной функции носит название метеоризм.

Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля, не уменьшается, то вводят газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания:

кишечные кровотечения;

выпадение прямой кишки;

злокачественные новообразования прямой кишки;

острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.

Оснащение:

стерильные: перчатки, газоотводная трубка, лоток, вазелиновое масло, салфетки;

ширма, клеенка, пеленка, судно.

Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие на процедуру.

o -Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.

o -Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок (если позволяет состояние), ноги прижать к животу.

o -Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

o -Положить под ягодицы пациента клеенку и пеленку.

o -Поставить рядом с пациентом (на стул) судно с небольшим количеством воды.

o -Смазать вазелином закругленный конец трубки.

o -Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4-5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку.

o -Раздвинуть ягодицы пациента, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

o -Свободный конец трубки опустить в судно (продолжительность процедуры определяется врачом, но не более 60 минут, детям- до 30 мин).

o -Укрыть пациента, снять перчатки и положить в дез. раствор.

o -Надеть стерильные перчатки, извлечь трубку, положить в емкость с дез. раствором.

o -Обработать анальное отверстие пациента туалетной бумагой.

o -Убрать клеенку, пеленку (в непромокаемый мешок).

o -Снять перчатки и положить в дез. раствор, вымыть руки.

o -Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его, убрать ширму.

o -Сделать запись о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

Следует помнить!

Газоотводная трубка в кишечнике находится не больше часа. Медсестра должна следить за состоянием пациента во время процедуры.

Определение клизм, виды, цели

Клизма – лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.

применение очистительной клизмы, цель, показания, противопоказания, оснащение, обязательные условия, алгоритм действия

Вводимая жидкость, при постановке очистительной клизмы, оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), где имеется все необходимое для данной манипуляции, дез. растворы, туалетная комната.

Цель: опорожнить кишечник.

Показания:

подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

при запорах;

перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;

подготовка к операции, перед родами.

Противопоказания:

кровотечение из пищеварительного тракта;

острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

злокачественные новообразования прямой кишки;

первые дни после операции на органах пищеварения;

боли в животе неустановленного характера;

трещины в области заднего прохода;

выпадение прямой кишки.

Все эти противопоказания являются абсолютными противопоказаниями для постановки любой клизмы.

Оснащение:

стерильные: перчатки, лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты;

кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5-2 л, емкость с дез раствором, судно (по необходимости), водяной термометр, вазелин, салфетка, шпатель для смазывания наконечника, клеенчатый фартук, таз.

Обязательное условие для постановки очистительной клизмы – температура воды:

при запоре берется вода комнатной температуры – 20-25⁰С;

при атаническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды – 12 - 20⁰С;

при спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры кишечника, применяют теплые или горячие клизмы, температура воды – 37-42⁰С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки.

Алгоритм действий:

o Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение.

o Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.

o Вымыть руки, надеть стерильные перчатки, фартук.

o Присоединить стерильный наконечник к кружке Эсмарха, наполнить ее водой нужной температуры (1,5-2 литра).

o Укрепить кружку Эсмарха на штативе выше пациента.

o Открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

o Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пелёнку.

o Помочь пациенту занять правильное положение (на левом боку), если состояние позволяет.

o Смазать наконечник вазелином.

o Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике (5-10 минут).

o Раздвинуть ягодицы пациента и осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая на 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику всего на глубину 8-10 см.

o Открыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник, следить за состоянием пациента.

o Оставить в кружке немного воды, закрыть вентиль после введения воды и осторожно извлечь наконечник. Предупредить пациента, что легче удержать воду в кишечнике, если он останется в положении лежа.

o Снять клизменный наконечник, перчатки, фартук, поместить в емкость с дез. раствором, вымыть руки.

o Помочь пациенту встать и дойти до туалета; если процедуру проводят в постели – подать судно.

o Убедиться, что процедура прошла эффективно.

o Сделать запись о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

Следует помнить!

8. Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не стихнет, остановить процедуру и сообщить врачу.

9. Будьте осторожны при введении клизменного наконечника, так как ткани прямой кишки очень нежные.

· Применение сифонной клизмы, цель, показания, противопоказания, оснащение, алгоритм действия

С помощью этой клизмы достигается более эффективное очищение кишечника, так он промывается водой многократно. Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.

Цель: опорожнение кишечника от каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных,

необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку,

подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;

боли в животе неясной природы;

злокачественные опухоли прямой кишки;

массивные отеки.

Оснащение:

стерильные: система для клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), лоток, воронка, емкостью 1 литр, перчатки;

вазелин, клеенчатый фартук, клеенка, таз, пеленка, кувшин или кружка емкостью 1 литр, емкость с кипяченой водой комнатной температуры в количестве 10-12 литров, емкость для промывных вод.

