Устройство приемного отделения

Устройство приемного отделения

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением стационара. В современном стационаре при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. В небольших сельских участковых стационарах иногда отсутствует центральное приемное отделение, и каждое лечебное отделение осуществляет прием пациентов самостоятельно.

Запомните! Основными функциями центрального приемного отделения стационара являются: прием и регистрация пациентов, осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика, санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов, транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара.

Кроме того, на базе центрального приемного отделения обычно организуется справочная служба стационара. Через центральное приемное отделение в стационар поступает почти весь контингент пациентов, за исключением рожениц и инфекционных больных.

Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется децентрализованно, в специально выделенных помещениях. Кроме того, пациентов, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Приемное отделение состоит из: зала ожидания (предназначен для ходячих пациентов и сопровождающих их родственников), кабинета дежурной медицинской сестры (в нем производится регистрация поступающих пациентов и оформление необходимой документации), одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, изоляторов, санпропускника, рентгеновского кабинета, лаборатории, санитарного узла.

Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат, в которые помещают пациентов с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел.

Для санитарной обработки пациентов, поступающих в стационар, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, комната для переодевания).

Санитарная обработка пациента

Транспортировка пациента в отделение

Цель: доставить пациента в отделение.

Показание: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: каталка, простынь, одеяло.

Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении санитара.

Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокотники кресла-каталки.

Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела.

 

Пульс. Определение пульса. Характеристика пульса и его оценка

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь, от ее эластичности. Пульс обычно исследуют на лучевой артерии, а также на сонной, височной, бедренной.

Параметры пульса

Ритм - это чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые - пульс ритмичный. Если интервалы времени неодинаковые - пульс неритмичный (неправильный).

Аритмия - нарушения сердечного ритма.

Частота - это число пульсовых волн в минуту. В норме 60-80 уд. в минуту. При увеличении частоты сердечных исокращений более 80уд в минуту (тахикардия) пульс называется частый, а уменьшение частоты менее 60уд в минуту называется (брадикардией). Пульс называется редкий

Напряжени е - это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степенью усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД.

При повышении АД - пульс твердый или напряженный. При понижении АД - пульс мягкий. При нормальном АД - умеренного напряжения.

Наполнени е - это заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (то есть тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сократительной силы сердца в период систолы, определяется объемом крови, поступившим в артерию.

Пульс полный - при достаточном сердечном выбросе. Пульс пустой - при уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).

Величина - определяется степенью напряжения и наполнения.

Пульс большой - хорошего наполнения, достаточного напряжения. Пульс малый - малого наполнения, достаточного напряжения. Пульс нитевидный - едва прощупывается.

Цель: определение основных свойств пульса.

Показания: обследование пациента.

Оснащение: часы с секундомером.

Алгоритм действий:

o -Вымыть руки.

o -Объяснить пациенту, что вы будете исследовать его пульс.

o -Попросить пациента занять удобное положение.

o -Положить 2, 3, 4 пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.

o -Прижать слегка артерию и почувствовать ее пульсацию.

o -Исследовать пульсацию артерии в течение 30 сек. (если пульс ритмичный).

o -Взять часы или секундомер.

o -Подсчитать пульс за 30 сек. и умножить на 2 (если пульс неритмичный, считать в течение 1 мин).

o -Сообщить пациенту результат.

o -Записать результат.

o -Прижать артерию сильнее, чем прежде и определить напряжение пульса.

o -Зарегистрировать данные исследования в температурном листе.

Пульс можно исследовать и на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы.

Личная гигиена пациента

Тяжелобольные пациенты не могут осуществить мероприятия по личной гигиене. Медсестра должна осуществить мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту. При подаче судна или мочеприемника, при проведении подмывания, пациенты стесняются, т.к. эти мероприятия носят интимный характер. При их выполнении медсестра должна:

убедить пациента, что причины стеснения нет;

оградить пациента ширмой;

попросить пациентов выйти из палаты;

после подачи судна пациента оставить одного.

 

Смена постельного белья

Цель: создание комфортного положения в постели и обеспечение гигиены.

I способ: применяют в тех случаях, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.

Оснащение: 2 простыни, 2 наволочки, пододеяльник, мешок для сбора использованного белья.

· Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

o -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.

o -Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

o -Чистую простыню скатать по длине до половины.

o -Убрать одеяло, поднять голову больного и убрать из-под него подушки, сменить наволочки и пододеяльник.

o -Подвинуть больного к краю кровати, повернув его на бок.

o -Грязную простыню скатать по длине, по направлению к больному.

o -На освободившиеся части постели расстелить чистую простыню.

o -Повернуть больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

o -Убрать грязную простыню в мешок и расправить чистую.

o -Края простыни подвернуть под матрац.

o -Снять перчатки, вымыть руки.

