Объективное обследование пациента

 

Объективное исследование (ОИ) – это исследование, проводимое при помощи различных диагностических способов: осмотр, антропометрия, измерение температуры тела, перкуссия, аускультация, пальпация и т.д.

К объективному исследованию приступают после ознакомления с жалобами больного, историей развития болезни, социально-бытовыми условиями и особенностями семейного анамнеза. ОИ позволяет судить об общем состоянии организма и состоянии отдельных внутренних органов. Для того, чтобы оно было полным и систематичным, его проводят по определенному плану. Сначала производят общий осмотр больного, затем, применяя пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание), аускультацию (выслушивание) и др. методы исследования, изучают состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, движения, лимфатические узлы, эндокринные железы, нервную систему. К числу объективных методов клинического исследования относятся также лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и др.

 

Подсчет числа дыхательных движений

Цель: наблюдение за дыханием.

Показания: обследование больного.

Оснащение: часы с секундомером.

Алгоритм действий:

o -попросить пациента лечь удобно.

o -положить свою руку на грудную клетку пациента, другой рукой взять руку пациента как бы для подсчета пульса, а следить -за движением грудной клетки.

o -подсчитать ЧДД за 1 мин.

o -если дыхание ритмичное, записать частоту дыхания.

o -если дыхание неритмичное, записать частоту, глубину, ритм или тип дыхания.

o -зарегистрировать данные наблюдения в температурном листе.

Сестринский персонал должен уметь выявлять патологические типы дыхания. В зависимости от изменения глубины дыхания увеличивается или уменьшается дыхательный объем, дыхание может быть поверхностным или глубоким. Иногда глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом - большое дыхание Куссмауля, характерное для глубокой комы (длительной потери сознания). Дыхание Биота характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными дыхательными паузами (от нескольких сек. до полуминуты). Дыхание Чейна-Стокса характеризуется тем, что после продолжительной (от нескольких секунд до 1 минуты) дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по глубине, становится шумным и достигает максимума на 7-м дыхании, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой.

Пульс. Определение пульса. Характеристика пульса и его оценка

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь, от ее эластичности. Пульс обычно исследуют на лучевой артерии, а также на сонной, височной, бедренной.

Параметры пульса

Ритм - это чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые - пульс ритмичный. Если интервалы времени неодинаковые - пульс неритмичный (неправильный).

Аритмия - нарушения сердечного ритма.

Частота - это число пульсовых волн в минуту. В норме 60-80 уд. в минуту. При увеличении частоты сердечных исокращений более 80уд в минуту (тахикардия) пульс называется частый, а уменьшение частоты менее 60уд в минуту называется (брадикардией). Пульс называется редкий

Напряжени е - это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степенью усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД.

При повышении АД - пульс твердый или напряженный. При понижении АД - пульс мягкий. При нормальном АД - умеренного напряжения.

Наполнени е - это заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (то есть тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сократительной силы сердца в период систолы, определяется объемом крови, поступившим в артерию.

Пульс полный - при достаточном сердечном выбросе. Пульс пустой - при уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).

Величина - определяется степенью напряжения и наполнения.

Пульс большой - хорошего наполнения, достаточного напряжения. Пульс малый - малого наполнения, достаточного напряжения. Пульс нитевидный - едва прощупывается.

Цель: определение основных свойств пульса.

Показания: обследование пациента.

Оснащение: часы с секундомером.

Алгоритм действий:

o -Вымыть руки.

o -Объяснить пациенту, что вы будете исследовать его пульс.

o -Попросить пациента занять удобное положение.

o -Положить 2, 3, 4 пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.

o -Прижать слегка артерию и почувствовать ее пульсацию.

o -Исследовать пульсацию артерии в течение 30 сек. (если пульс ритмичный).

o -Взять часы или секундомер.

o -Подсчитать пульс за 30 сек. и умножить на 2 (если пульс неритмичный, считать в течение 1 мин).

o -Сообщить пациенту результат.

o -Записать результат.

o -Прижать артерию сильнее, чем прежде и определить напряжение пульса.

o -Зарегистрировать данные исследования в температурном листе.

Пульс можно исследовать и на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы.