Приемные отделения стационаров.

Задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза и возможного перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).

 

Рис.2. Схема взаимосвязи основных помещений приемных отделений неинфекционных больниц для взрослых.

Централизованные приемные отделения рекомендуется размещать в корпусе больницы с наибольшим количеством коек. Приемные отделения для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений должны быть автономными. Больные поступают в приемное отделение по скорой медицинской помощи, в плановом порядке и самостоятельно («самотеком»).

Помещения приемного отделения, предназначенные для приема плановых больных, планировочно рекомендуется выделять в самостоятельную группу. В состав этой группы могут входить вестибюль-ожидальная помещение для регистрации и оформления документов, смотровые, комната для переодевания, санпропускник для больных, поступающих в «сомнительном» санитарном состоянии.

 

 

	Рис.3 – Схема смотровой на 3 кушетки.		Рис.4 – Схема специализированной (гинекологической) смотровой.

 

 

В приемных отделениях неинфекционных стационарных учреждений для взрослых следует предусматривать смотровые /смотровые кабинеты/ (Рис.3, 4).

Смотровая (смотровой кабинет) предназначена для осмотра, обследования, установления предварительного диагноза и, при необходимости, оказания экстренной медицинской помощи больным, поступающим в отделения терапевтического (общая терапия, кардиология, пульмонология, и др.), хирургического (чистая хирургия, гнойная хирургия, урология и др.) и специализированного (отоларингология, офтальмология, онкология и др.) профилей. Размеры смотровой должны обеспечивать свободный ввоз каталки. Смотровая может быть рассчитана на установку одной или нескольких кушеток. К каждой кушетке должен быть обеспечен подход медицинского персонала не менее чем с трех сторон.

Количество смотровых следует принимать из расчета:

-1 смотровая на 150 коек - в многопрофильных больницах, принимающих больных «по скорой помощи»;

-1 смотровая на 250 коек - в остальных типах неинфекционных больниц для взрослых.

Назначение смотровых, в том числе специализированных (гинекологических проктологических, урологических и др.), определяется профилями палатных отделений и заданием на проектирование.

Количество санпропускников устанавливается из расчета один санпропускник на 2 смотровые. Кроме того, для приема плановых больных должна предусматриваться комната для переодевания (без установки ванной и душа).

Санитарный пропускник предназначен для гигиенической обработки госпитализируемых больных. Размеры помещения, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно подвезти ее к ванне, свободно передвигаться персоналу вокруг ванны.

Для больных с неясным, неустановленным диагнозом предусматриваются палаты для наблюдения (осадочные палаты).

Смежно с приёмным отделением размещают помещения для выписки больных (12 м²) с кабинами для переодевания (3м²). На каждые 100 коек планируют 1 кабину, но не менее двух.

Таблица 4

Площади помещений приемного отделения

Помещения	Площадь, м^2
Вестибюль-ожидальня	1,2 на каждого больного поступающего в течение суток, но не менее 12 (1,5 в детских отделениях)
Регистратура и справочная (в больницах на 200 коек и более)
Помещение для временного хранения вещей больных	0,3 на каждого больного, поступающего в течение суток, но не менее 4
Смотровая Без гинекологического кресла С гинекологическим креслом
Санитарный пропускник: Раздевальная Душевая Ванна с приспособление для опускания больного Одевальня
Процедурная
Перевязочная
Лаборатория для срочных анализов
Рентгенодиагностический кабинет С одним столом С двумя столами Комната управления аппаратами Кабинет врач
Палаты: На 1 койку На 2 койки и более	7 на каждую койку
Пост дежурной медицинской сестры
Буфетная
Помещения: Для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок Кладовая предметов уборки Для сортировки и временного хранения грязного белья
Кабинет заведующего отделением
Кабинет дежурного врача
Комната старшей медицинской сестры

Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования.

В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

Детские приемные отделения имеют ряд особенностей.

 

Рис.5. Схема взаимосвязи основных помещений приемных отделений неинфекционных больниц для детей

В их состав входят приемно-смотровые боксы, изоляционно-диагностические боксы для детей с невыясненными диагнозом, санитарный пропускник для персонала, состоящий из гардеробных домашней и рабочей одежды и душевой. Количество изоляционно-диагностических боксов должно составлять, – 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля.

Приемно-смотровой бокс (16м²) является основным элементом приемных отделений детских и инфекционных больниц. Он предназначен для индивидуального приема больных, что исключает контакт между поступающими больными и способствует их защите от вторичной инфекции. В состав приемно-смотрового бокса входят следующие обязательные помещения входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, санузел, предбоксник (шлюз между коридором приемного отделения и смотровым помещением). Предбоксник обеспечивает необходимый санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим, как в смотровом помещении, так и в больничном коридоре. В предбокснике персонал надевает спец.одежду и производит санитарную обработку и дезинфекцию рук.

В приемно-смотровых боксах детских больниц осуществляется прием детей всех возрастов (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля, поэтому каждый приемно-смотровой бокс должен быть универсальным и иметь соответствующий набор мебели и оборудования, включающий кушетку, пеленальный столик и весы. Универсальность приемно-смотровых боксов обеспечивает возможность маневрирования ими при неравномерном поступлении больных разного возраста.

Изоляционно-диагностический бокс (22м²) предназначен для изоляции больных с неясными диагнозами или смешанными инфекциями, а также больных, бывших в контакте с инфекционными больными.

 

 

Рис. 7. Изоляционно-диагностический бокс инфекционных и детских неинфекционных больниц.

Рис.6. Приемно-смотровой бокс детских неинфекционных и инфекционных больниц.

 

Изоляционно-диагностический бокс (по типу мельцеровского бокса) характеризуется наличием двух входов: один - для входа больного с улицы через тамбур, второй - для входа персонала со стороны больничного коридора через предбоксник. Изоляционно-диагностический бокс состоит их следующих обязательных помещений: входного (наружного) тамбура, ванной комнаты (с ванной, душем, туалетом и раковиной), палаты, предбоксника.

Функционально-планировочные схемы смотровых кабинетов, приемно-смотровых и изоляционно-диагностических боксов представлены на рисунках 6 и 7.

Помещение для приема и выписки детей следует предусматривать в каждом корпусе, где размещены педиатрические отделения. Состав помещений для выписки и их площадь такие же, как в общем приемном отделении для взрослых.