II способ: применяют, если больному запрещены активные движения в постели.

Алгоритм действий:

o -Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

o -Чистую простыню полностью скатать как бинт в поперечном направлении.

o -Убрать одеяло, осторожно приподнять верхнюю часть туловища больного, убрать подушки, сменить пододеяльник и наво

o лочки.

o -Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положить на освободившуюся часть кровати чис

o тую простыню.

o -На чистую простыню положить подушку и опустить на нее голову больного.

o - Приподнять таз, а затем ноги больного, сдвинуть простыню, продолжая расправлять чистую, опустить таз и ноги пациента

o на простыню, заправить края простыни под матрац.

o -Убрать грязную простыню в мешок.

o -Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки и осушить.

o -Смена белья у пациента проводится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения.

Бритье пациента

Безопасные бритвы могут быть одноразовыми и многоразовыми. Пользуясь безопасной бритвой, работать аккуратно, чтобы не порезать руки.

Цель: обеспечить личную гигиену.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: емкость для воды, салфетка для компресса, полотенце, безопасная бритва, крем для бритья, кисточка для бритья.

Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

o -Придать пациенту положение Фаулера, укрыть шею и грудь клеенкой и пеленкой.

o -Надеть стерильные перчатки.

o -Намочить большую салфетку горячей (40-45⁰С) водой, отжать и положить ее на лицо пациента.

o -Нанести на кожу лица крем, взбитый кисточкой.

o -Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, побрить пациента.

o -После бритья протереть лицо влажной салфеткой, высушить насухо.

o -Убрать клеенку и пеленку в мешок для использованного материала, придать пациенту удобное положение.

o - Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки и осушить.

Стрижка ногтей

Уход за ногтями нужно проводить бережно, в противном случае это может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа.

Цель: обеспечить личную гигиену пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: емкость для воды, жидкое мыло, крем для рук и ног, ножницы, щипчики, пилочка, щетка для ногтей, лоточек, полотенце.

Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

o -Опустить кисть пациента на 2-3 минуты в емкость с теплой водой, добавить туда немного жидкого мыла.

o -Поочередно извлекая из воды пальцы, вытирая их, аккуратно обрезать ногти, когда в воде остается один палец, поместить в

o воду вторую кисть.

o -Обработать ногти пилочкой, затем мягкой щеточкой.

o -Завершая обработку ногтей на руках, поместить в другую емкость стопу пациента на 3-5 минут.

o -Извлечь стопу пациента из воды, вытереть ее.

o -Укоротить ногти щипчиками.

o -Обработать ногти пилочкой и щеточкой.

o -Обработать ногти пациента на другой ноге.

o -Продезинфицировать ножницы и щеточку.

o -Вымыть руки, осушить.

Уход за глазами

При наличии выделений из глаз, склеивании ресниц, век, во время утреннего туалета необходимо промывание глаз.

Цель: обеспечить личную гигиену пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: (стерильно) лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурацилина, (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки,стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм действий:

o -Установить доверительные отношения с пациентом.

o -Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий.

o -Вымыть руки, осмотреть глаза, надеть стерильные перчатки.

o -Налить в мензурку раствор фурацилина.

o -Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к

o внутреннему.

o -Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

o -Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

o -Обработать второй глаз таким же образом.

o -При наличии гноевидных выделений в углах глаз:

o а) промыть коньюктивальную полость физраствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести орошение коньюктивального мешка с помощью пипетки;

o б) протереть веко сухим шариком в том же направлении;

o в) обработать 2-й глаз таким же способом.

o -Поместить использованные инструменты в емкость с дезраствором.

o -Снять перчатки, вымыть руки, осушить

Уход за носом

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, медсестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из носа.

Оснащение: (стерильно) лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, лоток, емкости с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.

Алгоритм действий:

o -Установить доверительные отношения с пациентом.

o -Объяснить цель процедуры и получить его согласие.

o -Вымыть руки, надеть перчатки.

o -Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.

o -Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.

o -Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кон

o чик носа пациента левой рукой.

o -Извлечь турунду из носового хода.

o -Обработать другой носовой ход таким же способом.

o -Поместить отработанные турунды, пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Снять перчатки, продезинфицировать.

o - Вымыть руки, осушить.

Уход за полостью рта, зубами

В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызывать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека.

Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, а утром промыть под проточной водой и надеть.

Цель: предупреждение развития стоматита.

Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам.

Оснащение: (стерильно) лоток, перчатки, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Жане, вазелин, флакон с 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 1%-ный раствор бриллиантовой зелени, мензурка, полотенце, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором, а также можно орошать или проводить апликацию.