Алгоритм действий:

o Подготовить пациента к процедуре, получить согласие.

o Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию.

o Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, на нее пеленку.

o Уложить пациента на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

o Надеть фартук, перчатки.

o Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином.

o Раздвинуть ягодицы пациента и осторожно ввести смазанный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

o Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра.

o Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья.

o Опустить воронку, введенная вода заполняет воронку.

o Вылить содержимое в приготовленную емкость.

o Повторить процедуру до «чистых» промывных вод, но с использованием не менее 10-12 литров воды.

o Отсоединить воронку, извлечь медленно зонд и погрузить их в дез.раствор.

o Обработать пациенту анальное отверстие.

o Снять перчатки, фартук, поместить в емкость с дез.раствором.

o Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убрать ширму.

o Вымыть руки, осушить.

Следует помнить!

Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов и необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

Послабляющие клизмы

Масляная клизма

Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов, поэтому пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Удобнее эту процедуру делать на ночь.

Цель: опорожнить кишечник.

Показания:

в первые дни после операции на органах брюшной полости;

после родов;

при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

кровотечение из ЖКТ;

острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке и в области заднего прохода;

выпадение прямой кишки;

злокачественные новообразования прямой кишки.

Оснащение:

стерильные: грушевидный баллончик с наконечником или шприц Жане, газоотводная трубка для удлинения наконечника, лоток, перчатки;

масляный раствор в количестве 100-200 мл, вазелин, перчатки, клеенка, пеленка, ширма.

Алгоритм действий:

o Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение.

o Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.

o Подогреть масло на водяной бане до 38⁰С.

o Положить на кушетку клеенку, пеленку.

o Помочь пациенту занять правильное положение на левом боку, если состояние позволяет.

o Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

o Набрать в грушевидный баллон теплого масла (по назначению врача), предварительно подогретого на водяной бане до 38⁰С.

o Смазать вазелином газоотводную трубку.

o Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.

o Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло, не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.

o Извлечь газоотводную трубку.

o Вытереть туалетной бумагой анальное отверстие пациента.

o Убрать клеенку, пеленку в непромокаемый пакет.

o Снять перчатки, положить в дезраствор.

o Вымыть руки, осушить.

o Укрыть пациента, помочь ему занять удобное положение.

o Убедиться в эффективности процедуры через 8-10 часов.

 

Гипертоническая клизма

Для ее постановки используют гипертонические растворы - 10% раствор натрия хлорида или 25-33% раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу через 20-30 минут.

Цель: вызвать послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

отеки разного происхождения;

при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

кровотечение из ЖКТ;

острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке и в области заднего прохода;

выпадение прямой кишки;

злокачественные новообразования прямой кишки.Оснащение:грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида 100 мл t-38⁰С или 25-33% раствор магния сульфата 50-100 мл t-38⁰С, туалетная бумага, стерильные перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, водный термометр.

Алгоритм действий:

o Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение.

o Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате.

o Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

o Положить на кушетку клеенку, пеленку.

o Помочь пациенту занять правильное положение (на левом боку).

o Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл гипертонического раствора, предварительно подогретого до 38⁰С на водяной бане.

o Смазать газоотводную трубку вазелином.

o Надеть стерильные перчатки.

o Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.

o Присоединить баллон к трубке и медленно ввести раствор и, не разжимая грушевидный баллон, отсоединить от газоотводной трубки.

o Поместить использованные предметы в лоток.

o Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

o Вымыть руки, осушить.

o Через 20-30 минут помочь пациенту встать и дойти до туалета (или подставить судно). Убедиться в эффективности процедуры.

Лекарственная клизма, показания, оснащение, алгоритм действия

Лекарственные клизмы - лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Чаще всего они являются микроклизмами, их объем составляет 50-100 мл.

Показания: применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.) и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.).

Клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.

Клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

В этом случае, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств, они всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней.

Оснащение для лекарственной клизмы то же, что и к послабляющим, лекарственное вещество температурой 38⁰С.

Алгоритм действий:

o Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение.

o За 30 минут поставить очистительную клизму.

o Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

o Набрать в грушевидный баллон лекарственный раствор по назначению врача 100-150 мл, предварительно подогрев до t-38⁰С на водяной бане.

o Смазать газоотводную трубку вазелином.

o Уложить пациента на левый бок, положив под него клеенку, пеленку.

o Ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на 20-30 см, соединить трубку с грушевидным баллоном и медленно ввести лекарственное вещество.

o Убрать клеенку, пеленку.

o Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

o Вымыть руки, осушить.

o Помочь пациенту занять удобное положение в постели и укрыть его.

Следует помнить!

Перед лекарственной клизмой не забудьте сделать клизму очистительную за 20-30 мин. Пациент после клизмы должен лежать не менее часа.