Определение суточного диуреза и водного баланса

Необходимо знать, что обычно у взрослого человека суточное количество мочи (суточный диурез) может колебаться от 1 до 2 литров. Соотношение дневного диуреза к ночному должно составлять 3:1 или 4:1. Водный баланс – это соотношение количества выпитой к выделенной жидкости. В норме суточный диурез составляет 70-80% от выпитой жидкости.

Цель: определение функциональной способности почек, количества мочи, выделяемой за сутки.

Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей, сердца, беременность и т.д.

Оснащение: чистая стеклянная посуда емкостью 2-3 литра.

Алгоритм действий:

o Опорожнить мочевой пузырь в унитаз.

o В течение суток (например, с 8.00 утра одного дня до 8.00 утра следующего дня) собрать мочу пациента в одну емкость.

o Одновременно вести подсчет количества выпитой жидкости за сутки (учитывая суп, каши, овощи, фрукты и т.д.).

o Учитывать объем жидкости, вводимый пациенту парентерально.

o Емкость с мочой хранить в прохладном месте (на кафельном полу в туалете).

o В 8.00 утра следующего дня определить водный баланс.

o Записать данные в температурный лист (общее количество выпитой и введенной жидкости и количество выделенной мочи).

o Сбор мочи для бактериологического исследования

o Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи позволяет определить возбудителя при инфекционном заболевании мочевой системы, произвести анализ количественного и качественного состава микрофлоры мочи. Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медицинская сестра обучит его этой манипуляции. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи.

Алгоритм действий (для женщин):

o Приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания.

o Зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.

o Вымыть руки.

o Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить сосуд с крышкой для сбора мочи.

o Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги; пальцами раздвинуть половые губы; держать половые губы раздвинутыми до окончания процедуры.

o Тщательно подмыться кипяченой водой с мылом, затем, используя три салфетки, осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала.

o Выбросить салфетки в унитаз, взять сосуд для сбора мочи; открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности сосуда и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.

o Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.

o Расположить сосуд для сбора мочи и собрать 3-5 мл.

o Закрыть сосуд крышкой.

o Закончить мочеиспускание в унитаз.

o Вымыть и осушить руки.

o Одеться.

o Отдать сосуд с мочой медицинской сестре.

Алгоритм действий (для мужчин):

o Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки, поставить закрытый сосуд для мочи на полотенце.

o Вымыть руки.

o Взять половой член так же, как при мочеиспускании, освободить головку полового члена и вымыть ее водой с мылом.

o Используя три салфетки, осушить головку полового члена; салфетки выбросить сразу же после применения.

o Снять крышку с сосуда, не дотрагиваясь до внутренней поверхности; положить крышку внутренней поверхностью вверх.

o Взять сосуд, не прикасаясь к его внутренней поверхности ни руками, ни головкой члена.

o Выпустить небольшое количество мочи в унитаз, затем остановить мочеиспускание.

o Собрать в сосуд 3-5-мл мочи, остановить мочеиспускание и закрыть сосуд крышкой.

o Поставить сосуд на бумажное полотенце и закончить мочеиспускание в унитаз.

o Вымыть руки.

o Отдать сосуд медицинской сестре.

Получив от пациента сосуд с мочой, медицинская сестра должна составить сопроводительный документ и быстро доставить мочу в бактериологическую лабораторию (сосуд с мочой можно хранить в холодильнике при температуре 4⁰С не более суток). В некоторых случаях мочу для бак. исследования получают путем катетеризации мочевого пузыря.

Взятие кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, для исследования на простейших, яйца гельминтов, дизентерийную группу, сальмонеллез

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И, хотя большая часть их мертва, сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.

Различают следующие виды исследования кала:

- общий анализ кала (копрограмма);

- анализ кала на скрытую кровь;

- анализ кала на простейшие;

- анализ кала на яйца гельминтов;

- бактериологическое исследование кала.

Взятие кала для копрологического исследования (copros –кал, logos –изучение)

Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т.д.). Следует отменить их за 3-4 дня до исследования.

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта.

Пробную диету дают в течение 4–5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания.

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Цель: получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.

Показания: по назначению врача.

Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда, перчатки.

Алгоритм действий:

o Надеть перчатки.

o Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.

o Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.

o Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

o Вымыть руки, осушить.

o Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-5^оС).

o Использованный шпатель уничтожить (сжечь).

Сбор кала на скрытую кровь

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.

Оснащение: шпатель, сухая стерильная посуда, перчатки.

Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).

К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложноположительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.

Алгоритм действий:

o Надеть перчатки.

o Взять шпателем 5-10 г свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.

o Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

o Наклеить этикетку-направление и отправить в клиническую лабораторию.

o Вымыть руки, осушить.