Алгоритм действий:

o -Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту ход и цель процедуры, получить его согласие.

o -Налить в мензурку антисептический раствор.

o -Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбородок поставить лоток.

o -Вымыть руки, надеть перчатки.

o -Попросить пациента сомкнуть зубы (снять зубные протезы, если они есть).

o -Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать

o каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам с наружной стороны, слева.

o -Сбросить шарик в лоток, приготовить новый и провести обработку в той же последовательности справа.

o -Попросить пациента открыть рот и сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать каждый зуб

o от десны, начиная от коренных к резцам с внутренней стороны.

o -Сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать язык тяжелобольного.

o -Сбросить пинцет в лоток.

o -Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика или шприца Жанэ. Оття

o нуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умерен

o ным давлением.

o -Вытереть кожу вокруг рта салфеткой, смазать губы вазелином, трещины обработать 1%-ным раствором бриллиантовой

o зелени.

o -Поместить инструменты и марлевые шарики после обработки в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Вымыть и осушить руки.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса – сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не стоит чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача промыванием раствором фурацилина при помощи шприца Жанэ.

Цель: предупреждение снижения слуха из-за скопления серы.

Показания: тяжелое состояние пациента, находящегося на постельном режиме.

Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Оснащение: (стерильно) лоток, пинцет, мензурка, ватные турунды, перчатки,

3% раствор перекиси водорода, лоток, емкости с дезинфицирующими растворами.

Алгоритм действий:

o -Установить доверительные отношения с пациентом (или его родственниками).

o -Объяснить цель процедуры, получить его (их) согласие, объяснить последовательность действий.

o -Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода.

o -Приготовить емкость с мыльным раствором.

o -Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

o -Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.

o -Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 37⁰С).Оттянуть левой

o рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.

o -Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.

o -Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

o -Обработать другой слуховой проход таким же способом.

o -Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором.

o -Снять перчатки, продезинфицировать.

o -Вымыть руки, осушить.

Подача судна

Цель: опорожнение кишечника, мочевого пузыря.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: судно, 2 маркированные клеенки «для суден» и «подкладная клеенка», пеленка, ширма, туалетная бумага, 2 пары перчаток, регламентированный дезинфицирующий раствор в емкостях, маркировка которых соответственно «дезинфекция перчаток», «дезинфекция суден».

Алгоритм действий:

o -По требованию пациента обеспечить удобное положение в постели.

o -Подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента.

o -Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество.

o -Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

o -Надеть перчатки.

o -Подставить судно под таз на клеенку (пеленку отодвинуть к промежности).

o -Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

o -Снять перчатки, сбросить в дезинфицирующий раствор.

o -Договориться с пациентом о способах связи.

o -Поправить постель, укрыть пациента одеялом.

o -Получить обратную связь от пациента.

o -Надеть перчатки.

o -Убрать судно, накрыть клеенкой, поставить в специально отведенное место (рядом с постелью).

o -Убрать клеенку с пеленкой, расправить постельное белье.

o -Уложить пациента в удобное положение, укрыть одеялом.

o -Вынести клеенки, судно, вылить содержимое судна в канализацию, ополоснуть, погрузить в дезинфицирующие растворы в

o раздельные емкости.

o -Снять перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции.

o -Вымыть руки пациенту, осушить.

o -Вымыть руки медицинской сестре, осушить

Применение мочеприемников

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подаются мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента или же применяют памперсы.

Дезинфицируют мочеприемники с погружением их на 60 минут в 1% раствор хлорамина или 1% раствор хлорной извести на 120 минут.

Термометрия. Лихорадка

Применение горчичников

Лечебный эффект горчичников обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, которое выделяется из горчицы при температуре 40-45⁰С, оказывая раздражающее действие на кожу вызывает расширение ее сосудов, прилив крови к соответствующему участку и рефлекторное расширение кровеносных сосудов в более глубоко расположенных тканях органов. Горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим действием.

Цель: улучшить местное кровоснабжение.

Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей, стенокардия, гипертонический криз, миозит, невралгия, остеохондроз.

Противопоказания: заболевания кожи, гипертермия (свыше 38⁰С),

легочное кровотечение, отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования, аллергия к горчице, туберкулез.

Оснащение: горчичники 8-10 шт., лоток с горячей водой (40-45⁰С), полотенце, салфетка, одеяло, водяной термометр.

Места постановки горчичников:

-при головной боли, насморке - затылок;

острый трахеит - верхняя часть грудины;

бронхит, пневмония - между лопатками и под лопатками;

-боль в сердце - область сердца;

-гипертонический криз - икроножные мышцы.

Примечание: нельзя ставить горчичники на позвоночник, область почек, молочные железы.

Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

o -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.

o -Уложить пациента в удобную позу.

o -Поочередно, погружая горчичники на 5-10 сек. в горячую воду (40-45⁰С), дать ей стечь, плотно приложить их к коже сто-роной, покрытой горчицей.

o -Укрыть пациента полотенцем, затем одеялом.

o -Через 2-3 мин. проверить состояние кожи. Пациент через несколько минут должен ощутить теплоту и небольшое жжение.

o -Через 5-10 мин. снять горчичники (кожа под ними должна быть покрасневшей).

o -Обтереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, затем полотенцем.

o -Тепло укрыть пациента, предложить не покидать палату в течение 30-60 мин.

Примечание: п ри более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.

Выполнение в/в инъекций

Внутривенное введение лекарственных веществ относится к парентеральному пути введения.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но иногда используют более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, вены височной области у детей и младенцев.

При в/в инъекции лекарственный препарат сразу попадает в кровь, поэтому она очень эффективна при оказании экстренной медицинской помощи.

Как правило, все препараты перед в/в введением разводят, чтобы уменьшить их концентрациию. Для разведения используют физраствор (0.9% раствора натрия хлорида), глюкозу (5%, 20% или 40%), при этом необходимо соблюдать правила: сначала набирают в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.

В вену нельзя вводить масляные растворы, суспензии, а также непрозрачные или имеющие осадок и хлопья растворы.

Внутривенное введение лекарственных веществ

Цель: введение лекарственных средств, предназначенных только для в/в вливания.

Показания: назначение врача.

Оснащение: шприц и 2 иглы, стерильный лоток, стерильные ватные шарики (не менее 5 шариков), 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, маска, емкость с дезрастворами, лекарственное средство.

Алгоритм действий:

o -Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней.

o -Получить согласие пациента на проведение манипуляции.

o -Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

o -Обработать руки, надеть стерильные перчатки, маску.

o -Набрать в шприц лекарственное средство.

o -Под локоть подложить клеенчатую подушечку.

o -Надеть стерильные перчатки.

o -На среднюю треть плеча наложить и завязать жгут (на рубашку или салфеточку), чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

o -Попросить пациента несколько раз сжать кулак, пальпировать наиболее наполненную вену, обработать область локтевого сгиба последовательно 2 ватными стерильными шариками, смоченными спиртом.

o -Взять шприц в правую руку: указательным пальцем зафиксировать канюлю иглы, остальными пальцами охватить цилиндр сверху.

o -Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену ниже места инъекции, смещая ее к периферии (кулак пациента сжат).

o -Не меняя положение шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, и слегка изменив направление иглы, пунктировать вену сверху до ощущения «попадания в пустоту» (1/3 иглы). Или пунктировать сбоку вначале кожу, затем вену в зависимости от расположения вены.

o -Убедиться, что игла в вене, потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

o -Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.

o -Не меняя положение шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор (со скоростью 1 мл в мин. или по назначению врача), оставив в шприце 0,2-0,3 мл.

o -Прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, ватку со спиртом оставить на месте инъекции на 3-5 минут,.заменить ее (бросить использованнуюватку в дез. раствор, наложить на место инъекции другую). Иглу не снимать со шприца, промыть в отдельной емкости, а затем поместить в дезраствор.

o -Снять перчатки, сбросить в дезраствор, вымыть руки.

o -Спросить у пациента о его самочувствии.

o Запомните!

o Особенно осторожно надо вводить в/в 10% раствор кальция хлорида. Его вводят строго в/в медленно, можно предварительно развести физ. раствором 1:1.

Сбор мочи на общий анализ

Цель: диагностика заболеваний и наблюдение за течением болезненного процесса.

Показания: заболевания почек, мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, болезни обмена, беременность и др.

При общеклиническом исследовании мочи определяют ее физико-химические свойства (цвет, запах, относительную плотность (удельный вес), реакцию (рН), наличие белка и глюкозы, форменных элементов,эпителия и т.д.).

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 70-80% от принятой жидкости.

Нормальная окраска мочи может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого цвета, запах мочи в норме – нерезкий специфический, реакция при смешанной пище кислая или нейтральная (рН в пределах 5,0 - 7,0), относительная плотность в норме колеблется в пределах 1,011 – 1,025, эритроцитов в норме 0 в поле зрения, лейкоцитов 1-2 в поле зрения, белок - в норме в моче не определяется, глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%, что обычными качественными методами не определяется.

Алгоритм действий:

o Посуду для сбора мочи подготовьте с вечера (тщательно вымойте ее и высушите, наклейте этикетку с указанием вида анализа, Ф.И.О., отделения и № палаты).

o Мочу берут утром, после сна.

o Перед сбором мочи пациент должен тщательно подмыться (тяжелобольных пациентов подмывает медсестра), при наличии белей или выделений из влагалища - необходимо закрыть вход ватным тампоном и только после этого помочиться.

o Собрать в посуду «среднюю порцию» мочи, т.е. начиная с середины мочеиспускания в количестве 100-200 мл.

o Закончить мочеиспускание в унитаз.

o Отправить собранную мочу в клиническую лабораторию на исследование.

Сбор мочи по Нечипоренко

Цель: подсчет форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) и цилиндров в 1 мл средней порции утренней мочи с целью диагностики.

Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей.

В норме: эритроциты до 1х10³ в 1 мл, лейкоциты до 2-4х10³ в 1мл, цилиндры – до 20 в 1 мл.

Алгоритм действий:

o Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование.

o Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

o Отверстие влагалища закрыть тампоном.

o Начать мочеиспускание в унитаз.

o Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50–100 мл (для исследования нужно 2-3 мл).

o Завершить мочеиспускание в унитаз.

o Закрыть емкость с мочой крышкой.

o Вымыть руки.

o Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом.

Сбор мочи по Зимницкому

Цель: исследование функционального состояния почек (определяют дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций). В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в каждой порции колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность варьирует от 1,005 до 1,028.

Показание: заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента).

Оснащение: банки промаркированные (8-10 шт.) с указанием:

времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов),

порядкового номера (от 1-8, две банки запасные),

Ф.И.О. пациента.

Собирают мочу на протяжении суток (24 ч.) - в течение каждых 3 ч.

Больничный режим, питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. Разрешается употреблять в сутки до 1200мл жидкости. За 2 дня до исследования отменяются мочегонные препараты.

Алгоритм действий:

o В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).

o Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медсестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медсестру).

o Утром следующего дня все банки отправляют в клиническую лабораторию, заполнив необходимую документацию.

Сбор мочи на сахар

Цель: выявление глюкозы в моче (в нормальной моче глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%). Появление сахара в моче – глюкозурия – может быть физиологической, обусловленной приемом пищи с большим содержанием углеводов, после лекарственной терапии, например: диуретики, кофеин, кортикостероиды.

Показания: подозрения на сахарный диабет, тиреотоксикоз, хронический нефрит.

Оснащение:

чистая сухая большая емкость (2-3 л);

чистая сухая банка (200 мл) с этикеткой.

Для исследования мочу собирают в течение суток.

Алгоритм действий:

o Утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).

o Всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость.

o Медсестра должна одеть перчатки и измерить общее количество мочи.

o Тщательно перемешать мочу палочкой (не деревянной).

o Отлить во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрыть крышкой.

o Мочу из первой емкости вылить в унитаз (банку, крышку, палочку надо продезинфицировать).

o Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

o Вымыть руки, осушить.

o Доставляют емкость с мочой и направление в клиническую лабораторию в течение 1 ч., соблюдая все меры инфекционной безопасности. На этикетке, помимо обычных данных, указывают общее количество собранной суточной мочи.

Сбор кала на скрытую кровь

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.

Оснащение: шпатель, сухая стерильная посуда, перчатки.

Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).

К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложноположительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

Алгоритм действий:

o Надеть перчатки.

o Взять шпателем 5-10 г свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.

o Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

o Наклеить этикетку-направление и отправить в клиническую лабораторию.

o Вымыть руки, осушить.

Устройство приемного отделения

Приемное отделение является важнейшим лечебно-диагностическим отделением стационара. В современном стационаре при централизованной системе планировки, когда практически все лечебные и диагностические отделения сосредоточены в одном корпусе, там же располагается и приемное отделение. В небольших сельских участковых стационарах иногда отсутствует центральное приемное отделение, и каждое лечебное отделение осуществляет прием пациентов самостоятельно.

Запомните! Основными функциями центрального приемного отделения стационара являются: прием и регистрация пациентов, осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика, санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов, транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара.

Кроме того, на базе центрального приемного отделения обычно организуется справочная служба стационара. Через центральное приемное отделение в стационар поступает почти весь контингент пациентов, за исключением рожениц и инфекционных больных.

Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется децентрализованно, в специально выделенных помещениях. Кроме того, пациентов, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Приемное отделение состоит из: зала ожидания (предназначен для ходячих пациентов и сопровождающих их родственников), кабинета дежурной медицинской сестры (в нем производится регистраци